1 Департамент по статистика, Университет в Окланд, Частна чанта 92019, Окланд 1142, Нова Зеландия

леката

2 Отдел по епидемиология и биостатистика, Училище за здраве на населението, Университет в Окланд, Частна чанта 92019, Окланд 1142, Нова Зеландия

Резюме

1. Въведение

Някои от най-силните предиктори за захарен диабет тип 2 (T2DM) са затлъстяването и фамилната анамнеза за диабет [1, 2]. Факторите на начина на живот обаче са важни и в етиологията на заболяването и няколко проучвания показват, че T2DM може да бъде предотвратен чрез модификации на по-здравословен начин на живот, като модификация на диетата [3–5] или повишена физическа активност [4–6].

Доказано е, че умерената консумация на алкохол предпазва от сърдечно-съдови заболявания. Последните метаанализи стигнаха до заключението, че съществува или U-образна форма [7, 8], J-образна форма [9] или обратна връзка [10] между честотата на T2DM и консумацията на алкохол. Освен това, едно проспективно проучване съобщава, че повишената консумация на алкохол с течение на времето е свързана с по-нисък риск от T2DM сред първоначално редки и слабо пиещи [11].

Малко проучвания са стратифицирали анализите на риска от T2DM и приема на алкохол по индекс на телесна маса (ИТМ). Американско проучване съобщава за U-образна връзка между консумацията на алкохол и риска от T2DM при жени с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 [4], но обратна връзка при наднорменото тегло и затлъстяването.

По-рано съобщавахме, че индивидите с новодиагностициран T2DM са били обратно свързани с доходите и са били по-високи при маори и тихоокеански възрастни в сравнение с европейците [12]. Оценихме дали ниската до умерена консумация на алкохол е свързана с риск от T2DM както общо, така и поотделно при индивиди с нисък, среден и висок ИТМ в проучване на напречно сечение на мъже и жени от Нова Зеландия на средна възраст.

2. Методи

Между май 1988 г. и април 1990 г. 5 672 възрастни работници (4 103 мъже, 1569 жени) са интервюирани на 41 работни места в Окланд и на пет работни места в Токороа (процент на отговор 67 процента). Подробни методи са описани по-рано [12]. Участниците са 78,8% европейци, 7,7% маори, 11,7% тихоокеански и 1,8% азиатски работници. Участниците в Тихия океан са 53,7% самоанци, 10,7% тонганци, 6,8% ниуанци, 26,5% от островите Кук и 2,3% от други острови. Одобрението за изследването е получено от Етичния комитет на университета в Окланд и всички участници са дали информирано съгласие. Средният брой на интервюирания персонал на всеки работен обект е 72 (диапазон 10-567). Ръководството на 10 работни места отказа да даде разрешение на служителите им да бъдат интервюирани (процентът на отговори на работните места беше 82%).

Всички участници попълниха самоуправляващ се въпросник за социодемографските фактори, професията, навика на тютюнопушенето и настоящата употреба на лекарства. Етническата принадлежност беше самоопределена. Новозеландският социално-икономически индекс (NZSEI) беше изчислен въз основа на професията на работника и съпруга/а и на участник беше назначен по-високият от двамата [13].

Всички участници бяха помолени да постят от 22:00 вечерта преди тяхното интервю. Сутринта на интервюто участниците получиха 75 g поликоза (лаборатория Abbott) след събирането на кръвни проби на гладно. Допълнителна кръвна проба беше събрана 2 часа след натоварване с поликоза. Състоянието на толерантност към глюкозата е оценено по критериите на СЗО от 2006 г. и алтернативните критерии по ADA от 2011 г. (при използване на глюкоза на гладно ≥ 7,0 mmol/L или 2 h след натоварване с глюкоза ≥11,1 mmol/L за диабет, глюкоза на гладно

при европейците и

при полинезийци) и възпроизводими (при европейци и

Има 34,4% лица, които са класифицирани като нормално тегло, 43,7% като наднормено тегло и 21,9% като затлъстяване (Таблица 1). Сред индивидите с нормално тегло делът на мъжете е по-нисък от индивидите с наднормено тегло и затлъстяването, както и делът на новите случаи на T2DM и нарушен глюкозен толеранс. Групата на затлъстелите лица е имала най-висок дял от тези с хипертония, настоящи пушачи, IGT и нови случаи на T2DM. Средните нива на глюкоза на гладно и 2 часа, общият холестерол, триглицеридите и систолното и диастоличното кръвно налягане се увеличават с увеличаване на нивото на ИТМ (всички

). За разлика от тях, нивата на HDL-холестерол и NZSEI намаляват с увеличаване на нивото на ИТМ (). Средната физическа активност е била значително по-ниска () в групата със затлъстяване в сравнение с хората с нормално и с наднормено тегло.

Таблица 2 показва характеристиките на индивидите по групи на консумация на алкохол. Изглежда, че има U-образна връзка между категориите на консумация на алкохол и новите случаи на T2DM, нарушен глюкозен толеранс и хипертония. В сравнение с групата, която не консумира алкохол, тези, които консумират алкохол, са имали по-ниски 2-часови нива на глюкоза след поликоза и NZSEI, а средните нива на HDL-холестерол и триглицериди са се увеличили спрямо категориите на консумация на алкохол. Средните нива на глюкоза на гладно са по-ниски при тези, които пият повече от нула и по-малко от 5 g/ден, а средните геометрични нива на упражнения са по-високи при тези, които консумират 5 g/ден или повече. Участниците, консумиращи ≥20 g/ден, са имали по-високи средни нива на общия холестерол и систолното и диастолното кръвно налягане. По-ниски средни нива на индекс на телесна маса се наблюдават при тези, консумиращи 5 до по-малко от 20 g/ден.

Относителни рискове и 95% доверителни интервали за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване и като цяло по алкохолна група.

Относителни рискове, свързани с риск от T2DM от консумация на алкохол и ИТМ групи, също са показани в Таблица 3. Имаше по-ниски относителни рискове за T2DM при тези, консумиращи повече от нула до 2 [4], но обратна връзка при наднорменото тегло и затлъстяването. Въпреки това, в същото проучване, проведено 6 години по-рано при 109 690 медицински сестри на възраст от 25 до 42 години, те съобщават за обратна връзка между приема на алкохол и честотата на T2DM както при затлъстелите (ИТМ ≤ 30 kg/m 2), така и при неносените [22]. За разлика от настоящото проучване, при което състоянието на диабет се определя от тест за толерантност към глюкоза, състоянието на диабета е било самоотчитане при първоначално заетите жени в тези две последни проучвания [4, 22]. Умерената консумация на алкохол също е свързана с обратна връзка с риска от самоотчитане на T2DM при 16,154 европейски мъже и жени, което е по-силно при наднормено тегло и затлъстяване, особено при по-високи нива на прием на алкохол [23]. Констатациите от голямо проучване, проведено в продължение на 12,1 години сред американски лекари [24], не показват такова взаимодействие. В това проучване има обратна връзка между консумацията на алкохол сред индивиди, както над, така и под средния ИТМ от 24,4 kg/m 2 .

Японско проучване на 5636 възрастни съобщава за повишен риск от самоотчитане на T2DM сред индивиди с нисък ИТМ (BMI ≤ 22 kg/m 2) и намален риск от T2DM сред индивиди със среден BMI (22,1–24,9 kg/m 2), но не значителна разлика при индивиди с висок ИТМ (≥25 kg/m 2) [25]. Тези открития при наднормено тегло и затлъстяване са в съответствие с настоящото проучване; обаче не можахме да оценим ефекта на ИТМ ≤ 22 kg/m 2 поради малкия брой индивиди в тази категория. Друго японско проучване на заети мъже [26] установи, че приемът на алкохол е свързан с повишен риск от тест за толерантност към глюкоза, диагностициран T2DM в постно, но защитен ефект при наднорменото тегло. За разлика от това, друго японско проучване на 28 893 мъже съобщава за положителна връзка между самостоятелно докладваната честота на диабета в продължение на 10 години проследяване и умерения до висок прием на алкохол (≥23 g/ден) при мъже с ИТМ ≤ 22 kg/m 2, но без значителна асоциация при> 22 kg/m 2 [27]. Консумацията на алкохол също е положителен рисков фактор за развитието на глюкоза на гладно, диагностицирана T2DM при наднормено тегло (BMI 23-2) и затлъстяване (BMI 25-38.7 kg/m 2) 2500 млади корейски мъже [28]. Проспективните проучвания са проведени между 2 и 12 години.

Разликите в моделите на пиене или качеството на алкохола (напр. Пиенето на бира и вино спрямо пиенето на водка и други спиртни напитки) може да са допринесли за тези несъответствия, в допълнение към непълната корекция за объркващи вещества или грешка в измерването при оценка на алкохола или разликите в измерването нива на консумация на алкохол (напр. обичайна консумация на алкохол спрямо скорошен алкохол).

В съгласие с констатациите в настоящото проучване, проучване на над 8700 субекта от популациите на Микронезия и Мавриций, приемът на алкохол не е свързан с преобладаването на нарушен глюкозен толеранс (IGT) [29], нито е имало значителна връзка при 6 362 японски мъже [26]. За разлика от това, проучване в напречно сечение на 3 128 шведски мъже на възраст от 35 до 56 години съобщава за намалено разпространение на IGT с умерени нива на консумация на алкохол [30], а друго проучване съобщава, че консумацията на алкохол е положителен рисков фактор за развитието на IGT в наднормено тегло (ИТМ 23–2) и затлъстяване (ИТМ 25–38,7 кг/м 2) млади корейски мъже [28]. Малко други проучвания изглежда са изследвали връзката между IGT и консумацията на алкохол.

T2DM се причинява както от инсулинова резистентност, така и от β-клетъчна дисфункция [15, 31]. Няколко фактора могат да обяснят обратната или U-образна връзка между умерената консумация на алкохол и намаления риск от T2DM, включително повишена инсулинова чувствителност с по-ниски плазмени концентрации на инсулин [32, 33], повишен HDL-холестерол [34] или поради противовъзпалителния ефект на алкохол [35, 36]. При по-високи нива на консумация на алкохол се повишават телесното тегло, кръвното налягане и триглицеридите [37–39]. Съобщава се, че както умерената, така и острата консумация на алкохол инхибират липолизата с намаляване на нивата на свободни мастни киселини [40, 41]. Такива проучвания предоставят възможно физиологично обяснение за обратната или U-образна връзка между консумацията на алкохол и T2DM. Предполага се също, че редовната умерена консумация на алкохол насърчава инсулиновата чувствителност на скелетните мускули, което води до защитен ефект за риск от T2DM [42].

Възможността за диференцирано отчитане на консумацията на алкохол според състоянието на заболяването беше сведена до минимум, тъй като данните за консумация на алкохол бяха събрани преди диагностицирането на T2DM; следователно навиците за пиене и припомнянето на приема на алкохол не биха могли да бъдат повлияни от състоянието на заболяването. В това проучване разчитахме на данните за консумация на алкохол, както и повечето други епидемиологични проучвания, свързани с алкохола, тъй като се съобщава, че други подходи не са практични в големи проучвания [43]. Освен това е показана полезността на прости самоуправляващи се въпросници за надеждна оценка на консумацията на алкохол при тези участници [19] и е индиректно потвърдена от значителната положителна корелация с HDL-холестерол. Малко вероятно е погрешната класификация да отчита наблюдаваните асоциации, тъй като грешката в измерването в наблюдателни проучвания има тенденция да намалява или скрива истинската асоциация. Друго ограничение е, че данните за напречното сечение не могат да правят разлика между причина и следствие.

Ключовата сила на настоящото проучване беше, че състоянието на диабета се установява чрез орален тест за толерантност към глюкоза, а не от самоотчетения диабет, както се използва в повечето предишни проучвания.

В заключение, резултатите от настоящото проучване подкрепят хипотезата, че съществува обратна връзка между леката до умерена консумация на алкохол и риска от T2DM при хора с нормално тегло и с наднормено тегло, но не и при затлъстели. Тези резултати са ограничени до здрави работещи лица, консумиращи леко до умерено количество алкохол и предполагат, че консумацията на алкохол от лека до умерена степен в допълнение към други известни рискови фактори може да промени честотата на T2DM.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Благодарности

Основно финансиране беше осигурено от Съвета за здравни изследвания в Нова Зеландия. Допълнителни средства бяха получени от Консултативния съвет по алкохол на Нова Зеландия.

Препратки