Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

дроб

Общ преглед

Една от основните функции на черния дроб е да разгражда веществата, които приемаме през устата, включително лекарства, билки и добавки. Този процес обикновено протича ефективно и без да причинява вреда. Когато се разработват нови лекарства, те се тестват задълбочено при много хора, преди да бъдат одобрени за общо приложение. През този период се правят внимателни тестове, за да се гарантира, че черният дроб не е повреден. Поради тази причина по-голямата част от наличните в момента лекарства са безопасни дори за хора с известни чернодробни заболявания.

Въпреки тези предпазни мерки понякога лекарствата могат да навредят на черния дроб. В някои случаи човек може да има рядка склонност, която прави черния му дроб податлив на нараняване след приемане на определени лекарства - ние наричаме това идиосинкратична реакция. Това се случва в много редки случаи и често не може да се предвиди. Понякога се установява, че лекарствата, които се оказаха безопасни по време на тестването, са потенциално вредни, когато бъдат пуснати за общо ползване и милиони хора го приемат. В други случаи хората с чернодробни заболявания могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на чернодробно увреждане, когато се използват определени лекарства. Лекарствата, за които е известно, че са токсични за хора с чернодробни заболявания, обикновено носят предупреждение относно употребата му при хора с чернодробни проблеми.

Симптоми

В повечето случаи може да настъпи значително увреждане на черния дроб, преди да се появят симптоми. Типичните симптоми на чернодробно заболяване могат да включват гадене, липса на апетит, дискомфорт в десния горен ъгъл на корема, генерализиран сърбеж, потъмняване на урината и жълтеница (жълто обезцветяване на очите и кожата), но много хора изобщо нямат симптоми. Кръвните тестове обикновено могат да открият доказателства за увреждане на черния дроб, преди да се развият симптоми. Когато се използва лекарство, за което е известно, че може да причини увреждане на черния дроб, Вашият лекар може да препоръча периодично да се проверяват кръвни тестове след започване на лечението, така че да могат да се открият доказателства за увреждане на черния дроб, преди да се появят симптоми.

Диагноза

Чернодробните увреждания от всякакъв тип обикновено се откриват чрез кръвни тестове. Обикновено не е необходимо да се наблюдават чернодробните тестове при започване на лечение. Ако Вашият лекар планира да използва лекарство, за което в миналото е доказано, че рядко причинява увреждане на черния дроб, най-често използваният тест за мониторинг на черния дроб е чернодробна панел, която се състои от няколко кръвни теста, които откриват увреждане на черния дроб. Тези тестове са: AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза), AP (алкална фосфатаза) и билирубин. Има много други причини за повишени чернодробни тестове. Поради тази причина Вашият лекар може да получи изходен чернодробен панел преди започване на лечение, за да е сигурен, че това е нормално.

Незначителни повишения на тези тестове могат да настъпят след започване на лечение и не показват значително увреждане на черния дроб. Най-общо казано, лекарите са най-загрижени за сериозно медикаментозно увреждане на черния дроб, когато нивата на AST и ALT се повишат 3 до 5 пъти или повече над изходното ниво или ако има повишение на билирубина. Ако повишенията са незначителни, лечението продължава и проследяването на чернодробните тестове. В повечето случаи чернодробните тестове ще се нормализират, въпреки че продължават лечението.

Общи лекарства, които могат да причинят увреждане на черния дроб

Най-известното лекарство, което може да увреди черния дроб, е ацетаминофенът, известен също като Tylenol®. Това лекарство е широко достъпно без рецепта и присъства в много от лекарствата срещу настинка и грип, продавани в аптеките, както и в лекарствата за болка с рецепта. Повечето лекарства за болка, които са етикетирани като „не-аспирин“, имат ацетаминофен като основна съставка.

Ацетаминофенът, когато се използва според указанията, е изключително безопасен дори за хора с чернодробни заболявания. Приемът на твърде много ацетаминофен наведнъж или приемането на висока доза ацетаминофен непрекъснато в продължение на няколко дни може да причини увреждане на черния дроб. Здравите хора не трябва да приемат повече от 1000 mg ацетаминофен на доза и не трябва да приемат повече от 3000 mg за един ден (т.е. максимум 1000 mg на всеки 8 часа). В допълнение, дори здрави хора трябва да избягват приема на 3000 mg ацетаминофен дневно в продължение на повече от 3 до 5 дни. Пациентите с чернодробно заболяване трябва да ограничат дневното количество ацетаминофен до 2000 mg на ден или дори по-малко, ако има тежко чернодробно заболяване. Дори ако нямате чернодробно заболяване, винаги използвайте най-малкото количество ацетаминофен, необходимо за облекчение. Важно е да прочетете етикетите на всички лекарства, отпускани с рецепта и без рецепта, които приемате. Често ацетаминофенът може да присъства в няколко лекарства, което може да доведе до приемане на доза ацетаминофен, която надвишава безопасните граници.

Хората, които редовно пият алкохолни напитки, са изложени на по-висок риск от развитие на тежко чернодробно увреждане от ацетаминофен. Редовното пиене на алкохол променя начина, по който черният дроб разгражда определени лекарства. В случай на ацетаминофен, употребата на алкохол води до натрупване в черния дроб на токсичен страничен продукт на ацетаминофен, който може да убие чернодробните клетки. Хората, които пият алкохол редовно, не трябва да приемат ацетаминофен или да го приемат в малки дози, ако изобщо го приемат.

Лекарства за понижаване на холестерола

Друга често срещана група лекарства, които могат да повлияят на чернодробните тестове, са лекарствата за понижаване на холестерола, известни като "статини"; група, която включва много от предписаните в момента лекарства за понижаване на холестерола. Тези лекарства са били използвани при милиони хора с отлични данни за безопасност и много малко доказателства за увреждане на черния дроб, дори когато се използват при хора с леко чернодробно заболяване. Не е рядко обаче хората да развият незначително повишаване на чернодробните тестове скоро след като започнат да приемат тези лекарства. В по-голямата част от случаите тези повишения са по-малко от 3 пъти изходното ниво и нивата се нормализират въпреки продължителната употреба на лекарството; наскоро FDA прекрати препоръката за рутинно проследяване на чернодробните тестове при стартиране на пациент на статини. Ако се проследяват чернодробните тестове, лекарството не трябва да се спира, ако се отбележи само незначително повишаване на чернодробните тестове.

Добавки и билки

Добавките и билките, въпреки че са „естествени“, могат да бъдат токсични за черния дроб. Производството и разпространението на тези добавки не се регулира толкова внимателно, колкото производството на лекарства, отпускани по лекарско предписание. „Натуралните“ продукти могат да се продават с малко тестване и без доказателство за ефикасност. Понякога самата билка или добавка може да причини увреждане на черния дроб. В други случаи примесите или токсините, въведени по време на приготвянето на продукта, могат да бъдат токсични за черния дроб. Някои от естествените продукти, за които е известно, че са токсични за черния дроб, включват чапарал, чай от оман, кава, череп и йохимбе, но има и много други. Дори витаминните добавки и хранителните добавки, като продукти за отслабване, могат да бъдат вредни. Твърде много желязо или витамин А може да доведе до значително увреждане на черния дроб. Най-общо казано, не е необходимо да приемате железни добавки, освен ако не сте диагностицирани с дефицит на желязо. Дозата на витамин А никога не трябва да надвишава 5000 единици на ден, освен ако не е предвидена като бета-каротин.

Употреба на лекарства при хора с чернодробна болест

С много редки изключения, хората с леко чернодробно заболяване могат безопасно да приемат най-често срещаните лекарства без рецепта в препоръчаната доза. Наличието на леко чернодробно заболяване, като хепатит С или затлъстяване на черния дроб, не увеличава риска дадено лекарство да бъде токсично за черния дроб, но ако човек с предшестващо чернодробно заболяване получи чернодробно увреждане от лекарство, полученият черен дроб увреждането може да бъде по-тежко, отколкото би се случило при иначе здрав човек със същата реакция. Поради тази причина, когато е възможно, лекарите предпочитат да използват „безопасни за черния дроб“ лекарства, когато знаем, че човек има чернодробно заболяване.

Често лекарите може да не са склонни да започват пациенти с лекарства за понижаване на холестерола, ако чернодробните тестове вече са леко повишени; обикновено се дължи на мастна чернодробна болест. Изследванията показват, че лекарствата за понижаване на холестерола са безопасни при хора с мастна чернодробна болест или лека инфекция с хепатит С и всъщност могат да бъдат от полза за черния дроб чрез намаляване на възпалението.

Хората с по-тежки видове чернодробни заболявания като цироза трябва да бъдат по-внимателни по отношение на видовете и дозата лекарства, които приемат. Въпреки че способността на черния дроб да разгражда правилно и да използва лекарства, дори когато е налице тежко чернодробно заболяване, има някои лекарства, които не трябва да се използват или трябва да се използват в намалена доза, когато се дават на пациенти с напреднала цироза.

Препоръки за минимизиране на риска от нараняване на черния дроб от лекарства

  1. Винаги пазете списък на всички лекарства, отпускани с рецепта и без рецепта, които приемате, включително билки, витамини и добавки. Носете този списък със себе си на всеки лекар.
  2. Колкото по-малко лекарства приемате, толкова по-добре. Това включва билки, добавки, лекарства с рецепта и лекарства без рецепта. Ако имате няколко лекари, които ви предписват лекарства, уверете се, че всички те са актуализирани в текущия ви списък с лекарства.
  3. Когато използвате лекарства без рецепта, не забравяйте да прочетете внимателно етикета и никога да не превишавате препоръчаното количество. Избягвайте да приемате максимално препоръчителната доза за продължителен период, без да се консултирате с лекар.
  4. Ако приемате няколко лекарства, уверете се, че съставките не са еднакви; в противен случай може да рискувате да приемете случайно предозиране.
  5. Ако пиете значително количество алкохол всеки ден, избягвайте или ограничавайте употребата на ацетаминофен; никога не приемайте максимално препоръчителната доза.
  6. Ако имате чернодробно заболяване, уверете се, че Вашият лекар е наясно с Вашата диагноза и тежестта на Вашето чернодробно заболяване.
  7. Ако имате напреднало чернодробно заболяване като тежка цироза, добре е да се консултирате със специалиста по черния дроб, преди да започнете нови лекарства.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Хорхе Л. Херера, д-р, FACG, Медицински колеж на Университета в Южна Алабама, Mobile, AL - Публикувано през ноември 2007 г. Актуализирано през декември 2012 г.