Лекарствата за повишаване на ефективността (PED) обикновено се използват от състезателни, професионални и олимпийски спортисти. Изчислено е, че в Америка има поне 3 милиона потребители на PED, което поставя употребата на PED в мащаб, подобен на често срещани заболявания като диабет тип 1 и ХИВ. 1 Има няколко широки категории PED, включително стероидни и нестероидни. При пациент, който се явява в спешното отделение с PED злоупотреба, историята и физическият преглед са от решаващо значение за идентифициране на етиологията на заболяването на пациента, тъй като повечето резултати от PED теста няма да бъдат на разположение за ръководство на спешното отделение. Макар и необичайно, доставчикът на спешно отделение трябва да е готов да идентифицира и управлява тези необичайни токсидроми. Историята на пациентите може да бъде особено предизвикателна при тази популация, тъй като те не са склонни да признаят употребата си на PED. Този преглед обхваща някои от нестероидните опции, които често се използват от спортисти и щангисти от аматьорски и професионален статус.

повишаване

СТИМУЛАНТИ
Спортистите използват стимуланти поради предполагаеми ползи като повишена енергия, издръжливост, мускулна сила и загуба на мазнини. Един стимулант, ефедрин, действа върху централната нервна система, като увеличава освобождаването на норадреналин, както и стимулира алфа и бета рецепторите. Чрез тези ефекти той увеличава периферната вазоконстрикция, което води до повишено кръвно налягане. Той също така увеличава сърдечната честота и сърдечния дебит. Ефедринът може да подобри когнитивните и физически показатели 2, както и да накара хората да се чувстват тревожни, повишени или стимулирани. 3 Ефедринът се използва медицински при астма и алергии поради своите противозастойни свойства и ефект като бронхиален релаксатор на гладката мускулатура. Други стимуланти на злоупотреба включват синефрин и кофеин.

Презентация. Ефедринът е подобен по структура на метамфетамин и може да се прояви остро със симпатомиметичен токсидром. Ефектите на ефедрина обаче са много по-малко мощни и по-дългодействащи от амфетамините. Страничните ефекти на ефедрина включват тревожност, тремор, психоза, раздразнителност, главоболие и световъртеж. Предозирането може също да причини объркване, халюцинации, конвулсии и затруднено дишане. Най-сериозните потенциални признаци и симптоми на предозиране включват бърз, неравномерен сърдечен ритъм и значително повишено кръвно налягане. Има поне един документиран случай на остър миокарден инфаркт при млад пациент без сърдечни рискови фактори, който е приемал ефедрин. 4 Друго проучване съобщава за пациент, който е използвал ефедрин хронично и е развил белодробен оток, застойна сърдечна недостатъчност и миокардна некроза. Пет години след спиране на ефедрина, пациентът е без симптоми с подобрение на по-рано намалената фракция на изтласкване на лявата камера. 5 Нежелани реакции са документирани, когато ефедрата се приема в дози, по-големи от 32 mg/ден. 6

Синефринът увеличава метаболизма и енергийните разходи 7, но не води до загуба на тегло. 8 Изследване на неблагоприятните ефекти при хората разкрива, че синефринът не променя значително серумните химикали, анализ на урината, броя на кръвните клетки, кръвното налягане, сърдечната честота или EKG данните. 7 Има едно проучване, в което се съобщава за пациент, приемащ билкова добавка, състояща се от синефрин, кофеин и гуарана, който е представил на спешното отделение с главоболие и кръвно налягане 234/130. Авторите са използвали скалата за вероятност от нежелани лекарствени реакции на Naranjo, за да предположат, че вероятната причина е нежелана лекарствена реакция. 9

Кофеинът е метилксантин, който е фармацевтичен клас с леки стимулиращи и бронходилататорни ефекти, а гуарана е билка, която съдържа кофеин. Едно важно разграничение, свързано с кофеина, е, че той не е адренергичен стимулант, а по-скоро действа върху аденозиновите рецептори, които инхибират сънливостта. От гледна точка на доставчика на спешно отделение кофеинът все още е подобен на други стимуланти и се управлява по подобен начин.

Диагноза. Диагнозата е преди всичко клинична. Както ефедринът, така и синефринът могат да причинят положителен резултат на амфетамин на екрана на лекарството за урина поради подобни химически структури. 10 Тестовете за ефедрин и синефрин по-конкретно не се предлагат рутинно в ED.

Лечение. По принцип пациентите, които се представят със стимулант или симпатомиметичен токсидром, трябва да бъдат лекувани с бензодиазепини. При пациенти с припадъци бензодиазепините остават предпочитаното лекарство. По принцип приложението на бензодиазепин трябва да се титрира, за да стабилизира жизнените показатели и психичното състояние. В редки, критични случаи трябва да се има предвид фентоламин сулфат 5 mg IV или 100 mg перорално и дексаметазон може да се прилага за животозастрашаваща хиперпирексия. Препоръчва се ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222) при управление на тези пациенти.

БЕТА 2 АГОНИСТИ
Докато агонистите на бета 2 имат добре документирана полезност при лечението на астма и ХОББ, също има потенциал за злоупотреба с тези агенти. Бета агонистите са показали ползи за спортистите, като повишен оборот на протеини в скелетните мускули след тренировка за съпротива 11 и увеличаване на чистата телесна маса. 12

Презентация. Страничните ефекти на бета 2 агонистите включват тремор, тревожност и сърцебиене. Треморът е свързан с хипокалиемия, така че се препоръчва оценка и коригиране на калия. 13

Диагноза. Диагнозата е преди всичко клинична. Тези вещества се откриват в урината чрез ELISA, въпреки че тестването за бета агонисти не е лесно достъпно в повечето спешни отделения.

Лечение. Бензодиазепините и бета-блокерите могат да се използват за лечение на симптоми на предозиране при остри условия, ако сърдечната честота и кръвното налягане могат да го понасят. Препоръчва се ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222) при управление на тези пациенти.

МЕЛДОНИЙ
Мелдоний е вещество, използвано от спортисти, тъй като е доказано, че подобрява толерантността към упражненията 14 и рехабилитацията след тренировка. 15 Мелдоний действа, като пречи на метаболизма на L-карнитин чрез инхибиране на GBB хидроксилаза. Това води до повишено генериране на АТФ, увеличена консумация на глюкоза и предпазва митохондриите от претоварване със свободни мастни киселини. Мелдонийът също има благоприятен ефект върху паметта и невро възпалението. При проучвания с плъхове е доказано, че намалява гликирания хемоглобин, повишава глюкозния толеранс и предпазва от сърдечна исхемия. Мелдоний е одобрен за употреба в някои европейски страни при стабилна стенокардия, а в други при бронхит или астма.

Презентация. Страничните ефекти на мелдония не са добре описани и няма ясен клиничен токсидром. Две странични ефекти, изброени на етикета на лекарството, включват тахикардия и намаляване на кръвната глюкоза. 16.

Диагноза. Диагнозата се основава предимно на историята на настоящото заболяване, тъй като няма ясни клинични или лабораторни показатели. Изследването за мелдоний не е лесно достъпно в повечето спешни отделения.

Лечение. Не е известен антидот за мелдоний. Тахикардията може да се лекува с бензодиазепини и средства за контрол на скоростта, докато кръвната глюкоза може да се управлява с храна и напитки, богати на глюкагон или въглехидрати. Препоръчва се ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222) при управление на тези пациенти.

КРЕАТИН
Креатинът отдавна се използва от спортисти и щангисти, защото увеличава силата и мощта при упражнения с висока интензивност за кратко време и също така увеличава чистата телесна маса. 17 Креатинът се предлага без рецепта и е законно вещество, но се злоупотребява от спортисти, които приемат количества, по-големи от препоръчителната доза, или за продължителни периоди от време. Краткосрочните добавки с креатин увеличават нивата на фосфокреатин в кръвта, който се използва за увеличаване на производството на АТФ от клетки с високи енергийни нужди. 18.

Презентация. Някои странични ефекти на креатина се дължат на осмотичния му ефект, който намалява обема на урината и причинява задържане на урина. Това може да доведе до повишен риск от мускулни крампи, свързани с топлината заболявания и дехидратация. 19 Един от по-сериозните нежелани реакции включва повишен риск от синдром на компартмент поради неговите осмотични ефекти. Съществуват също така случаи на остра хепатотоксичност при пациент, който е приемал креатин над препоръчаната доза. Няма стандартна доза креатин, но в литературата се препоръчва 0,07 g/kg телесно тегло. 20.

Диагноза. Диагнозата е преди всичко клинична. Лекарят трябва да бъде особено внимателен към бъбречната функция, чернодробната функция и електролитните нарушения и трябва да извърши задълбочен мускулно-скелетен преглед. Тестовете за креатин не са често достъпни в ED.

Лечение. Няма антидот за предозиране на креатин. Неблагоприятните ефекти на веществото могат да бъдат лекувани симптоматично. Ако има опасения за задържане на урина, трябва да се извърши сканиране на пикочния мехур и права катетеризация, както е посочено. Електролитите и чернодробният профил трябва да се наблюдават при пациенти, за които се подозира предозиране с креатин. Ако има хепатотоксичност, основното лечение е да се спре употребата на креатин. Трябва да се внимава и при използване на лекарства, които се метаболизират през черния дроб. Препоръчва се ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222) при управление на тези пациенти.

ГАММА ХИДРОКСИБУТИРАТ (GHB)
GHB може да се използва за повишаване на производителността, тъй като се смята, че подобрява изпълнението на упражненията и мускулната маса. Има доказателства в подкрепа на това, че GHB повишава концентрацията на растежен хормон без настъпване на сън. 21 GHB действа чрез свързване с GABA-B рецептора, за да причини депресия на ЦНС. 22.

Презентация. Пациентите с предозиране или злоупотреба с GHB обикновено се явяват в спешното отделение с ЦНС и респираторна депресия. Другите странични ефекти на GHB могат да включват припадъци, хипотония, амнезия, агресивност, хипотония, халюцинации и световъртеж.

Диагноза. GHB може да бъде открит в косата в продължение на месеци след употреба, но за целите на спешното отделение той може да бъде открит в урината в рамките на 12 часа след поглъщането. 23.

Лечение. Няма наличен агент за обръщане за GHB. Пациентите с GHB токсичност трябва да бъдат внимателно наблюдавани и лекувани симптоматично. Някои пациенти с интоксикация с GHB може да се нуждаят от механична вентилация или вазопресори в зависимост от тежестта на дихателната и сърдечно-съдовата депресия. Пациентите могат да се възстановят в рамките на 4-6 часа, докато са все още в спешното отделение. Препоръчва се ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222) при управление на тези пациенти.

БЛОКЕРИ КАЛЦИЕВ КАНАЛ и БЕТА БЛОКЕРИ
Блокерите на калциевите канали (CCB) и Бета-блокерите (BB) могат да бъдат злоупотребявани от спортисти, които участват в спортове, при които бавният пулс е от полза, като стрелба с лък.

Презентация. Както CCB, така и BB могат да причинят промени в EKG като удължаване на QT интервала, AV блок от първа степен и блок на разклонения. Леките странични ефекти на CCB включват периферен оток и повишена кръвна захар. Предозирането може да доведе до шок, остра бъбречна травма и има редки съобщения за случаи на смърт поради предозиране на CCB. 24, 25 Честите нежелани реакции на BB включват бронхоспазъм, диспнея, диария, гадене, брадикардия, хипотония, сексуална дисфункция, хипогликемия и хипокалиемия. Припадъците са друг, по-сериозен, неблагоприятен ефект на токсичността на бета-блокерите.

Диагноза. Диагнозата е преди всичко клинична. Тестовете за CCB и BB не са често достъпни в ED.

КАНАБИНОИДИ

Канабисът има добре документирана развлекателна употреба, но спортистите могат също да използват веществото като подобрител на ефективността за намаляване на болката и безпокойството. Освен това канабисът увеличава фокуса и склонността към рискове, което може да бъде от полза при някои спортове. Един преглед от 15 проучвания обаче установява, че това не подобрява силата или толерантността към аеробни упражнения. 27 Канабиноидите работят като CB1 и CB2 рецепторни агонисти, които се намират съответно в мозъка и периферната тъкан. 28

Презентация. Страничните ефекти на канабиноидите включват сърдечна и дихателна депресия, както и нарушено внимание, тревожност, паника и нарушена памет. Една често срещана презентация е синдром на циклично повръщане или синдром на хиперемезис на канабис. Пациентите с това състояние имат остри епизоди на повръщане за по-малко от 1 седмица. Друг страничен ефект на канабиса е острата психоза. Други сериозни странични ефекти могат да се наблюдават, когато марихуаната се смеси или завърже с други по-опасни лекарства.

Диагноза. Диагнозата често е клинична и лабораторните изследвания не са необходими. THC, активната съставка в канабиноидите, може да бъде открита по няколко различни начина - може да се измери в пот, урина, кръв, коса и устна течност. В спешното отделение канабисът може да бъде изследван в урината. Важно е спешният лекар да обмисли синтетични канабиноиди или канабиноиди, завързани с други наркотици.

Лечение. Лечението на интоксикация с канабис е подкрепящо. Ако пациентите са повръщали, те могат да бъдат лекувани с IV течности, заместване на електролита, както е посочено, и антиеметици. За пациенти, страдащи от синдром на хиперемеза на канабис, горещите вани са показали терапевтична полза и имат повече подкрепящи доказателства от фармацевтичните антиеметици. Няма противоотрова за интоксикация с канабис.

ДИУРЕТИКА (МАСКИРАЩИ АГЕНТИ)
Маскиращи агенти могат да се използват от спортисти в опит да се избегне откриването на употребата на PED. Най-разпространеният маскиращ агент е диуретикът. Има различни механизми в зависимост от вида на диуретиците, но всички диуретици разреждат урината чрез увеличаване на загубата на вода в урината. Това е от полза за спортистите, използващи PED, тъй като разредената урина води до по-ниска концентрация на забраненото вещество. В идеалния случай за спортиста концентрацията на незаконното вещество няма да бъде открита или ще бъде под законовата граница в резултат на разреждането. В някои спортове диурезата може да бъде от полза за отслабване, например в борба или смесени бойни изкуства.

Презентация. Злоупотребата с диуретици може да доведе до хипотония и електролитни дисбаланси като хипомагнезиемия, хипокалиемия, хипергликемия и хиперурикемия, което може да доведе до подагра.

Най-тежко, злоупотребата с диуретици може да доведе до тежка хипонатриемия, централна понтин миелинолиза и бъбречно увреждане. 29

Диагноза. Диагнозата е преди всичко клинична. Диуретиците могат да бъдат тествани чрез урината, въпреки че този тест обикновено не се предлага в ED.

Лечение. Няма наличен антидот и диуретичната токсичност трябва да се лекува симптоматично. Ако пациентите се притесняват за диуретична токсичност, тогава кръвното налягане, серумните електролити и EKG трябва да се наблюдават внимателно. Ако натрият е ненормален, той трябва да се коригира бавно с цел промяна в натрия от не повече от 6-8 mEq за 24 часа.

Заключение
Има голямо разнообразие от PED опции за спортисти извън класически разглежданите андрогенни хормони. Честотата на появата на тези пациенти в спешното отделение не е добре проучена, но вероятно е рядка. Въпреки това, пациентите не могат да доброволно употребяват наркотици за злоупотреба и клиничните токсидроми могат да бъдат предизвикателни за диагностициране и управление при пациента, който не е сътрудничил. В много случаи лекарят по спешна медицина може да не знае наркотиците, които злоупотребяват по време на представянето. Този преглед служи за описване на някои от нестероидните средства за повишаване на ефективността, злоупотребяващи с наркотици, които може да представляват за спешното отделение и потенциални предизвикателства в диагностиката и управлението. По принцип при лечение на тези пациенти се препоръчва ранна консултация с медицински токсиколог и/или център за отрови (1-800-222-1222).