Честотата може да се увеличи с увеличаване на употребата на марихуана

WS е 54-годишен афроамерикански мъж с анамнеза за захарен диабет тип 2, хипертония, обструктивна сънна апнея и гастропареза. Той има множество признания за неразрешимо гадене, повръщане и болки в корема, за които се смята, че са от диабетна гастропареза, въпреки нормалното проучване за изпразване на стомаха. Ендоскопията, направена при предишен прием, показа дуоденит, гастрит и езофагит, а колоноскопията разкри дивертикулоза. Той имаше отрицателно проучване за изпразване на стомаха с 6% задържане на 4 часа. Последният му хемоглобин А1с е 5 и глюкозата му е добре контролирана. Той отново е хоспитализиран за неразрешими коремни болки, гадене и повръщане. Неговото изследване беше незабележително с изключение на суха лигавица и епигастрална чувствителност. Неговите лаборатории също бяха незначителни, с изключение на предбъбречната азотемия. При по-нататъшен разпит той призна за значителна употреба на марихуана и симптомите му временно се подобриха с горещ душ в болницата. Той е диагностициран със синдром на канабиноидна хиперемеза (CHS) и е приет за по-нататъшно лечение.

Заден план

В САЩ 9 щата и окръг Колумбия са легализирали употребата на марихуана за отдих, а 29 щата и DC са легализирали медицинска марихуана. Употребата на марихуана вероятно ще нарасне и с това може да възникне нарастваща честота на CHS.

Точното разпространение на CHS не е известно. Диагнозата често се отлага, тъй като няма надежден диагностичен тест. За бърза диагностика е необходим висок индекс на подозрение.

CHS е описан за първи път през 2004 г. в Южна Австралия и оттогава са публикувани много доклади. Марихуаната има както прометични, така и антиеметични ефекти. За разлика от неговия антиеметичен ефект, патофизиологията на прометичния ефект на марихуаната не е добре разбрана.

Основни клинични характеристики

CHS обикновено има три фази. Първоначално пациентите имат продромални симптоми на коремен дискомфорт и гадене. В тази ранна фаза няма повръщане. Пациентите все още могат да понасят течна диета в тази продромална фаза.

Това е последвано от по-активна фаза на непреодолимо повръщане, което се облекчава от горещи душове или вани. Повечето пациенти правят компулсивно дълги горещи душове или вани много пъти на ден. Също така, те развиват диафореза, безпокойство, възбуда и загуба на тегло.

Активната фаза е последвана от фаза на възстановяване, когато симптомите отшумят и пациентите се върнат към изходното ниво, само за да се повтори, ако употребата на марихуана продължи.

Диагностичен подход и управление

CHS трябва да се подозира при пациенти, идващи с повтарящи се симптоми на коремна болка, гадене и повръщане и които имат нормален CBC, основен метаболитен панел, липаза и чернодробни функционални тестове. Пациентите трябва да бъдат директно разпитани относно употребата на марихуана и дали симптомите се облекчават с горещи душове. Трябва да се направи токсикологичен скрининг. При пациенти с употреба на марихуана и компулсивни горещи душове трябва да се избягва по-нататъшното усъвършенстване на техните симптоми (напр. Проучване на горната ендоскопия, ултразвук на коремната кухина и/или изследване за изпразване на ядрена медицина). Фигура 1 показва предложената работа.

синдром

Диференциалната диагноза за повтаряща се коремна болка, гадене и повръщане е хроничен панкреатит, гастропареза, тежък гастрит, неблагоприятни ефекти на лекарствата (особено агонисти на рецепторите на GLP1), синдром на циклично повръщане, психогенно повръщане и (с нарастване на злоупотребата с наркотици) наркотичен синдром на червата.

Нашият пациент е имал анамнеза за диабет с цел HbA1c и нормално проучване за изпразване на стомаха в ядрената медицина (6% задържане на 4 часа). Той също е бил на лираглутид, но симптомите му са преди тази употреба на лекарството.

Основата на лечението на CHS е поддържаща терапия с интравенозни течности и антиеметици като 5-HT3-рецепторни антагонисти (ондансетрон); D2-рецепторни антагонисти (метоклопрамид); и Н1-рецепторни антагонисти (димедрол). Ефективността на тези средства е ограничена, което също е ключ към диагностицирането на CHS. Ако традиционните агенти не успеят да контролират симптомите, може да се опита халоперидол, но той се използва с ограничен успех. Нашият пациент не реагира на традиционните антиеметици, но реагира добре на малка доза лоразепам. Въпреки че бензодиазепинът не е основата на лечението, той може да се опита, ако други агенти се провалят. Трябва да се използва киселинно-супресивна терапия с инхибитор на протонната помпа, тъй като езофагогастродуоденоскопията (EGD) обикновено разкрива лек гастрит и езофагит, както при нашия пациент. За лечение на коремна болка трябва да се избягва употребата на наркотици.

Пациентите трябва да бъдат съветвани срещу употребата на марихуана. Това може да е трудно, ако марихуаната се използва като стимулатор на апетита или за лечение на гадене и повръщане, предизвикано от химиотерапия. Ако желаят, пациентите трябва да бъдат насочени към център за рехабилитация на наркомании.