Алфредо Й. Лучендо, д-р, д-р, FEBGH

диета

Отделение по гастроентерология, болница General de Tomelloso

Вереда де Сокуеламос, с/н

ES-13700 Tomelloso (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Еозинофилният езофагит (EoE), нововъзникващо езофагеално разстройство, характеризиращо се с изразена тъканна еозинофилия и симптоми на езофагеална дисфункция, обикновено продължава от детството до зряла възраст [1,2]. Въпреки че заболяването е описано за първи път преди 20 години при възрастни [3,4], повечето от наличните изследвания са проведени върху педиатрични пациенти.

Още от първоначалните си описания EoE се свързва с хранителни алергии, като пациентите обикновено показват различни атопични симптоми, заедно със сенсибилизация към хранителни алергени, които са документирани при висок процент пациенти от всички възрасти [5]. Високата степен на реакция на диети за елиминиране на храни, особено елементарни диети на основата на аминокиселини [6,7,8] и емпирични диети за елиминиране на шест храни (SFEDs) [9,10], показва, че алергичната сенсибилизация към често консумираните храни е участващи в патогенезата на заболяването. Всъщност последователното повторно въвеждане на храна с документиран рецидив на заболяването е най-точният начин за идентифициране на причинителите на EoE храна както при деца, така и при възрастни пациенти [11,12,13].

Управлението на EoE в клиничната практика остава донякъде противоречиво и еклектично, като начини за лечение включват използването на погълнати стероиди с локален ефект, различни диетични модификации, ендоскопска дилатация и дори приложение на няколко моноклонални антитела [14]. Засега липсва общоприет алгоритъм за лечение на пациенти, най-вече поради ограничената информация за дългосрочната ефикасност на различните терапии при модифициране на естествената история на заболяването и свързаната с него субепителна фиброза [14,15,16]. В резултат на това в клиничната практика е документирана широка вариабилност както в стандарта на грижа, предоставян на пациенти с EoE, така и в съответствие с предложените международни насоки [17,18].

Наблюдава се подновяване на интереса към диетичното лечение на EoE, с нарастващ брой проучвания, които показват, че диетичната терапия може да бъде ефективна възможност за лечение на педиатрични пациенти, при които произвежда симптоматична и хистологична ремисия без лекарства. Наскоро публикувани проспективни проучвания също отбелязват симптоматична и хистологична ремисия при възрастни пациенти след спазване на елиминационна диета. Тази статия има за цел да прегледа и обсъди критично наличните доказателства, за да оцени ефикасността на лечението на възрастни пациенти с EoE чрез диетична намеса.

Обосновка за диетично лечение при възрастни пациенти с EoE

Диетични интервенции за възрастни пациенти с EoE

Трите основни типа диетични интервенции, оценени при деца с EoE, също са оценени в проспективни проучвания, проведени с възрастни пациенти през последните няколко години. Те включват (1) елементарна хранителна формула с пълно елиминиране на всички хранителни продукти, (2) диета за елиминиране, насочена към тестване на кожната алергия, и (3) емпирична елиминираща диета, базирана на често срещани хранителни алергени.

Диетична диета в EoE за възрастни

Първите доказателства за ефикасността на диетичната намеса срещу EoE са съобщени през 1995 г. от Kelly et al. [6], който използва елементарна формула на основата на аминокиселина изключително за хранене на 10 деца с интензивна езофагеална еозинофилия, приписана на рефрактерен гастроезофагеален рефлукс. Осем пациенти са показали пълно разрешаване на заболяването, докато 2 други са показали симптоматично подобрение, всички паралелно със средно намаляване на пиковия брой еозинофили от 41 еозинофили/поле с висока мощност (HPF) на 0,5 еозинофил/HPF след 8 седмици лечение. Последващи проучвания и доклади за случаи многократно потвърждават тези резултати при педиатрични и юношески пациенти [7,8,9,24,25,26,27,28]. Въпреки факта, че няма налични рандомизирани контролирани проучвания, твърди доказателства сочат, че елементарните диети в детското EoE имат обща ефективност от около 90% при намаляване на пиковия брой еозинофили до под 15 еозинофили/HPF.

Положителните, подробно документирани резултати, получени при деца, не се потвърждават при възрастни до 2013 г., когато Peterson et al. [29] наемат 29 възрастни пациенти с EoE, за да следват елементарна диета за период от 4 седмици. Сред 18-те пациенти, завършили протокола от изследването, 13 са постигнали пълен хистологичен отговор (дефиниран като