Осветяващо изкуството на медицината

Консултиране на ИТМ на лекаря и тегло

Много хора, които искат да отслабнат, търсят помощ от своите лекари. Колко влияе собственото тегло на лекаря върху резултата от това взаимодействие? Ако се окаже, че лекарят води здравословен начин на живот, ще бъде ли по-вероятно пациентът да се вслуша в неговия или нейния съвет? Отговорът е „да“ - с обрат.

лекар

Лицемери ли са лекарите, ако не практикуват това, което проповядват? Етично ли е да казваш едно, а да правиш друго? Съвременната версия на Хипократовата клетва гласи „Ще предотвратявам болестите, когато мога, тъй като превенцията е за предпочитане да се лекува“ [1]. Човек би си помислил, че за насърчаване на превенцията, като преподава, това също изисква практикуване. Освен това, Американската медицинска асоциация Етичен код твърди, че

за да запазят качеството на своето представяне, лекарите са отговорни да поддържат своето здраве и здраве. Когато здравето или здравето са нарушени, това може да доведе до безопасността и ефективността на предоставяната медицинска помощ. Лекарите, чието здраве или здраве са компрометирани, трябва да предприемат мерки за смекчаване на проблема [2]

и че има задължение от страна на медицинската професия да създаде „здравни програми за лекари, които осигуряват подкрепяща среда за поддържане и възстановяване на здравето и благосъстоянието“ [2]. Това звучи като етичен призив към ръцете (и краката) за лекарите да бъдат здрави и ефективни модели за подражание.

Лекарите, както и голяма част от американското население, не са имунизирани срещу предизвикателствата на контрола на обхвата [3]. Неотдавнашно проучване на мъже лекари разкри, че 44% от тях са с наднормено тегло и 6% са с наднормено тегло [4]. По-малко се знае за жените лекари. Проучването за здравето на медицинските сестри отбелязва, че 28 процента от медицинските сестри са с наднормено тегло и 11 процента са с наднормено тегло [5]. Както при населението като цяло, някои лекари с наднормено тегло отричат ​​теглото си [6]. Изследванията също така демонстрират, че лекарите са податливи на същите видове задействания (напр. Стрес у дома, пропускане на хранене, грабване на боклуци в офиса) за преяждане и заседнало поведение като останалата част от населението [7].

Доверието на пациентите в съветите на лекарите със затлъстяване е значително по-ниско, отколкото в съветите на лекарите, които не са със затлъстяване [8]. Не е изненадващо, че лекарите с лоши лични навици са по-малко склонни да съветват пациентите за здравословен начин на живот [9]. По-трудно е лекарите, които не практикуват здравословно поведение, да бъдат възприемани като достатъчно надеждни учители [10]. Изглежда, че лекарите, които се разхождат, са най-ефективните пратеници за комуникация на промените в поведението, тъй като те са по-склонни да адресират темата и да предоставят реалистични насоки на своите пациенти [11].

По-специално лекарите от първичната помощ са придържани към висок стандарт на лично поведение. Когато търси оперативна намеса, пациентът се интересува главно не от това как изглежда лекарят, а от неговата или нейната техническа сила. Семейните лекари, от друга страна, предоставят превантивни услуги и консултации по въпроси, свързани с начина на живот, а пациентите имат по-високо ниво на очакване относно външния вид и поведението на лекаря. Констатации от проучването на здравето на жените-лекари отбелязват, че като първичен лекар и практикуващ здравословни навици са най-важните предсказатели за оптимално свързано с превенцията консултиране и скрининг поведение в клиничната практика [12].

Обратът е, че външният вид не разказва цялата история. Наличието на здравословен ИТМ (под 25 години) не е гаранция, че лекарят е годен, практикува здравословно поведение или ефективно обучава пациентите за здравословни практики на живот. Има много лекари с нормално тегло, чиито навици оставят много да се желае и които не са във форма; някои лекари с наднормено тегло или затлъстяване могат да направят избор на здравословен начин на живот, включително усилия за намаляване на собственото си тегло. Мислейки, че по-тежкият лекар е по-малко достоверен, пациентите могат да отхвърлят неговия или нейния съвет. Ако обаче този лекар започне открит и автентичен диалог за своя опит и реалностите и предизвикателствата на дългосрочното управление на теглото, пациентът може да разпознае лекаря като особено достоверно ръководство.

На 28 януари 2010 г. генералният хирург д-р Реджина Бенджамин представи „Визията на генералния хирург за здрава и годна нация“. В обръщението си тя посочи лекарите като „мощни модели за подражание за здравословни навици на живот“, а след това предизвика здравната система да:

  1. Насърчавайте клиницистите и техните служители да практикуват здравословно поведение и да бъдат модели за подражание на своите пациенти.
  2. Използвайте насоки за най-добри практики, за да обучите здравни студенти и клиницисти как да съветват пациентите относно ефективни начини за постигане и поддържане на здравословни навици [13].

По време на първото си интервю д-р Бенджамин отбеляза, че и тя се бори с теглото си и се идентифицира лично с разочарованията от възрастните с наднормено тегло и затлъстяване, които се стремят да подобрят своите хранителни и активни навици. Ню Йорк Таймс медицинският писател и лекар Пери Клас също отбеляза, че тя, подобно на пациентите си, продължава да изпитва трудности при управлението на теглото си. Тя заявява, че се свързва по-дълбоко със своите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като разбира твърде добре техните разочарования [14]. Истинската съпричастност към тежкото състояние на затлъстелия пациент често се ражда от собствените предизвикателства на лекаря за управление на теглото. Споделянето на човешката хуманност и грешност резонира ли добре с пациентите? Има малко литература по този въпрос, но знаем, че ефективната комуникация за здравословния начин на живот се засилва, когато лекарят може да черпи от пряк опит [15].

Постигането на митичен „правилен“ ИТМ не е целта на лекарите. Вместо това, както всички аспекти на медицината, способността за най-ефективно достигане до затлъстял пациент е по-сложна. Има три въпроса, които трябва да се вземат предвид при ефективното консултиране на пациентите относно теглото: телесният състав на лекаря, практиката му на здравословно поведение и способността му ефективно да предаде посланието за здравословен начин на живот на всеки пациент. Първо, лекарят трябва да се стреми да постигне и поддържа здравословен състав на тялото. Това е динамичен процес през целия живот, често изпълнен с увеличаване и намаляване на теглото с течение на времето. Второ, за да постигне най-доброто си тяло, лекарят трябва да практикува здравословен начин на живот. Лекарят трябва да извърви разходката. Трето, лекарят трябва ефективно и достоверно да проповядва тези принципи на всеки пациент. Крайната награда за здраве и уелнес по този начин се споделя от учител и ученик, лекар и пациент.

Прочетете още

Препратки

Лазаня Л. Хипократовата клетва: модерна версия. PBS: Дневници на лекарите. http://www.pbs.org/wgbh/nova/doctors/oath_modern.html. Достъп до 10 март 2010 г.

Американска медицинска асоциация. Становище 9.0305 Лекар здраве и здраве. Кодекс на медицинската етика. Чикаго, Илинойс: Американска медицинска асоциация; 2008-2009. http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/medical-ethics/code-medical-ethics/opinion90305.shtml. Достъп до 10 март 2010 г.

Cosgrove-Mather B. Лекарите с наднормено тегло приемат собствени съвети. Уеб сайт на CBSNEWS. 13 март 2004. http://www.cbsnews.com/stories/2004/03/15/health/main606395.shtml. Достъп до 10 март 2010 г.

Ajani UA, Lotufo PA, Gaziano JM, et al. Индекс на телесна маса и смъртност сред американските лекари мъже. Ан Епидемиол. 2004; 14 (10): 731-739.

Reilly JM. Ефективни ли са затлъстелите лекари при предоставянето на консултации за здравословен начин на живот? Am Fam Лекар. 2007; 75 (5): 738, 741.

Hash RB, Munna RK, Vogel RL, Bason JJ. Влияе ли теглото на лекаря върху възприемането на здравните съвети? Предишна Med. 2003; 36 (1): 41-44.

Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Визията на генералния хирург за здрава и годна нация 2010. http://www.surgeongeneral.gov/library/obesityvision/obesityvision2010.pdf. Достъп до 10 март 2010 г.

Klass P. Когато теглото е проблем, лекарите също се борят. Ню Йорк Таймс. 20 юли 2009 г. http://www.nytimes.com/2009/07/21/health/21klas.html?_r=1&ref=health. Достъп до 10 март 2010 г.

McCrindle BW. Правете както казвам, а не както го правя. Новата епидемия от детско затлъстяване. Може Фам Лекар. 2006; 52: 284-285.

Цитат

Гледните точки, изразени в тази статия, са на автора (ите) и не отразяват непременно възгледите и политиките на AMA.

Информация за автора

Памела М. Пийк, доктор по медицина, MPH е асистент по медицина и стипендиант на фондация Pew по хранене и метаболизъм в Медицинския факултет на Университета в Мериленд. Тя е световен говорител на кампанията на Американския колеж по спортна медицина „Упражнение е медицина“, главен медицински кореспондент за Discovery Health TV и експерт по начина на живот и фитнес на WebMD.

Художествена галерия

Каним да изпратите визуални медии, които изследват етичните измерения на здравето.