Тази история е създадена в сътрудничество с

борбата

Лекарите оценяват рутинно дишането, сърдечната честота и кръвното налягане при посещения в офиса. Скоро може да добавят и индекс на телесна маса към този списък.

Проследяването на тази мярка - индикатор за това дали някой е със затлъстяване или с наднормено тегло - сякаш това е жизненоважен знак при медицински прегледи, е сред новия набор от стратегии, препоръчани за борба със затлъстяването, тревога, която според някои експерти ще засегне 42% от възрастните до 2030 г.

Въпреки че професионалните медицински дружества от години казват, че лекарите трябва да наблюдават индекса на телесна маса на пациентите, повечето лекари не успяват да го направят. Например, проучване от 2006 г. на семейни лекари установи, че по-малко от половината са проверили ИТМ за деца на възраст над 2 години, въпреки че 71 процента са знаели, че това е препоръчано.

Малко над 40 процента от възрастните пациенти в търговски HMO са документирали измервания на ИТМ през 2009 и 2010 г., според проучване на Националния комитет за осигуряване на качеството, организация, която оценява здравните планове. Тази цифра пада до 12% за пациентите в търговски PPO, по-често срещан тип план.

Миналата седмица Медицинският институт призова медицинските професии и здравните застрахователи да станат по-строги в подхода си в доклад, предлагащ кампания за борба със затлъстяването, която да включва всяка част от обществото, от индивиди и семейства до училища, общности, работни места, хранителната индустрия и медиите.

Посочвайки повече от 90 милиона деца, тийнейджъри и възрастни, смятани за затлъстели, добре установени връзки с медицински състояния като диабет, хипертония, сърдечни заболявания и артрит и годишни разходи за здравеопазване над 190 милиарда долара, докладът настоява за всеобхватни и устойчиви действия.

За лекарите мониторингът на индекса на телесна маса - съотношение между височина и тегло - е на върха в списъка с приоритети, защото това е най-добрият начин да се идентифицират хората, които имат проблем с теглото. (Възрастните се броят като затлъстели, ако имат ИТМ 30 или повече; деца, ако техният ИТМ е 95 процентила или по-висок за деца на същата възраст и пол.)

„Трябва да нормализираме процеса на скрининг на затлъстяването и консултиране на начина на живот, така че те да са обичайни и хората да очакват това,“ каза д-р Сандра Хасинк, член на панела, изготвил доклада на IOM и директор на Инициативата за затлъстяване в Nemours, педиатрична здравна система в четири държави.

Медицинските групи призовават за промяна

Групи като Американската медицинска асоциация и Американската академия по педиатрия препоръчват редовни проверки на ИТМ от години. Няколко здравни системи също възприеха практиката. Kaiser включва ИТМ като „жизненоважен знак“ в електронните медицински досиета за близо 9 милиона членове и планира да направи същото за физическа активност, друг участник в епидемията от затлъстяване, каза Рей Бакстър, старши вицепрезидент на плана за обществена полза и здравна политика.

(Kaiser Health News не е свързан с Kaiser Permanente.)

И така, защо проблемът? Много припряни лекари не са готови да съветват хората как да променят поведението си, неубедени, че имат време да го направят, и затова гледат скептично на скрининга, каза д-р Робърт Кушнер, клиничен директор на Всеобхватния център по затлъстяване в Северозападния университет.

Ако самите лекари са с наднормено тегло, е по-малко вероятно да разпознаят проблема при своите пациенти, показват изследвания. Нещо повече, лекарите не са обучени в медицинското училище за справяне с проблеми с теглото. Те също така често не са убедени, че лечението на затлъстяването работи и много хора вярват, че няма добри обществени програми, към които да насочат пациентите.

„Въпросът е колко програми има, за които лекарите от първичната медицинска помощ могат да се позовават в общността, а отговорът е - не са много“, казва д-р Нед Калонж, лекар от Колорадо, който е непосредственият председател на Американските превантивни служби Работна група.

Северозападната част се справя с част от това, като изтъква инструкции по „медицина на начина на живот“ през всичките четири години от новата учебна програма в медицинското училище, въведена този август.

Друг съществен проблем е историческата липса на възстановяване на разходи от застрахователите за скрининг и консултации за затлъстяване. Това се промени миналата година за възрастните хора, когато Medicare заяви, че ще обхване до шест месеца консултации за отслабване на бенефициенти като част от пакет от нови превантивни услуги. Смята се, че близо 13 милиона членове на Medicare са със затлъстяване.

Междувременно новите насоки на правителството за превантивни услуги изискват всички застрахователни планове да обхващат скрининг и консултации за затлъстяване без такса за пациентите.

А застрахователите разширяват програмите за затлъстяване при деца след препоръка от 2010 г. на Работната група за превантивни услуги в САЩ, която одобрява цялостни програми за управление на теглото за младежи на възраст поне 6 години. Преди това работната група поддържаше скрининг на ИТМ, но не и програми за отслабване.

Търсене на програми, основани на доказателства

За застрахователната индустрия предизвикателството сега е да се осигурят програми, основани на доказателства, които могат да бъдат въведени в широк мащаб.

UnitedHealth Group популяризира „Присъединете се за мен“, едногодишна програма за модификация на поведението, пилотирана с YMCA на Greater Providence, RI, в която младежи на възраст от 6 до 17 години, придружени от родител, научават за здравословното хранене и упражнения в група водени от координатор.

„Лекарите са в недостиг“ и има смисъл да се провеждат интензивни програми за промяна на поведението в общността, а не в техните кабинети, каза д-р Deneen Vojta, старши вицепрезидент на UnitedHealth’s Center for Health Reform & Modernization. За възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, компанията търси да предложи версия на Програмата за профилактика на диабета, добре проучена интензивна интервенция, която е доказано, че помага на хората да отслабнат.

WellPoint е възприел различен подход, като е избрал да работи чрез лекари и с Алианса за по-здраво поколение, организация, която се опитва да убеди здравните планове да предложи по-изчерпателно покритие за консултации и лечение при затлъстяване. Алиансът иска участващите планове да предложат четири посещения с лекар на първичната медицинска помощ на дете и четири посещения с диетолог, ако се установи, че младежът е с наднормено тегло или затлъстяване. До момента са подписани няколко планове, включително WellPoint, Aetna, Humana и Highmark, Inc., и са обхванати 2,4 милиона деца.

WellPoint наскоро стартира ограничено пилотно проучване на този вид обезщетение в Калифорния и научава какво се нуждае от лекарите и членовете, преди да реши дали да го разпространи по-широко, каза Харвиндер Сарин, директор на клиничната програма на застрахователната компания.

Застрахователните компании и някои самоосигуряващи се работодатели също проучват използването на финансови стимули - плащания в брой или намалени премии или франшизи - за да мотивират членовете да поддържат теглото си под контрол и да приемат други промени в начина на живот. Една програма в UnitedHealthcare предлага на членовете до 250 долара за достигане на ИТМ от 25 или по-малко и подобни стимули за непушене и понижаване на холестерола и кръвното налягане.

„Има ли покритие [за затлъстяване] е вчерашният разговор. Днешният разговор е как да проектираме покритие, за да насърчим хората да го използват и да продължат да го използват “, каза Карън Игнани, президент на американските планове за здравно осигуряване, индустриална търговска група.

Други не са съгласни, че покритието за консултации за затлъстяване е адекватно.

„Проблемът е, че няма реален стимул за застрахователната индустрия да плаща за по-добра профилактика и лечение, тъй като разходите са незабавни, докато ползите са дългосрочни“, каза д-р Дейвид Лудвиг, директор на новия център за превенция на затлъстяването на Фондация „Баланс“ в Детска болница, Бостън. „Въпреки че намаляването на разпространението на затлъстяването е една от най-печелившите инвестиции, които здравната система би могла да направи, няма особен смисъл за индивидуалните планове, когато семействата сменят политиките на всеки три до пет години.“