Тристан Паскарт

1 Катедра по ревматология, болница Saint-Philibert, Service de Rhumatologie, Католически университет в Лил, rue du Grand But, 59160 Lomme, Франция

2 Отделение по ревматология, болница Роджър Саленгро, Университет Лил 2, улица Емил Лайн, 59037 Лил Седекс, Франция

Паскал Рише

3 Федерация по ревматология, болница Lariboisiere, Assistance Publique-Hopitaux de Paris, UFR Medicale, Paris 7 University, 75475 Paris Cedex 10, Франция

Рене-Марк Флипо

2 Отделение по ревматология, болница Роджър Саленгро, Университет Лил 2, улица Емил Лайн, 59037 Лил Седекс, Франция

Резюме

1. Въведение

Новият интерес към артропатиите, предизвикани от кристали, се разви през последните няколко години, главно чрез новите открития за патофизиологията на подагра и особено с разбирането на инфламазомата [1], която проправи пътя за нови терапевтични възможности [2]. Тези пробиви в областта на подаграта дадоха нов поглед върху други артропатии, индуцирани от кристали [3] и са създадени неотдавнашни международни насоки както за лечение на подагра [4, 5], така и за отлагане на калциев пирофосфат (CPPD) [6]. Обаче други кристално-индуцирани ревматизми, като основно отлагане на калциев фосфат (BCP) [7], изглежда не са се възползвали от тези нови разработки, въпреки че са широко разпространени в клиничната практика.

Редки състояния като хемохроматозна артропатия [8], охронотична артропатия [9], болест на Уилсън [10] и болест на отлагане на оксалатни кристали [11] могат да доведат до трудни клинични ситуации. Други свързани с отлагането на ставите обекти като холестеролна кристална артропатия, криоглобулин-кристална артропатия, артропатия на течни липидни кристали, артрит, предизвикан от кортикостероидни кристали, или отлагане на кристали Charcot-Leyden са изключителни и следователно не са развити тук. Кристално-индуцираните артропатии и по-общо болестите при отлагане споделят прилики в лечението им, но имат и отличителни черти. Доколкото ни е известно, в международната литература не е публикуван скорошен общ преглед на лечението на индуцирани от отлагане ревматизми [12, 13]. Основната цел на този преглед на литературата е да предостави обща актуализация на действителните налични лечения за индуцирани от отлагане артропатии.

2. Методи

MEDLINE (система за анализ и извличане на медицинска литература onLine) се използва за избиране на съответни статии до януари 2014 г. Ключовите думи „лечение“, „управление“, „насоки“, „препоръки“, „колхицин“, „нестероидни противовъзпалителни лекарства, „Anakinra“ и „кортикостероиди“ последователно се свързват с термините „отлагане“, „индуцирано от кристали“, „микрокристално“, „отлагане“, „артропатии“ или „артрит“ и с името на различно отлагащо заболяване (напр. за „отлагане на калциев пирофосфат“ са използвани също ключовите думи „хондрокалциноза“, „калциев пирофосфат дехидратни кристали“ и „псевдоподагра“). Първоначалният избор на статията се основава на заглавия и резюмета. Бяха проучени и кръстосани препратки от намерените статии. Статии, написани на езици, различни от английски, са проучени за информация, когато е уместно, но техните данни не са включени в прегледа.

3. Резултати и дискусия

CPPD показва най-голям брой публикации сред другите отлагащи болести, които са обект на около тридесет до четиридесет статии годишно. Между другото за същия период от време средно 258 публикации годишно се занимават с въпроса за управлението на подагра (Фигура 1).

лечение

Брой публикации годишно, свързани с управление или лечение на всяка болест на отлагане на ставите от 2006 до 2013 г. CPPD: отлагане на калциев пирофосфат; BCP: основен калциев фосфат.

3.1. Отлагане на калциев пирофосфат (CPPD)

CPPD е широко разпространен и разпространението му нараства с възрастта [14]. Следователно е от основно значение да се вземат предвид сърдечно-съдовите и бъбречните съпътстващи заболявания, често срещани сред възрастните хора, когато се обмисля фармакологично лечение. Относително близо до подагра по отношение на механизми и лечебни навици, в CPPD се появяват някои нови терапевтични възможности, вдъхновени от откритията при подагра.

3.1.1. Лечение на факли на CPPD

3.1.2. Лечение на хроничен CPP възпалителен артрит

3.2. Болест на отлагането на кристали на основен калциев фосфат (BCP)

Тендинитът и бурситът, особено на рамото, поради BCP кристални отлагания са много чести заболявания [7]. BCP отлаганията могат да се извършват и при вътреставни локализации, свързани със силно деструктивен артрит, сред които най-описаната форма е рамото на Милуоки [31].

3.2.1. Лечение на периартикуларна BCP болест на отлагането на кристали

Рентгенологично насочена аспирация на калцификация на супраспинатуса.