Кристофър Б Купър

1 Изследователска лаборатория по физиология на упражненията, Катедри по медицина и физиология, Медицински факултет на Дейвид Гефен в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ,

Ерик V Нойфелд

1 Изследователска лаборатория по физиология на упражненията, Катедри по медицина и физиология, Медицински факултет на Дейвид Гефен в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ,

Брет А Долежал

1 Изследователска лаборатория по физиология на упражненията, Катедри по медицина и физиология, Медицински факултет на Дейвид Гефен в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ,

Дженифър Л. Мартин

2 Катедра по медицина, Медицински факултет на Дейвид Гефен в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ,

3 VA Greater Los Angeles Healthcare System, Гериатрични изследвания, образователен и клиничен център, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ,

Резюме

Предистория/цели

Затлъстяването и недоспиването са две епидемии, които обхващат развитите страни. Техните темпове непрекъснато се покачват в световен мащаб, особено в САЩ. Това кратко съобщение ще изследва връзката между двете условия и ще очертае предложените механизми, стоящи зад тяхната връзка.

Методи

Бяха прегледани проучвания по темата за съня и затлъстяването и откритията бяха използвани за разработване на теоретичен модел за биологичната връзка между кратката продължителност на съня и затлъстяването.

Резултати

Хората, които редовно спят по-малко от 7 часа на нощ, са по-склонни да имат по-високи средни индекси на телесна маса и развиват затлъстяване, отколкото тези, които спят повече. Проучванията показват, че експерименталното ограничаване на съня е свързано с повишени нива на грелин, задържане на сол и възпалителни маркери, както и намалени нива на лептин и инсулинова чувствителност.

Заключения

Може да има връзка между затлъстяването и лишаването от сън. Препоръчваме допълнителни разследвания да изяснят потенциалните механизми.

Това, което вече е известно?

Съществува двупосочна връзка между лишаването от сън и затлъстяването.

Какви са новите открития?

Лишаването от сън може да медиира повишаване на индекса на телесна маса чрез повишен грелин, потиснат лептин и увеличена хедонична сигнализация по време на прием на храна.

Намаленият сън води до повишена умора, което може да намали способността за упражнения.

Затлъстяването увеличава риска от нарушения на съня, което може да наруши качеството на съня.

Въведение

Лишаването от сън възниква, когато не е удовлетворена биологичната нужда от сън на индивида. В епидемиологичните проучвания определенията варират, но лишаването от сън обикновено се счита за получаване на сън под 7 часа. В научната литература има многобройни изследвания, които предполагат, че лишаването от сън има метаболитни ефекти, които предразполагат към наддаване на тегло. В момента развитите страни са изправени пред епидемия от затлъстяване. Например, разпространението на затлъстяването в САЩ се е увеличило от 22,9% през 1988–1994 г. до 37,7% през 2013–2014 г. 1 До 2014 г. степента на затлъстяване е достигнала 35,0% сред възрастните мъже и 40,4% сред възрастните жени. Също така данните показват, че възрастното население в САЩ по-малко спи, 2 и значителна част от тях получава по-малко от препоръчаните 7 часа сън на нощ. 3 През 1998 г. 26% от хората съобщават, че спят по-малко от 8 часа, докато през 2005 г. делът е 35%. В проучването на Националното здравно интервю между 110 442 цивилни заети работници между 2004 и 2007 г. претегленото разпространение на самоотчетената продължителност на съня, определено като ≤6 часа на ден, е 29,9%. 4

Методи

Стратегията за електронно търсене е създадена и завършена от един изследовател (CBC), а резултатите са прегледани от останалите членове на изследователския екип. Извършено е компютърно търсене на литература с помощта на PubMed/MEDLINE и Google Scholar с ключови думи „лишаване от сън“, „ограничаване на съня“, „кратък сън“, „продължителност на съня“, „затлъстяване“, „наддаване на тегло“ и „индекс на телесна маса“. Проверени бяха заглавия и резюмета на потенциално подходящи статии, публикувани на английски между 2000 и 2017 г. Проучванията бяха включени единствено въз основа на значението на изследователския въпрос. Включените статии бяха групирани въз основа на съдържанието и методологията в една от следните категории: проспективни проучвания (единични проучвания и рецензии/мета-анализи), изследвания в напречно сечение (единични изследвания и рецензии/мета-анализи), смесени проучвания (единични проучвания и рецензии/мета-анализи) и механистични изследвания (единични изследвания и рецензии/мета-анализи). Проспективни, напречни и смесени проучвания изследват епидемиологичната връзка между липсата на сън и затлъстяването, докато механистичните проучвания дават представа за механизмите, движещи връзката между двете.

Резултати

Систематично търсене на литература за епидемиологични доказателства за връзка между недоспиването и затлъстяването предостави 92 оригинални проучвания и 18 рецензии на различни подгрупи от тези разследвания.

Проспективни проучвания

Два метаанализа, едно от 30 обединени проучвания (634 511 участника) и другото от 11 проучвания (197 906 участници), показват, че краткият сън е свързан с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ) и риск от развитие на затлъстяване. Подобни открития, включително в кохорта, съставена само от жени, са докладвани до определена възраст. Връзките между недоспиването и затлъстяването намаляват след 27-годишна възраст в едно разследване и изчезват при жени на 40 и повече години в друго. За разлика от това, друго проучване заключава, че възрастните възрастни, които са спали по-малко от 5 часа в сравнение със 7-8 часа, са увеличили риска от затлъстяване с 40%. Друг анализ изчислява повишен риск от 15% при лица, спящи 5 часа или по-малко и 6% при тези, които спят 6 часа, в сравнение с тези, които спят 7-8 часа.

Изследвания в напречно сечение

Едно проучване на напречното сечение на 41 610 участници съобщава за връзка между промяна на теглото (дефинирано като наддаване или загуба ≥5 kg) в рамките на 5 години и повишена вероятност да се докладва за намалено общо време за сън. Хората, които са по-склонни да съобщават за намалено общо време на сън, са жени, които са загубили значително тегло, както мъже, така и жени, които са наддали значително.

Смесени изследвания

Смесени проучвания са тези, които включват както проспективни, така и напречни анализи или преглед както на проспективни, така и на напречни сечения. Няколко проучвания разкриват, че хората с кратка продължителност на съня имат по-висок среден ИТМ и са изложени на по-голям риск от развитие на затлъстяване. В допълнение към затлъстяването, един мета-анализ на 12 обединени проучвания (18 720 пациенти с метаболитен синдром и 70 833 здрави контроли) установява връзка между лишаването от сън и повишения риск от развитие на метаболитен синдром. Други проучвания обаче съобщават за смесени резултати при възрастни хора и стигат до заключението, че противоречивите математически връзки между недоспиването и затлъстяването предполагат недостатъчно доказателство, за да се установи връзка между двете.

Механистични изследвания

Експерименталното ограничаване на съня е свързано с повишени нива на грелин, задържане на сол и възпалителни маркери, както и намалени нива на лептин и инсулинова чувствителност. По-високият грелин и по-ниският лептин след лишаване от сън са свързани с повишен глад, особено за храни с плътно съдържание на мазнини и въглехидрати. Освен това е установено, че консумацията на тези калории увеличава активността на невроналните пътища за възнаграждение. Други проучвания разкриват намален тироид-стимулиращ хормон (TSH) и свободен тироксин (T4) след хронична частична загуба на сън. Предполагат се и поведенчески механизми, като намалена физическа активност вследствие на повишена умора, нередовно хранене и увеличено хранене поради повече време, прекарано будно, като възможни връзки между лишаването от сън и затлъстяването.

Дискусия

Проспективни проучвания

Перспективата за бъдещо наддаване на тегло с ограничен сън е изследвана в медицинското изследване на медицинските сестри. 10 Авторите първоначално са записали 121 700 жени медицински сестри през 1976 г. Кохортата е проучена през 1986 г. и е попитана за продължителността на съня. Като цяло 4,3% от жените спят 5 часа или по-малко, 25,5% спят 6 часа, 42,1% спят 7 часа, 23,5% спят 8 часа и 4,5% спят 9 часа или повече. След това респондентите се свързваха на всеки 2 години до 16 години и бяха помолени да докладват телесното си тегло. Доброволните нива на физическа активност са сходни между групите.

На изходно ниво имаше ясна връзка в напречното сечение между теглото и продължителността на съня с тези, които спят 5 часа или по-малко и тежат средно 2,47 кг (5,43 фунта) повече от тези, които спят 7 часа (медианата за кохортата) и 1,24 кг (2,73 lbs) повече от тези, които спят 6 часа. Освен това, докато всички групи натрупват тегло през следващите 10 години, теглото се увеличава по-бързо при тези, които спят най-малко. Онези, които спят 5 часа или по-малко, качват 0,73 кг (1,61 фунта) повече, а тези, които спят 6 часа, качват 0,26 кг (0,57 фунта) повече от тези, които спят 7 часа. През 16-те години 10,5% от жените, които са били следени, са наддали 15 kg (33 lbs) или повече.

Жените, спящи 5 часа или по-малко, са с 32% по-голяма вероятност, а тези, които спят 6 часа, са с 12% по-склонни да наддават на това тегло в сравнение с тези, които спят 7-8 часа. От тези жени, които не са били със затлъстяване на изходно ниво, 15,9% са затлъстели в края на 16 години, както е определено от ИТМ ≥30 kg/m 2. Рискът от развитие на затлъстяване се увеличава с 15% при спящите 5 часа или по-малко и се увеличава с 6% при спящите 6 часа в сравнение с тези, които спят 7–8 часа. Описаните по-горе сравнения са статистически значими и в статистическия анализ, докладван от тези изследователи, всички модели са коригирани за потенциално объркващи променливи като възраст, статус на пушене, консумация на алкохол, консумация на кофеин и употреба на лекарства, за които е известно, че влияят на съня.

Изследвания в напречно сечение

Едно проучване с напречно сечение на 41 610 участници установи, че както мъжете, така и жените, които са имали значително наддаване на тегло (определено като 5 или повече килограма в рамките на 5 години), са по-склонни да съобщават за намалено общо време на сън от тези със стабилно тегло. Интересното е, че жените, загубили значително тегло, също са по-склонни да съобщават за намалено общо време за сън. Същата тенденция не се наблюдава при мъжете. Авторите обаче отбелязват, че не е посочен съставът на натрупаното или загубеното тегло. 11.

Смесени изследвания

Механистични изследвания

възрастни

Обобщение на предложените механизми, които стимулират връзката между недоспиването и затлъстяването.

В допълнение към биологичните асоциации, няколко автори подчертават потенциала за поведенчески механизми между лишаването от сън и затлъстяването. Най-ясният от тях гласи, че хората, които спят по-малко, имат повече възможности да консумират калории. Късите траверси също могат да изпитват умора, което намалява вероятността от упражняване на физическа активност. 22 Един преглед отбелязва, че намаленият сън дава възможност за увеличено хранене късно през нощта и рано сутрин. 23 Като се има предвид, че компонентите на метаболизма могат да се различават в зависимост от времето на деня, разумно е да се вярва, че приемът на калории през тези периоди може да доведе до променени метаболитни реакции. 23 Освен това жените могат да реагират по различен начин на смущения в продължителността на съня и метаболизма, отколкото мъжете, но има малко изследвания по тази тема. 21.

Въпреки че това не е систематично изследвано, допълнително съображение може да бъде, че сънливостта (от недостатъчен сън) може да доведе до намалена физическа активност, поради което поддържането на теглото е по-трудно. Този поведенчески механизъм изисква по-нататъшни изследвания. В допълнение, има някои доказателства, че увеличаването на продължителността на съня може да улесни поддържането на теглото чрез намаляване на апетита и апетита. 36 Това предполага, че потенциалното подобряване на програмата за управление на теглото може да бъде подобрение в продължителността на съня.

Поради изключително сложната връзка между лишаването от сън и затлъстяването, прегледът на цялата литература, свързана с тази тема, е извън обхвата на този кратък преглед. Вместо това целта му беше да осигури рамка за разбиране на механизмите, опосредствани от хормоналните регулатори на апетита. Други ограничения включват фокусирането върху предимно мъжки възрастни. Начинът на сън, ежедневните дейности и хормоналните профили се различават при децата, юношите, мъжете, жените и възрастните хора; следователно, някои от механизмите, очертани в статията, могат да имат повече или по-малко влияние в зависимост от възрастта и пола. Докато някои от разгледаните материали включват дискусия на двата пола, бъдещите разследвания трябва да подчертаят резултатите, открити при жените. И накрая, важно е да се отбележи, че по-голямата част от проучванията използват самостоятелно отчетени мерки за сън, а не обективни показатели като полисомнография или актиграфия. По-нататъшни изследвания трябва да следят продължителността на съня в домашната среда за сън.

Заключения

В обобщение, има обширни научни доказателства, свързващи ограничаването на съня с наддаването на тегло и затлъстяването. Въпреки че механистичните взаимоотношения все още не са ясни, ако метаболитните промени в резултат на ограничаване на съня водят до увеличаване на телесното тегло, инсулинова резистентност и повишено кръвно налягане, тогава интервенциите, предназначени да увеличат количеството и да подобрят качеството на съня, могат да служат като лечения и като основни превантивни мерки за тези метаболитни нарушения. 37 Необходими са допълнителни изследвания с обективни измервания на продължителността на съня и многократни оценки както на съня, така и на телесното тегло. Експериментални проекти на проучване, които манипулират продължителността на съня, са необходими и за по-добро проучване на възможността за причинно-следствена връзка между лишаването от сън и затлъстяването.

Бележки под линия

Сътрудници: Всички автори направиха значителен принос. CBC замисли идеята за тази статия и извърши преглед на литературата. EVN, BAD и JLM са написали значителни части от ръкописа.

Финансиране: Авторите не са декларирали конкретна субсидия за това изследване от която и да е финансираща агенция в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.

Съгласие на пациента: Не е задължително.

Провенанс и партньорска проверка: Не е въведен в експлоатация; външно партньорска проверка.

Декларация за споделяне на данни: Няма налични допълнителни данни.