Адресна кореспонденция на: J. Matthew Neal, M.D., Медицински отдел, Мемориална болница за здравето на Университета в Индиана, 2401 University Ave, Muncie, IN 47303 (765) 747-4350 (765) 751-1451

ново

Катедра по медицина, Мемориална болница за здравни балове на университета в Индиана, Мънси IN

Катедра по медицина, Мемориална болница за здравни балове на университета в Индиана, Мънси IN

РЕЗЮМЕ

Това е докладът за случай на 32-годишен мъж със затлъстяване с анамнеза за възбуда, халюцинации и делириум, наскоро диагностициран с първичен хипотиреоидизъм; той даде няколкомесечна история на умора с нощно хъркане и често събуждане. Полисомнограмата разкрива тежка OSA; инициирането на CPAP и левотироксин доведе до незабавно подобрение. Липсата на предишна психиатрична анамнеза и острота на представянето е в съответствие с хипотиреоидната психоза, усложнена от лишаване от сън, причинено от нелекувана OSA. Първичният хипотиреоидизъм е често срещано заболяване, често свързано с депресия. Рядко се свързва с психоза и за първи път е описан като „микседематозна лудост“ през 1949 г. Не е съобщено по-рано, че причинява психоза, когато е свързана с обструктивна сънна апнея. Този случай илюстрира необходимостта от изследване на потенциални множество органични причини при пациент, който е подложен на психоза в условията на критична грижа.

Цитат:

Neal JM; Yuhico RJO. „Лудост на микседем“, свързана с новодиагностициран хипотиреоидизъм и обструктивна сънна апнея. J Clin Sleep Med 2012; 8 (6): 717-718.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хипотиреоидизмът е необичайно свързан с психоза и първоначално е описан като „микседематозна лудост“ през 1949 г. от Ашер. 1 Преди това не е било свързано с друго често срещано медицинско състояние, което също води до когнитивна дисфункция - обструктивна сънна апнея (OSA).

Ние съобщаваме за случай на 32-годишен мъж със затлъстяване, диагностициран с първичен хипотиреоидизъм (TSH 92,0 mIU/mL, нормален 0,40–4,65 mIU/mL), приет в отделението за критични грижи с няколкодневна история на възбуда, халюцинации и делириум.

ДОКЛАД ПО ДЕЛОТО

32-годишен мъж от бяла раса е доведен в спешното отделение с няколкодневна история на главоболие, умора и халюцинации (нападнат от прилепи). Той не беше спал от 6 дни и членовете на семейството разказаха история на лош сън, чести събуждания и хъркане през последните няколко месеца. Установено е, че има първичен хипотиреоидизъм (TSH 92,5 mIU/mL, нормален 0,42–4,82 mIU/mL) няколко дни по-рано и все още не е започнал заместителна терапия. Има анамнеза за неходжкинов лимфом, лекуван 4 години по-рано с химиотерапия и мантия, в ремисия; предишни изследвания на функцията на щитовидната жлеза не са били налични. Лекарствата включват цетиризин, фексофенадин и алпразолам; последното лекарство беше започнато поради затруднено сън.

Физикалният преглед разкрива затлъстял кавказки мъж (ИТМ 35,0 kg/m 2). Виталните признаци са забележителни при тахикардия (сърдечна честота 106). Изследването беше незабележително, с изключение на затлъстяването, голямата обиколка на врата (19 инча) и развълнуваното, войнствено поведение. Лабораторните проучвания показват повишен TSH (98,7 mIU/mL, нормален 0,40–4,65) и креатин киназа (> 14 000 U/L, нормални 30–170 U/L). Екранът за серумна токсикология не разкрива алкохол или забранени вещества.

Той беше приет в отделението за критични грижи; поради силна възбуда той получи интравенозна седация. Иницииран е ежедневен левотироксин, 150 μg. Поради възможна рабдомиолиза (вероятно поради възбуда и мускулна травма), той получи интравенозна хидратация с натриев бикарбонат.

След 72 часа симптомите му се подобриха значително и серумната креатин киназа се нормализира след няколко дни. Предвид затлъстяването му, лошото качество на съня и хъркането, по това време беше поръчана полисомнограма; това е извършено и разкрива индекс на апнея-хипопнея (AHI) от 61,5 (норма: 2) По-късно терминът „лудост на микседема“ е въведен от Ашер през 1949 г.1 и този обект все повече се осъзнава като необичайна потенциална причина за психоза.

Въпреки че обикновено се свързват с отпадналост и депресия, до 15% от пациентите могат да проявят психоза с хипотиреоидизъм. 3 Клиничното представяне на психозата не е еднакво и не е характерна специфична група констатации. Често се съобщава за халюцинации. Докато повечето проучвания показват бавно обръщане на психозата (в рамките на седмици или месеци), бързо подобрение (в рамките на една седмица) рядко е описано. 2

Bahammam et al. съобщава, че честотата на клиничния хипотиреоидизъм при пациенти с новодиагностицирана OSA е само 0,4%, въпреки че честотата на субклиничния хипотиреоидизъм е много по-висока (11,1%). 5 Нарушения на съня като обструктивна сънна апнея могат да бъдат свързани с психоза, както и със значителна когнитивна и поведенческа дисфункция, въпреки че най-често срещаното психично разстройство, свързано с OSA, е депресията.

Симптомите на OSA при пациенти с хипотиреоиди обикновено отшумяват след заместителна терапия. Rajagopal и сътр. отбелязва, че апнеичните събития при пациенти с хипотиреоидна OSA намаляват от 71,8 на 12,7 на час след три до дванадесет месеца на заместване на щитовидната жлеза. 6

Описани са и няколко когнитивни и психиатрични промени, свързани с OSA. Lee et al. идентифицира млад човек с повтаряща се психоза, рефрактерна на антипсихотик. 7 По-късно му е поставена диагноза OSA чрез полисомнография и е претърпял тонзилектомия с последваща ремисия на психотични атаки.

Клиницистът трябва да е наясно с променливостта на психиатричните симптоми на пациенти с хипотиреоидизъм и OSA. Съзвездието от невропсихиатрични симптоми е променливо и нито един специфичен набор от находки не може да изключи разстройството; това трябва да стане чрез биохимична оценка. Тъй като хипотиреоидизмът и обструктивната сънна апнея са често срещани медицински състояния, и двете трябва да се имат предвид при всеки пациент с такива симптоми. Това показва важността на изследването на органични причини за психоза и други причини (напр. Сънна апнея), тъй като започването на лечение с OSA вероятно е ускорило възстановяването.

ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА РАЗКРИТИЕ

Това не беше проучване, подкрепено от индустрията. Авторите не посочват финансови конфликти на интереси.

ПРЕПРАТКИ

1 Asher R Myxoedematous лудост . Br Med J; 1949; 2: 555-62, 18148089.

2 Heinrich TW, Grahm G Хипотиреоидизъм, представящ се като психоза: повторно посетена лудост при микседем . Prim Care Companion J Clin Психиатрия; 2003; 5: 260-6, 15213796.

3 Lehrmann JA, Jain S Микседема психоза с хипотиреоидизъм степен II . Психиатрия Gen Hosp; 2002; 24: 275-7, 12100840.

4 Hall RC Психични ефекти на нарушение на хормоните на щитовидната жлеза . Психосоматика; 1983; 247-11: 15-18.

5 Bahammam SA, Sharif MM, Jammah AA, Bahammam AS Разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза при пациенти с обструктивна сънна апнея . Respir Med; 2011; 105: 1755-60, 21820299.

6 Rajagopal KR, Abbrecht PH, Derderian SS et al. Обструктивна сънна апнея при хипотиреоидизъм . Ann Intern Med; 1984; 101: 491-4, 6476635.

7 Lee S, Chiu HF, Chen CN Психоза при сънна апнея . Австралийска психиатрия N Z J; 1989; 23: 571-3, 2610656.