Какво е лимфедем?

Лимфедемът е хронично подуване, което се случва, когато лимфната течност не се движи добре и богата на протеини течност се натрупва в тъканите.

лимфедем

Лимфната система се състои от лимфни възли и съдове. Лимфните съдове се движат успоредно на кръвоносните съдове. Лимфната система помага за управление на обема на течността и борба с болестите. Лимфните възли и съдове източват излишната течност от цялото тяло и я връщат в кръвта близо до сърцето. Лимфните възли филтрират вируси, умиращи клетки, чужди вещества и бактерии за борба с инфекцията. Лимфната система също рециклира протеини през тялото. Лимфедемът се развива бавно, освен ако няма травма или инфекция в областта на тялото, където вашите лимфни възли и съдове не работят.

Видове лимфедем

В някои случаи хората наследяват или се раждат с лошо работеща лимфна система. Това се нарича първичен лимфедем. Лимфедемът може да възникне и в резултат на увреждане, като травма, операция или радиация за лечение на рак, на лимфните възли или лимфните съдове. Повредените вени на краката или анамнеза за образуване на кръвни съсиреци могат да причинят натрупване на кръв и течност в малките съдове на тялото и да прогресират до лимфната система. Това са всички причини за вторичен лимфедем.

Риск от лимфедем

Рискът от развитие на лимфедем се увеличава с увеличаване на броя на отстранените лимфни възли, получаване на лъчетерапия, наднормено тегло, активен рак или инфекция/нараняване на част от тялото с риск от подуване. Не всички отоци в тялото са лимфедем. Не забравяйте да обсъдите подуването навсякъде в тялото си с вашия лекар/медицинска сестра или терапевт, дори ако подуването идва и си отива. За повече информация относно риска от лимфедем, вижте статията за намаляване на риска от лимфедем.

Кои са някои признаци на развитие на лимфедем?

Признаците за развитие на лимфедем включват бавно прогресиране на подуване, което обикновено започва в далечния край на крайника (ръцете и краката) и след това се движи нагоре по ръката или крака. Кожата може да е с ямки (когато пръст се натисне в областта, вдлъбнатината остава). В етап I това подуване може да намалее с повишаване. При II и III стадий на лимфедем има прогресивно втвърдяване на тъканите в засегнатата област. При увеличен богат на протеини оток има риск от бактериален растеж и инфекция.

Какви кожни промени се наблюдават при лимфедем?

Кожни промени могат да настъпят с развитието на лимфедем. Локалните инфекции, често наричани „целулит“, могат да доведат до зачервяване на крайника, горещо, болезнено и подуване. Тази инфекция може да се разпространи бързо, така че ранната диагностика и лечение е ключът към поддържането на инфекцията и подуването под контрол.

Лимфедемът може да бъде питлинг или неотпадащ оток (подуване). Отокът с ямки е налице, когато в кожата се остави следа чрез натиск от пръст, ръка или предмет. Това често се наблюдава при скорошно натрупване на течности и протеини.

Хиперкератоза и папиломи също могат да се наблюдават при някой с лимфедем. Хиперкератозата е свръхрастеж на кожата като много дебел калус. Папиломите са израснали брадавиковидни израстъци, които могат да се появят на кожата на хора с дългогодишен лимфедем.

Как се диагностицира лимфедемът?

Вашата медицинска история е ключът към диагнозата лимфедем. Вашият доставчик ще разгледа вашата история от диагнозата рак до лечението, заедно с всички минали операции или медицинска история. Тези фактори ще бъдат използвани за определяне на риска от лимфедем

Доставчиците ще използват клинични и диагностични инструменти за определяне на конкретна диагноза лимфедем. Някои от тези тестове се използват и за изключване на други причини за подуване.

  1. Изглед и усещане на кожата.
  2. Stemmer знак е знак, който показва втвърдяване или загуба на гъвкавост на гънките на кожата в горната част на пръстите на краката и пръстите. Кожата не може да бъде притисната и повдигната или е трудна за повдигане. Отрицателният знак на Stemmer НЕ означава, че няма лимфедем.
  3. Подуване в крайника. Подуването може да се определи по няколко метода - но повечето доставчици ще правят измервания около ръката или крака ви на стандартни места по двата крайника. Например, пациенти с лимфедем на ръката могат да се измерват в кокалчетата на ръцете, китката, лакътя и горната част на ръката. Те ще сравнят двете страни, за да определят дали едната е по-голяма от другата.
  4. Диагностичните тестове като доплер ултразвук, лимфосцинтиграфия, КТ и ЯМР са примери за някои от тестовете, които могат да се използват за определяне дали лимфедем е налице. Тези тестове също се използват за изключване на локална инфекция (флебит) или кръвен съсирек (DVT) като причина за подуване. Може да се направи рентгеново изследване, сканиране на костите или кръвна работа, за да се изключи рецидив на рак.

Когато тези тестове са отрицателни за други причини, анамнезата на пациента и физическият преглед обикновено са достатъчни за поставяне на диагнозата лимфедем

Специфични тестове на лимфната система обикновено са запазени за случаите, когато диагнозата е неясна или ако е необходима по-конкретна информация за лимфната структура. Диагностичните тестове могат да включват лимфосцинтиграфия, ултразвук, CT или MRI. Лимфосцинтиграфията е тест за ядрена медицина, при който агент се инжектира в лимфната система. След това тази течност се проследява, докато се пренася през тялото и се използва за определяне на структурата и функцията на лимфната система. Ултразвукът може да визуализира увеличени лимфни възли. Сканирането с компютърна томография (КТ) е полезно за търсене на израстъци на меките тъкани в лимфните възли или за определяне на метастатично заболяване.

Какви са етапите на лимфедем?

Има 4 етапа на лимфедем въз основа на това колко дълго е течността в частта на тялото и какъв тип промени се наблюдават в резултат на течността.

В предварителния етап, наричан още етап на латентност, тялото започва да изпитва проблеми с преместването на лимфната течност в увредената област. Може да започнете да имате симптоми като прекалено стегнато облекло или болка в областта. На този етап лимфедемът е лечим и обратим.

В етап I има много малко подуване. Отокът, който съществува, може да дойде и да си отиде. На този етап се казва, че лимфедемът е обратим. Може да има моменти, когато НЯМА подуване.

В етап II, има значително повече подуване, тъй като течността е в тъканите. На този етап има очевидно подуване на крайника. Кожата може да се почувства по-стегната и да блести. Тъканта може също да се чувства дебела и стегната на допир. При натискане тъканта може да образува ямки. Тези промени са причинени от белези или фиброза, които започват да се образуват. Течността МОЖЕ да бъде изнесена от тъканта, но това няма да се случи без външна помощ.

Лимфедемът на етап III е тежко и продължително натрупване на оток или подуване в частта на тялото. Кожата може да се втвърди с усещане за кожа. Цветът на кожата може да стане по-тъмен с кафеникав оттенък. Може да има и папиломи на кожата, които представляват малки подутини, които се образуват върху кожата и могат да изтекат течност. Този етап се нарича лимфостатична елефантиаза. Не е възможно организмът сам да изчисти течността. Дори при интензивна терапия тази течност е трудна за отстраняване. Тъй като обаче кожата е толкова динамичен орган, при лечението могат да се наблюдават промени в тъканите и омекотяване. Научете повече за лечението на лимфедем.