Тромбоцитите са частта от кръвта, която спира кървенето. Тромбоцитопенията означава, че имате по-малко тромбоцити, отколкото би трябвало да имате. Хората с лимфом понякога имат тромбоцитопения поради самия лимфом или като страничен ефект от лечението, което провеждат. Това може да ги изложи на по-висок риск от кървене и синини.

На тази страница

Какво е тромбоцитопения?

Тромбоцитопенията е недостиг на тромбоцити (наричани също „тромбоцити“) в кръвта.

Тромбоцитите са вид кръвни клетки, участващи в съсирването на кръвта. Когато се порежете или повредите кръвоносен съд, тромбоцитите запълват дупката, образувайки тромбоцитна запушалка. След това факторите на съсирването (протеините в кръвта) свързват всичко заедно, докато зоната зараства.

лимфом
Фигура: Тромбоцити

Тромбоцитите се правят в костния мозък (гъбестият център на някои кости). Те обикновено остават в кръвния поток около 10 дни, преди да бъдат отстранени от далака. Костният мозък работи през цялото време, за да произвежда нови тромбоцити. Работи по-трудно, ако тромбоцитите са необходими, за да спрат кървенето някъде в тялото ви.

Ако имате малък брой тромбоцити, е по-трудно да образувате кръвен съсирек. Това означава, че може да кървите по-дълго от обикновено, ако се порежете. Възможно е също да имате синини по-лесно от нормалното.

Ако имате малък брой тромбоцити, вие сте „тромбоцитопенични“.

Колко тромбоцити трябва да имам?

Броят на тромбоцитите в кръвта ви се измерва чрез тест, наречен пълна кръвна картина (FBC).

Здравите възрастни обикновено имат между 150 000 и 450 000 тромбоцити във всеки микролитър кръв. Това понякога се записва като 150 до 450 x 10 ^ 9/L. Това е малко за уста, така че лекарите и медицинските сестри обикновено се позовават само на номера (например брой на тромбоцитите 150).

Защо хората с лимфом получават тромбоцитопения?

Тромбоцитопения може да се случи, ако костният мозък не произвежда достатъчно тромбоцити или ако тромбоцитите се използват или унищожават по-бързо, отколкото костният мозък може да ги замести.

При хора, които имат лимфом, тромбоцитопения може да се случи поради:

  • лимфом в костния мозък
  • някои лечения на лимфом
  • тромбоцити, събиращи се в увеличена далака (спленомегалия)
  • тромбоцитите се унищожават от антитяло, което ги атакува (имунна тромбоцитопения).

Лимфом в костния мозък

Ако клетките на лимфома са в костния мозък, те заемат място, което обикновено се използва за създаване на здрави кръвни клетки. Това може да намали броя на тромбоцитите, които произвежда вашият костен мозък, така че да развиете тромбоцитопения.

Тромбоцитопенията, причинена от лимфом в костния мозък, често започва да се подобрява, след като лечението на лимфома започне да работи и броят на лимфомните клетки намалява.

Лечение на лимфом

Въпреки че целта на химиотерапията е да убие лимфомните клетки, някои здрави клетки също са засегнати. Това може да включва клетките в костния мозък, които правят нови тромбоцити. Ако тези клетки не произвеждат достатъчно тромбоцити, за да заместят тези, които умират естествено, броят на тромбоцитите ви пада.

Броят на тромбоцитите в кръвта обикновено започва да спада 7 до 10 дни след химиотерапията и достига най-ниската си точка около 2 седмици след лечението. Нивата на тромбоцитите постепенно се нормализират след 4 до 5 седмици.

Не всички схеми на химиотерапия (комбинации от лекарства) причиняват тромбоцитопения.

Лъчетерапията може да причини тромбоцитопения, ако се използва за лечение на голяма площ или ако се прилага в комбинация с химиотерапия.

Някои терапии с антитела и целеви лекарства също могат да причинят тромбоцитопения.

Спленомегалия

Освен че циркулират в кръвта ви, някои тромбоцити се съхраняват и в далака ви. Тъй като тези тромбоцити не са в кръвта ви, те не помагат при съсирването и не са включени в броя на тромбоцитите ви. Ако далакът ви е по-голям от нормалното (спленомегалия), там се събират повече тромбоцити. Това оставя по-малко тромбоцити от нормалното в кръвта.

Имунна тромбоцитопения

Понякога лимфомът може да накара имунната ви система да произвежда антитела срещу вашите собствени клетки. Тези антитела са известни като „автоантитела“.

Ако автоантителата се придържат към вашите тромбоцити, тромбоцитите се унищожават, когато преминат през далака. Ако вашият костен мозък не може да направи нови тромбоцити достатъчно бързо, за да замести разрушените, броят на тромбоцитите ви пада и се развива тромбоцитопения. Този тип тромбоцитопения е известен като „имунна тромбоцитопения“. Необичайно е при хора с ходжкинов лимфом и повечето видове неходжкинов лимфом, но може да засегне до 1 на 10 души с хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ).

Симптоми на тромбоцитопения

Повечето хора с нисък брой тромбоцити нямат симптоми. Това е така, защото тялото ви има вграден резерв с много повече тромбоцити, отколкото са ви необходими за ежедневния живот.

Ако броят на тромбоцитите Ви падне до много ниски нива, може да забележите някои симптоми и признаци. Общо ръководство за това, което може да изпитате при различен брой тромбоцити, е:

  • малко нисък брой тромбоцити (над 50): вероятно няма да имате никакви симптоми
  • нисък брой тромбоцити (30 до 50): може да натъртите по-лесно и да кървите по-дълго, ако се порежете
  • много нисък брой тромбоцити (10 до 30): може да кървите след много леки наранявания, които обикновено не кървят, да кървят по-дълго от обикновено и да натъртят по-лесно
  • изключително нисък брой тромбоцити (под 10): има риск от кървене дори без очевидна причина.

Ако имате нисък брой тромбоцити, който причинява кървене, може да развиете и анемия.

Свържете се с вашия медицински екип, ако развиете някой от следните симптоми:

  • кървене от носа
  • кървене на венците след измиване на зъбите
  • тежки менструации при жените
  • кървене за по-дълго от нормалното след порез или драскотина
  • синини по-лесно от обикновено
  • малки, червени или лилави петна, наречени „пурпура“ или „петехии“ по кожата (често на краката), устните или в устата
  • кръв в повръщаното
  • кръв в урината
  • кръв в пука (това може да е очевидно, яркочервена кръв или може да направи пука черен и лепкав)
  • постоянно главоболие, замъглено зрение или промяна в нивото на съзнанието ви.

Ако започнете да кървите, веднага се свържете с болницата си.

Фигура: Пурпура (малки, червени или лилави петна) по краката

Фигура: Петехии (малки червени или лилави петна) от вътрешната страна на устата

Лечение на тромбоцитопения

Тромбоцитопенията често е краткотрайна и много хора с нисък брой тромбоцити изобщо не се нуждаят от лечение. Ако обаче броят на тромбоцитите Ви е много нисък или имате особен риск от кървене, може да се наложи лечение. Това може да включва:

Лечението на имунната тромбоцитопения е различно, тъй като не реагира добре на кръвопреливане на тромбоцити.

Промени във вашите лекарства

Някои лекарства, включително лекарства за разреждане на кръвта, някои антибиотици и някои лечения, които можете да закупите без рецепта (например аспирин), могат да причинят тромбоцитопения или да увеличат риска от кървене, след като се развие тромбоцитопения. Вашият медицински екип ще провери какви лекарства приемате и ще спре или коригира дозата на всяко, което може да повлияе на броя на тромбоцитите Ви.

Ако провеждате химиотерапия и броят на тромбоцитите Ви е много нисък, дозата Ви за химиотерапия може да бъде намалена или може да имате по-дълга почивка между циклите на лечение. Понякога вашият режим на химиотерапия може да бъде променен.

Преливане на тромбоцити

Преливането на тромбоцити е подобно на преливането на кръв, давано при анемия. Може да се наложи преливане на тромбоцити, ако:

  • имате изключително нисък брой тромбоцити (по-малко от 10)
  • имате много нисък брой тромбоцити (по-малко от 20) и треска
  • имате нисък или много нисък брой тромбоцити (по-малко от 30 до 50) и кървите
  • имате нисък брой тромбоцити (обикновено по-малко от 50) и трябва да имате операция или друга медицинска процедура, която ви излага на риск от кървене.

Преливането на тромбоцити има за цел да увеличи броя на тромбоцитите Ви достатъчно, за да спре кървенето или да намали риска от кървене. Тъй като тромбоцитите се изразходват, ефектът продължава само няколко дни.

Други лечения

Понякога може да се използва лекарство, наречено „транексамова киселина“, както и, или вместо преливане на тромбоцити. Той предотвратява или намалява кървенето, като спира разграждането на кръвни съсиреци.

Понякога може да се нуждаете от други лечения за подпомагане на кръвния съсирек, като инжектиране на витамин К или инфузия на прясно замразена плазма (подобно на кръвопреливане).

Лечение на имунна тромбоцитопения

Ако вашата тромбоцитопения е причинена от автоантитела, унищожаващи тромбоцитите ви, кръвопреливането на тромбоцити обикновено не работи. Вместо това вероятно ще бъдете лекувани със стероиди, като преднизолон. Дозата на стероида е висока за начало, което може да причини дразнене на стомаха. Може да ви бъде дадено друго лекарство за защита на стомаха. След като нивата на тромбоцитите са под контрол, дозата на стероида се понижава.

Стероидите са ефективни за повечето хора, които имат автоимунна тромбоцитопения. Ако стероидите не са ефективни, други възможни лечения включват заместителна терапия с имуноглобулин, лечение с антитела с ритуксимаб или спленектомия (отстраняване на далака). Някои хора се нуждаят от лечение с лекарства, които потискат (овлажняват) имунната ви система (имуносупресори).

Ако нивото на тромбоцитите ви все още не се подобри, може да се наложи лечение с лекарство, наречено „агонист на тромбопоетиновите рецептори“. Тромбопоетинът е хормон (химически пратеник), който казва на костния мозък да произвежда повече тромбоцити. Агонистите на тромбопоетиновите рецептори са лекарства, които имитират ефектите на тромбопоетина. Може да се лекувате с тях, ако:

  • имате имунна тромбоцитопения
  • броят на тромбоцитите Ви не е отговорил на други лечения
  • много си болен
  • имате висок риск от кървене и
  • имате нужда от чести курсове на лечение за вашата тромбоцитопения.

Намаляване на риска от кървене

Ако имате ниски тромбоцити, има няколко прости предпазни мерки, които можете да вземете, за да намалите риска от кървене.

Храна, напитки и лекарства

  • Опитайте се да избягвате храна, която може да доведе до кървене в устата (например чипс).
  • Ограничете колко алкохол пиете (това може да влоши кървенето).
  • Не приемайте аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта, освен ако Вашият лекар не Ви е казал.
  • Не използвайте клизми или супозитории.

Дейности

  • Обърнете особено внимание, за да не се режете, когато използвате ножове или ножици.
  • Избягвайте спортовете с голямо въздействие (например бягане на дълги разстояния) и контактните спортове (например ръгби).
  • Носете ръкавици, дълги ръкави и дълги панталони, за да ви предпазите от драскотини и порязвания, когато градинарите или правите „Направи си сам“.
  • Внимавайте да избягвате изгаряния при гладене и готвене.
  • Носете обувки навън.

Хигиена

  • Използвайте балсам за устни и овлажнител, за да спрете изсъхването на устните и кожата.
  • Измийте внимателно зъбите си с помощта на мека четка за зъби и избягвайте конците, за да предотвратите кървенето на венците.
  • Не извършвайте стоматологична работа, ако е възможно.
  • Избягвайте да си духате носа твърде силно или твърде често.
  • Използвайте електрическа самобръсначка вместо мокро бръснене.
  • Използвайте дамски превръзки вместо тампони.
  • Опитайте се да не се напрягате, когато използвате тоалетната.
  • Използвайте лубрикант на водна основа по време на секс. (Може да бъдете посъветвани да избягвате секса напълно, ако броят на тромбоцитите Ви е по-нисък от 50.)

Какво да направите, ако започнете да кървите

  • Запази спокойствие.
  • Седнете или легнете.
  • Приложете натиск върху нараняването, ако можете.
  • Използвайте пакет с лед, за да забавите кървенето.
  • Ако е възможно, повдигнете нараняването над нивото на сърцето си.
  • Свържете се с вашата болница.

Препратки

Crighton GL, et al. Само терапевтична стратегия срещу профилактична трансфузия на тромбоцити за предотвратяване на кървене при пациенти с хематологични нарушения след миелосупресивна химиотерапия или трансплантация на стволови клетки. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2015. 9: CD010981.

Desborough M, et al. Алтернативни агенти за профилактично преливане на тромбоцити за предотвратяване на кървене при хора с тромбоцитопения поради хронична костна мозъчна недостатъчност: мета-анализ и систематичен преглед. База данни на Cochrane за систематични отзиви, 2016. 10: CD012055.

Estcourt LJ, et al. Насоки за използване на кръвопреливане на тромбоцити. Британски вестник по хематология, 2017. 176: 365–394.

Gauer RL, Braun MM. Нисък брой тромбоцити. Какво означава? Американски семеен лекар, 2012. 85 (6): 623.

Gauer RL, Braun MM. Тромбоцитопения. Американски семеен лекар, 2012. 85 (6): 612–622.

Greenberg EM, Kaled ES. Тромбоцитопения. Клиники за сестрински грижи за критични грижи в Северна Америка, 2013. 25 (4): 427–434.

Kuter DJ. Управление на тромбоцитопения, свързана с химиотерапия на рак. Онкология, 2015. 29: 282–294.

LabTestsOnline. Брой на тромбоцитите. Юли 2018 г. Достъпно на: labtestsonline.org.uk/tests/platelet-count (Достъп през декември 2018 г.).

Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE). ХОТКО обобщение на доказателства ESUOM35. Имунна (идиопатична) тромбоцитопенична пурпура: ритуксимаб. NICE, 2014. Достъпно на: nice.org.uk/advice/esuom35/chapter/Key-points-from-the-evidence (Достъп през декември 2018 г.).

ХУБАВО. NICE насоки NG24: Преливане на кръв. NICE, 2015. Достъпно на: nice.org.uk/guidance/NG24 (Достъп през декември 2018 г.).

ХУБАВО. NICE технологична оценка TA221: Romiplostim за лечение на хронична имунна (идиопатична) тромбоцитопенична пурпура. NICE, 2011. Достъпно на: nice.org.uk/guidance/ta221 (Достъп през декември 2018 г.).

ХУБАВО. NICE технологична оценка TA293: Елтромбопаг за лечение на хронична имунна (идиопатична) тромбоцитопенична пурпура. NICE, 2018. Достъпно на: nice.org.uk/guidance/ta293 (Достъп през декември 2018 г.).

Neunert C, et al. Американското общество по хематология 2011, основано на доказателства, насоки за практика за имунна тромбоцитопения. Кръв, 2011. 117: 4190–4207.