Един от най-предизвикателните аспекти на управлението на диабета е да останете на върха на вашите лекарства. Като фармацевт, който по цял ден помага на пациенти с диабет да коригират лекарствата си, мога да ви кажа по-добре от всеки колко изтощителен е този процес.

лекарствата

Докато доставчиците на здравни грижи като мен се опитват да направят режима на приемане на лекарства възможно най-безтоварен, обемът на работата, който отива за управление на лекарства, може да допринесе за „умора при диабет“. Поради това не е изненадващо, че пациентите с диабет често искат да знаят дали някога могат да откажат лекарствата си.

За да разберете по-добре отговора на този въпрос, първо трябва да разберете как естествено протича диабетът. Много важно („забележително“) проучване 1 през 80-те години всъщност изследва естествената прогресия на диабет тип 2 чрез измерване на „бета клетъчната функция“. Бета клетките, разбира се, са клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Това, което откриха, беше интригуващо:

Това, което ще забележите, ако погледнете внимателно, е, че „Времето от диагнозата“ започва от средата. Това е така, защото те го откриха средно, пациентите с диабет тип 2 имат само половината от способността си да произвеждат инсулин, останала при първото им диагностициране! Това означава, че от началото на вашата диагноза тялото ви работи само с половината инсулин, който е имал. Нещо повече, панкреасът бавно губи способността си да произвежда инсулин.

Въпреки че всеки е различен, средностатистическият пациент с диабет ще се нуждае от инсулин, за да поддържа добре контролирани кръвни захари около 10 години след диагностицирането им. Ето защо можем да използваме лекарства, които не са инсулин рано, но в крайна сметка трябва да добавим инсулин.

Стартирането на инсулин НЕ Е провал

Толкова е важно, че ние като клиницисти поставяме добри очаквания. Тъй като промяната в начина на живот е основополагаща за контрола на диабета, ние много често се фокусираме върху разговорите за диетата и физическите упражнения като начин за избягване на повече лекарства. Това е вярно, но също така трябва да се изправим пред факта, че диабетът се влошава с времето, независимо от диетата и упражненията. Когато не задаваме тези очаквания, пациентите често виждат стартирането на инсулин като провал от своя страна, вместо като естествена част от заболяването си.

„Но лекарят ми каза, че ако се храня по-добре и спортувам, няма да имам нужда от толкова много лекарства!“ Не ме оставяйте да ви насоча погрешно тук: това е абсолютно вярно. Обяснявам на пациентите си, че кръвните Ви захари следват това уравнение:

Кръвна захар = изядени въглехидрати (диета) - изгорени въглехидрати (упражнения) - лекарства

За да обясните, че с думи, кръвната Ви захар се равнява на захарта, която поставяте, минус захарта, която изгаряте - и лекарствата се използват, за да компенсират разликата. Понякога това се изобразява като мащаб:

Така че, с прости думи: ако ядете по-малко и/или спортувате повече, ще ви трябват по-малко лекарства при по-ниски дози. Спомнете си обаче графиката, която ви показах по-рано - колко инсулин все още произвежда вашият панкреас усложнява тази връзка. С намаляването на вашата собствена способност за производство на инсулин, същото количество въглехидрати ще доведе до повишаване на кръвната захар, отколкото преди.

Влиянието на инсулиновата резистентност

Друг фактор, който не сме обсъждали, е вашата инсулинова резистентност. Пациентите с диабет тип 2 имат мастни и мускулни клетки, които не слушат добре инсулина, който все още произвеждат. Не разбираме напълно какво причинява тази резистентност, но смятаме, че по-голямата част от инсулиновата резистентност при нашите пациенти е причинена от възпаление, предизвикано от затлъстяване, особено от мазнините, които висят около средната ни част. Вижте как това усложнява мащаба, който видяхме по-рано:

Това обяснява защо ви съветваме да отслабнете: това намалява инсулиновата ви резистентност! Ако ви остава достатъчно от способността ви да произвеждате инсулин, отслабването всъщност може да ви позволи да се откажете от някои или дори от всичките си лекарства, при условие че диетата и упражненията продължават.

Краен пример за това идва от проучването STAMPEDE 2, публикувано в New England Journal of Medicine миналата година (2017). Те открили, че пациентите, претърпели бариатрична хирургия и отслабнали 40-50 килограма, са имали по-добър контрол на А1С с по-малко лекарства. Всъщност почти половината от групата на стомашния байпас успя да постави диабета си в РЕМИСИЯ, където не се нуждаеха от лекарства 5 години след процедурата.

Правене на повече с по-малко

Но тук е истината - въпреки че те се нуждаят от по-малко лекарства, над половината от пациентите в същата група все още се нуждаят от някои лекарства. Пациентите в това проучване са имали диабет средно от 8 до 9 години, така че много от тях вече са загубили критични количества от способността си да произвеждат инсулин. Драматичната загуба на тегло успя да намали инсулиновата им резистентност, но въпреки това те имаха намалена способност да произвеждат инсулин. С други думи, те правеха повече с по-малко.

За съжаление понастоящем нямаме „лек“ за диабет тип 2, тъй като не сме измислили как да възстановим бета-клетките, които произвеждат инсулин, но изследователите работят усилено и в крайна сметка могат да открият практически начин за това.

Междувременно смятаме, че някои от по-новите ни лекарства, например GLP-1 агонисти (напр. Victoza, Trulicity, Bydureon), могат да забавят смъртта на тези клетки, но все още не сме открили нищо, което да ги отглежда. Друга стратегия, която някои използват, е да започнете интензивен инсулин, когато за първи път сте диагностицирани, за да дадете на тези бета клетки „почивка“. Едно проучване, проучването LIBRA 3, установи, че след месец интензивно инсулиново лечение около половината от пациентите са преминали в ремисия (без лекарства!) В продължение на поне една година.

Последна бележка: Същият „ориентировъчен“ опит, който ви показах в началото на тази статия, установи, че метформин предотвратява инфаркти и смъртни случаи от сърдечни заболявания, които надхвърлят това, което идва от понижаването на кръвната захар. Поради тази причина обикновено съветвам пациентите да продължат да приемат метформин 4, дори ако загубят толкова много тегло, че вече не са останалите си лекарства.

Кратък отговор: Отслабването, яденето на по-малко въглехидрати и изгарянето на въглехидрати чрез упражнения могат да намалят броя лекарства, от които се нуждаете за диабет. Ако обаче имате дефицит на инсулин, може да е трудно да поддържате добър контрол на кръвната захар дори със здравословна диета и упражнения.

Тази колона е написана от медицински специалист, но не е медицински съвет и може да не се отнася за вашите конкретни обстоятелства. Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар или друг квалифициран здравен специалист, преди да направите каквито и да е промени в конкретния Ви план за лечение.