Резюме

Въпреки съществуващите превантивни и терапевтични мерки, сърдечно-съдовите заболявания остават основната причина за временна инвалидност, дългосрочна инвалидност и смъртност. Затлъстяването е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и техните усложнения. Не всички депа за мазнини обаче имат еднакви възпалителни, паракринни и метаболитни дейности. В допълнение, скорошни проучвания показват, че натрупването на висцерална мазнина, а не на подкожна мазнина, е свързано с повишен кардиометаболитен риск. Съществуват обаче и доказателства, че увеличаването на площта на висцералните мазнини може да помогне за защита срещу липотоксичност. Настоящият преглед има за цел да обсъди съвременната литература относно характеристиките на висцералните, епикардните и периваскуларните депа, както и техните връзки със сърдечно-съдови заболявания.

Заден план

Регионално разпределение на телесните мазнини и сърдечносъдови/метаболитни рискове

Затлъстяването отразява излишък от мастна тъкан и традиционно се изчислява с помощта на ИТМ, което е антропометрична мярка въз основа на теглото и височината на пациента (kg/m 2) [10]. През последните 10 години много обещаващи проучвания разкриха U-образна връзка между ИТМ и смъртността от ССЗ, като връзката се наблюдава при всички етнически групи и не зависи от пола [11, 12]. В допълнение, проучвания от началото на 80-те години в Швеция и САЩ убедително демонстрират, че един прост антропометричен метод за оценка на регионалното разпределение на мастната тъкан (съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата) е по-ефективен от ИТМ за оценка на риска от метаболизъм и сърдечно-съдови усложнения [13].

Редица проучвания са изследвали темата за метаболитния синдром (МС), който включва хипертония, хипергликемия и дислипидемия при липса на затлъстяване, а резултатите от тях са довели до предложението за термина „метаболитно здравословно затлъстяване“ [14]. Този термин описва подчертаната метаболитна хетерогенност на затлъстяването, която е свързана с разпределението на мазнините в различни извънматочни депа, и подчертава значението на по-нюансиран подход за оценка на риска от ССЗ. Обичайните методи за визуализиране на мастната тъкан включват компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс и ултразвук, които могат да открият разпределението на мазнините на всеки пациент. По този начин, извънматочните депа за мазнини са разделени на два подтипа, които имат предимно системни ефекти (висцерална мастна тъкан и мастни натрупвания в черния дроб и скелетните мускули) или предимно локални ефекти (периваскуларни, епикардни и периваскуларни депа) [15]. Повечето извънматочни мастни натрупвания са тясно свързани с кардиометаболитни рискове и клиничните прояви на повечето ССЗ [16, 17] (Таблица 1).

Висцерална мастна тъкан

През 1997 г. Anderson et al. съобщава, че праг от 132 cm 2 за ДДС площ е свързан със сърдечно-съдов риск сред пациенти с диабет тип 2 [29]. В допълнение, Després et al. и Sironi et al. са докладвали, че площта на ДДС е свързана с повишен риск от CAD [30, 31], като площта на ДДС> 131 cm 2 е свързана с повишен риск от коронарна болест сред мъжете. Кардиолозите от клиниката в Майо също са установили, че разпределението на мастната тъкан има най-голям ефект върху сърдечно-съдовия риск и смъртността при пациенти с нормално телесно тегло, тъй като VO в тази популация е свързано с 2,75 пъти по-висок сърдечно-съдов риск и 2,08 пъти по-висок риск на смърт от всички причини, отколкото сред хората без VO [32]. В този контекст значителното разпространение на VO (до 40%) сред пациентите с нормален ИТМ и ИБС е от голямо значение [33]. Освен това Desprès и Lamarche разкриват, че жените преди и след менопаузата с ДДС площ> 110 cm 2 са имали повишен риск от коронарна болест на сърцето [34].

Едно голямо проучване на пациенти с МС има за цел да определи дали висцералната мазнина може да бъде оценена с помощта на абсолютни и/или относителни количествени показатели. Японските и корейските изследователи оцениха съотношението на зоните за интраабдоминална ДДС и SAT и установиха, че то е тясно свързано с ненормален метаболизъм на въглехидрати и мазнини при затлъстели хора, като тези метаболитни параметри са значително по-високи в групата „висцерална“ ДДС/ДДС от ≥0,4), отколкото в групата „подкожно“ (ДДС/ДДС от

Заключение

депа

Механизми на различни извънматочни мазнини, свързани със сърдечно-съдови заболявания