Акцент от ObesityWeek 2015

„Липсата на застраховка играе ролята на това, което той смята за недостатъчно използване на лекарствата, както и неопитността на лекаря в предписването и атмосфера на скептицизъм“, каза той. Подобно на други експерти, той предлага нова парадигма, като мисли за лекарствата за отслабване с рецепта като лечение на хронично състояние - затлъстяване - подобно на това как лекарите лекуват хипертония, хиперлипидемия и диабет.

отслабване

Кратка история на фармакотерапията на затлъстяването
Бесесен даде кратка история на лекарствата за затлъстяване с рецепта през последните 18 години.

  • 1997 Dexfenfluramine (Redux) и fenfluramine (Pondimin), премахнати от пазара
  • 1997 г. Сибутрамин (Meridia) одобрен
  • 1999 Orlistat (Xenical) одобрен
  • 2004 г. MetaboLife отстранен от пазара
  • 2006 Rimonabant (Acomplia) одобрен в Европа
  • 2008 Rimonabant е отстранен от пазара
  • 2010 Сибутрамин премахнат от пазара
  • 2012 Одобрен фентермин/топирамат (Qsymia) с удължено освобождаване (ER)
  • 2012 Lorcaserin (Belviq) одобрен
  • 2014 Налтрексон SR/Бупропион SR (Contrave) одобрен
  • 2014 г. Лираглутид 3 mg (Saxenda) одобрен

Как се използват сега лекарствата за отслабване с рецепта?
При избор, какво избират пациентите със затлъстяване за отслабване? „В едно проучване почти една трета избра фентермин/топирамат ER“, каза Бесесен, цитирайки проучване, финансирано от Изследователския институт за центрирани резултати на пациентите (PCORI).

Средства за отслабване: Доказателствата
„Изследванията категорично показват, че лекарствата за отслабване с рецепта са ефективни“, каза Бесесен. Американското списание за превантивна медицина публикува резултатите от изследването на 4034 възрастни със затлъстяване; 63% (n = 2523) са се опитали да отслабнат през предходната година. Вариантите за отслабване при тези 2523 пациенти са яли по-малко мазнини, увеличавали са упражненията и са използвали лекарства за отслабване с рецепта. Niklas et al заключават, че възрастните със затлъстяване са по-склонни да изпитат значителна загуба на тегло, ако ядат по-малко мазнини, упражняват повече и използват лекарства за отслабване по лекарско предписание. 1

Бесесен коментира проучвания, в които се съобщава за отпадане на тегло до 46% при 12-месечната граница. Въпреки че липсата на застраховка изигра роля, нежеланието на лекаря - или както Бесесен заяви,

"Има среда на скептицизъм към тези лекарства." В проучване на 85 лекари, проведено от PCORI, на лекарите им е по-удобно да говорят със своите пациенти с наднормено тегло за упражнения, начин на живот и контрол на порциите. "Миналата история на неблагоприятни резултати може да пристрасти лекарите към класа", каза Бесесен. „Някои лекари също могат да крият пристрастия срещу затлъстяването“, каза той. Освен това, опитът с предписването на лекарствата, както и липсата на време за обяснението им, могат да играят роля.

Предложена нова парадигма
Подобно на други експерти, Бесесен каза, че е време да се лекува затлъстяването като други хронични заболявания, като диабет. "Затлъстяването не е остро заболяване, това е хронично заболяване", каза той. „Традиционното мислене да се лекува интензивно затлъстяването, след което да се отстъпи, очевидно не работи“, каза той.

Разкриване: Д-р Даниел Бесесен е член на Съвета за наблюдение на безопасността на данните за EnteroMedics®, Inc.

17 ноември 2015 г.

Източници

Bessesen D. Ключова лекция: Година във фармакотерапията на затлъстяването. Обществото на затлъстяването, ObesityWeek 2015, Лос Анджелис, Калифорния. 2-6 ноември 2015 г.