Д-р Марсело Абуд

Въведение

La identificación precoz del paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMcST) y el establecimiento de una systemática destinada a lograr la reperfusión miocárdica en el menor intervalo de tiempo posible, resulta en claros beneficios el el paros beneficios el de pa.

El objetivo de este reporte es presentar por medio de un caso clínico, una systemática en el tratamiento del IAMcST para lograr reperfusión miocárdica en los tiempos sugeridos por las guías científicas.

Caso Clínico

Paciente de sexo masculino de 51 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y tabaquista, sin antecedentes cardiovasculares que comienza a las 22:00 h con dolor precordial. Por persistencia de la sintomatología решава llamar al servicio de emergencias médicas (SEM) в 22:20 ч, el cual awaba al domicilio в 22:45 h, estableciendo de este modo el грунд contacto médico. Вижте реализацията на ЕКГ в 22:51 часа в ел домицилио като доказателство надхвърляне на сегмента ST в кара предницата.

pacientes

Con el diagnóstico establecido de IAMcST anterior Killip-Kimbal A, el SEM se comunica con la guardia de nuestra institución in las 22:55 h, informando de la situación clínica del paciente y enviando el ECG por via digital. De esta forma, se establece la предварително активиране.

Лас 23:01 ч. Се извиква ал еквипо де хемодинамия (dos intercioncionistas y un técnico radiólogo), ел. Пристигане от института в 23:23 ч. A la espera del paciente, un enfermero entrenado comienza a preparar la sala y el material a utilizar, permitiendo que la sala se encontrara list para la recepción del paciente y el inicio de la intervención.

Ел paciente пристига в институция в 23:29 часа, е рецибидо по el cardiólogo de guardia, quien lo acompaña hasta la sala de hemodinamia конюнтаменти con los médicos de emergencias, sin realizar un nuevo ECG ni previo paso por la guarda. Де еста форма се реализира ел байпас de guardia.

В 23:33 ч. Ел paciente ingresa a la sala y se inicia la intervención. Можете да се присъедините към радиални отклонения с въвеждащ радиален 6fr. За да се постигне компромисно де ла артерия низходящо отпред в основата на ЕКГ, реализирано в ел домициол дел пациент, се провежда директно управление на катетеризма с катетър XB 3.5 6fr, което показва видимост на лазерната артерия, низходяща отпред, с алтернативен тромботик. Se cruza la lesión con cuerda 0.014 ’’ a las 23:49 h. Posteriormente, se administra bolo intracoronario de Tirofibán y se realiza tromboaspiración con rescate de material.

Una vez reestablecido el flujo coronario, implanta un stent farmacológico 3,5/15 mm quedando como resultado la arteria descendente anterior sin lesiones residuales con flujo TIMI III. Posteriormente, e estudia la arteria coronaria derecha con catéter diagnóstico JR4, la cual se encontraba sin lesiones.

En su evolución posterior, el paciente no present - усложнения. El ecocardiograma doppler de control demostró función del ventrículo izquierdo conservada, sin complexiones mecánicas, por lo que se otorgó el alta sanatorial a las 72 h.

Коментар

El presente caso intenta описва системата за прекратяване на лос пациентите с IAMcST establecida en nuestra institución, con el único objetivo de lograr la reperfusión del paciente en los tiempos óptimos. Alcanzar estos objetivos de tiempo Requiere del esfuerzo conjunto de todos los actores involucrados en el proceso.

Inicialmente, el paciente demoró alrededor от 20 минути в LAMAR AL SEM y el mismo SE Demoró 25 минути в LLGAR домицилион, estableciendo un tiempo de inicio de dolor al Primer Contacto Médico за 45 минути. Posteriormente, se realizó un ECG en los tiempos recomendados (≤ 10 минути). De esta forma, se pudo llegar al diagnóstico adecuado y activar la derivación a un centro con hemodinamia, предварително активиране.

Quizás lo más destacable de esta sistemática es que, en ese momento, y en forma paralela, todos los actores comienzan a llevar a cabo las acciones korespondentes para recibir al paciente, listos para la intervención.

Durante el tiempo de traslado del paciente a la institución:

  • Se dio aviso al equipo de hemodinamia.
  • Un enfermero entrenado de la guardia inició los preparativos de la sala (Сала списък).
  • Contar con el ECG permitió planificar de antemano la secuencia de la intervención. En nuestro caso se inició por la arteria que se sospecha виновен y se procedió directamente con ATC. Есто има демострадо принос significativamente en la disminución de los tiempos desde el primer contacto médico hasta la reperfusión.
  • El cardiólogo que recibió al paciente ordenó el байпас de la guardia, sin un ECG nuevo ni laboratorio.

De esta forma, se establecieron los siguientes tiempos:

  • Tiempo desde el primer contacto médico al diagnóstico: 6 минути.
  • Tiempo Puerta-Balón: 20 минути
  • Tiempo desde el primer contacto médico al paso de la cuerda: 64 минути.