Индекс на статиите

  • Малабсорбция
  • Какво да помислите
  • Тестове
  • Специфични малабсорбтивни състояния
  • Лечение
  • Всички страници

Малабсорбцията се отнася до намалена чревна абсорбция на въглехидрати, протеини, мазнини, минерали или витамини.

малабсорбция

Има много симптоми, свързани с малабсорбция. Загуба на тегло, диария, мазни изпражнения (поради високо съдържание на мазнини), подуване на корема и газове предполагат малабсорбция.

Недостигът на витамини и минерали в резултат на малабсорбция може да причини глосит (възпален език), хейлоза (цепнатост и сухо лющене на повърхността на устните и ъглите на устата) и анемия.

Хроничната диария често е първият симптом, който подтиква човек да потърси медицинска оценка, въпреки че не е необходимо да има диария, за да има малабсорбция. Стеатореята или мастните изпражнения са показателни за малабсорбция. Изпражненията ще бъдат пенливи, с неприятна миризма, а върху тоалетната вода може да остане пръстен масло.

Стомашно-чревният тракт и черният дроб играят ключова роля в храносмилането, усвояването и метаболизма на хранителните вещества. Болестите на стомашно-чревния тракт и черния дроб могат дълбоко да нарушат нормалното хранене.

Разбирането на анатомията на стомашно-чревния тракт, както и ролята, която всеки основен сегмент играе в храносмилането и усвояването на храната, ще помогне да се разберат причините за малабсорбцията и да се хвърли светлина върху обосновката за специфичните схеми на лечение. За да може храната да се усвои, първо трябва да се усвои. Храносмилането е механичен и химичен процес, чрез който храната се приготвя за усвояване.

След хранене храната първо трябва да се разгради на по-прости вещества, които могат да преминат през клетките на тънките черва в кръвта, която ги транспортира до всички клетки на тялото. Клетките на тялото могат да използват тези по-прости вещества като източник на енергия. Храносмилането превръща хранителните протеини в прости аминокиселини, хранителните мазнини в мастни киселини и моноглицериди, а нишестето в глюкоза.

Анатомични и физиологични съображения

Храносмилането на храната започва в устата, където чрез механичното действие на дъвченето и химичното действие на ензимите, намиращи се в слюнката, се образува болус от храна и след това преминава през хранопровода. Контракцията на мускулите в хранопровода премества хранителния болус в стомаха чрез процес, наречен перисталтика.

Попадайки в стомаха, храната се разгражда допълнително чрез силни контракции, които я излагат на стомашни сокове, включително солна киселина и храносмилателни ензими, които се секретират от жлезите в лигавицата на стомаха. Храната в крайна сметка се превръща в течен материал, наречен химус, който след това преминава в първата част на тънките черва, дванадесетопръстника.

Червата са мястото, където храната в крайна сметка се абсорбира. В червата присъствието на химус стимулира производството и освобождаването на различни ензими от панкреаса и тънките чревни жлези.

Всеки ензим има специфична роля в храносмилането. Има специални ензими, които усвояват протеините в аминокиселини, нишестето в глюкозата и мазнините в мастните киселини. Черният дроб произвежда вещество, наречено жлъчка, което помага за смилането на мазнините. Жлъчката се образува в черния дроб, съхранява се в жлъчния мехур и се освобождава в тънките черва при необходимост.

Тънките черва са дълги около 23 фута при възрастни и имат три сегмента. Дуоденумът е първата част на тънките черва и е дълъг около 10 инча. Иеюнумът е средният сегмент на тънките черва и е дълъг около 8 фута. Последната част на тънките черва, илеумът, е дълга около 12 фута.

Абсорбиращата повърхност на тънките черва се засилва значително от многобройните гънки и пръстовидни издатини, наречени вили и микровили. Изчислено е, че като се имат предвид всички гънки, вили и микровили, общата абсорбираща повърхност на тънките черва е около размера на половината от баскетболно игрище!

Абсорбцията на хранителни вещества се извършва по цялото черво, но всеки сегмент на червата абсорбира само определени хранителни вещества. Въглехидратите се поглъщат предимно под формата на нишесте или въглехидрати, захароза (трапезна захар), фруктоза (плодова захар) и лактоза (млечна захар). Наставката "ose" се отнася до форма на въглехидрати.

Слюнчената и панкреатичната амилаза (храносмилателни ензими) разграждат нишестето на дълги вериги от захари, наречени олигозахариди, и по-къси вериги, наречени дизахариди и тризахариди. Повечето хидролиза на нишесте (разпадане на молекула на по-малките й компоненти) се случва в дванадесетопръстника, а абсорбцията се осъществява в дванадесетопръстника и йеюнума.

Специфични ензими, които хидролизират дизахариди (дизахаридази) в най-простите им форми или монозахариди, са разположени по протежение на микровилините на тънките черва. След като захарта е под формата на монозахарид, тя може да се абсорбира в кръвта.

Малабсорбцията на въглехидрати се появява при заболявания на панкреаса, при селективен дефицит на дизахаридази като лактаза (усвоява лактоза) или захараза (усвоява захароза), при нарушения на функцията на тънките черва като клетъчен или регионален ентерит и при загуба на чревна лигавична повърхност, която настъпва след резекция на червата. Раздуване на корема, подуване на корема и газове може да са признаци на малабсорбция на въглехидрати.

Протеините се разграждат на дълги вериги от аминокиселини от панкреатичните ензими. Ензимите в тънките черва активират панкреатичните ензими, така че може да се осъществи храносмилането и усвояването на протеина. Абсорбцията на аминокиселини и пептиди се случва в дванадесетопръстника и йеюнума.

Диетичните мазнини обикновено се абсорбират в дванадесетопръстника и йеюнума. Преди мазнината да може да се усвои обаче, първо трябва да се направи във водоразтворима форма. Разградените хранителни мазнини се комбинират с жлъчни соли и фосфолипиди (вещества, присъстващи в жлъчката от черния дроб), за да образуват пакет, наречен мицела. Мицелата е водоразтворима и се абсорбира лесно в дванадесетопръстника и йеюнума.

Големите количества вода участват в храносмилането и трябва да бъдат рециклирани, за да се предотврати дехидратацията. Водата се реабсорбира в дебелото черво. От дебелото черво водата се връща обратно в кръвта и отпадъците преминават в ректума и навън в ануса.

Тестове за малабсорбция

Има няколко теста, които могат да бъдат извършени за диагностициране на малабсорбция:

Кръвни тестове - Те могат да се използват за идентифициране на съмнение за малабсорбция и обикновено са първите направени тестове. Те не са специфични, тъй като ниските нива на определени вещества могат да се дължат на разстройства, различни от малабсорбция, напр. необичайна диета.

Нивата на каротин в кръвта са полезни за скрининг за малабсорбция. Ниските нива на каротин в кръвта предполагат недостатъчно усвояване на мастноразтворимите витамини или диетичен дефицит. Нивата на серумен каротин обикновено са ниски при хора с малабсорбция на мазнини. Витамин В12 и нивата на фолиева киселина също могат да се използват за скрининг за малабсорбция. Има многобройни причини за дефицит на фолат и В12 и тъй като дефицитите често се появяват заедно и причиняват подобни видове анемия, и двете трябва да бъдат измерени, за да се осигури правилна диагноза. Ниските нива на калций могат да се дължат или на малабсорбция на витамин D, или на свързване на калция с неабсорбираните мастни киселини. Недостигът на витамин К в резултат на малабсорбция може да причини нарушения на кървенето. Анемията поради дефицит на желязо може да бъде причинена от малабсорбция на желязо в първата част на тънките черва. Нормалните нива на каротин, витамин В12, фолат, желязо, калций, фосфор, албумин и протеини предполагат, че малабсорбцията не е съществен проблем.

За тестване на абсорбцията може да се използва друг тип вземане на кръв. Вещество може да се прилага перорално и след това концентрацията му се измерва в кръвта, за да се осигури мярка за абсорбираща способност. Най-често използваният тест е тестът за D-ксилоза. Захар, наречена ксилоза, се дава през устата и след това се измерва в кръвта 2 часа по-късно.

Тестове на изпражненията - Тестове за съдържание на мазнини в изпражненията могат да се използват, за да се определи дали е налице малабсорбция на мазнини. Изпражненията се събират за период от 72 часа, като човекът приема диета, съдържаща 100 g мазнини на ден. Ако количеството мазнини в изпражненията е високо, това предполага, че тялото не усвоява мазнините.

Дихателни тестове - Дихателните тестове са друг метод за откриване на малабсорбция. Най-често се извършват за изследване на непоносимост към лактоза. Лактозата се дава през устата и дъхът на субекта се анализира за наличие на водород. Ако лактозата се абсорбира слабо, бактериите на дебелото черво ще работят върху лактозата, за да произвеждат водороден газ, който ще бъде издишан от пациента и измерен в дъха му.

Други тестове - Тестове като биопсии на тънките черва (обикновено се извършват с помощта на ендоскоп, преминал през устата в червата) се използват за диагностициране на определени нарушения на абсорбцията. Специални тестове за изображения на органи като панкреаса също са полезни в някои случаи.

Специфични малабсорбтивни състояния

Непоносимост към лактоза - Може би най-често срещаното малабсорбтивно състояние се дължи на малабсорбция на лактоза. Това е генетично обусловено състояние и засяга много индивиди от африкански или азиатски произход. При тези хора в организма липсва ензим за усвояване на лактоза, захар, присъстваща в млякото и може да се получи подуване на корема и диария. Ензимът може да отсъства напълно или да присъства в намалено количество, така че симптомите да варират в зависимост от количеството погълната лактоза. Количеството на ензима намалява с възрастта и някои хора за първи път забелязват симптоми, когато достигнат двадесетте си години.

Млечните продукти са важен източник на калций и това трябва да се има предвид при планирането на диети за пациенти с непоносимост към лактоза. Непоносимостта към лактоза е широко разпространена и недостатъчно диагностицирана. Разпознаването на това състояние и използването на мляко, обработено с ензими, за предварително усвояване на лактозата или прием на ензимни таблетки с млечни продукти може да коригира симптомите, свързани с това състояние.

Тънки чревни заболявания - Хирургичната резекция или заболяванията на тънките черва могат да доведат до различна степен на малабсорбция в зависимост от мястото на резекция или заболяване.

Болестите, включващи дванадесетопръстника, могат да бъдат свързани с непоносимост към лактоза, лоша поносимост на концентрирани захари и намалена абсорбция на желязо и калций. Почти всички хранителни вещества обикновено се абсорбират в първите три до пет фута на червата. Абсорбцията на повечето минерали, особено желязо, калций и цинк, както и повечето витамини се случва в горната част на тънките черва.

Резекциите на долните части на тънките черва (илеум) могат да бъдат резултат от хирургическа интервенция за болестта на Crohn. Илеумът играе основна роля в реабсорбцията на жлъчните соли, вещества, произвеждани от черния дроб, за да подпомогнат храносмилането на мазнини, които се рециклират от тялото за използване с бъдещи ястия. Илеумът също е важен за усвояването на витамин В12. Ако жлъчните соли не се абсорбират правилно, количеството на тези вещества в жлъчката пада и мазнините и мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) не могат да се абсорбират правилно. Допълнителен проблем е, че ако жлъчните соли достигнат дебелото черво, те могат да доведат до отделяне на големи количества течност, което води до водниста диария.

Ако големи части от червата се загубят от хирургична резекция, настъпва бърз транзит на хранителни вещества през останалото черво, причинявайки малабсорбция.

Болест на панкреаса - Болестите на панкреаса могат да причинят тежко нарушаване на абсорбцията на мазнини и въглехидрати. Симптомите зависят от тежестта на състоянието, но диарията с мазни, неприятно миришещи изпражнения е често срещана и загубата на тегло може да бъде дълбока.

Чернодробни и жлъчни заболявания - В условия, когато недостатъчно жлъчка достига червата, мазнините не се усвояват и отново се появява диария и загуба на тегло. Витамините, които се абсорбират с мазнини, също са засегнати и може да възникне дефицит на витамин D.

Лечение

Когато причината за малабсорбцията е лечима, основната цел на лечението е да се лекува причината.

При пациенти, които не могат да бъдат напълно възстановени до нормалното (например след екстензивно хирургично отстраняване на червата), трябва да бъдат приети специални диетични мерки. Диетичното лечение също ще зависи от мястото на малабсорбция. Ако мазнините се абсорбират слабо, трябва да се консумира диета с ниско съдържание на мазнини. Някои масла, наречени средноверижни триглицеридни масла, се усвояват по-лесно при определени болестни състояния и могат да бъдат полезни като калорична добавка.

При въглехидратна малабсорбция често трябва да се ограничават дизахаридите, по-специално лактозата. Това включва ограничаване на млечните продукти или избора на много от наличните продукти с ниско съдържание на лактоза. Лактазните ензимни таблетки могат също да се приемат с млечни продукти за смилане на лактозата. Добавките на витамини и минерали трябва да бъдат съобразени с индивидуалните нужди, въз основа на серумните нива и клиничните симптоми.

Панкреатичните ензими се предлагат в капсули или таблетки и в комбинация с диета с ниско съдържание на мазнини могат да бъдат от полза за пациента с панкреатично заболяване.

За пациента с тежка малабсорбция, при който диетичните мерки не са осъществими, храненето може да се прилага интравенозно.

Перспектива

Понякога диарията и подуването на корема не са причина за тревога в повечето случаи. Някои хранителни вещества съдържат материали, които хората не могат да усвоят добре и причиняват подуване и газове (боб, зеле). Това не е признак на малабсорбция.

Постоянната диария, загуба на тегло, мазни изпражнения и признаци на недостиг на витамини (възпаление на езика и др.) Трябва да предизвикат допълнително внимание.

Помогна ли ви тази статия?

IFFGD е ​​организация с нестопанска цел в областта на образованието и научните изследвания. Нашата мисия е да информираме, подпомагаме и подкрепяме хората, засегнати от стомашно-чревни разстройства.

Оригиналното ни съдържание е създадено специално за читателите на IFFGD, в отговор на вашите въпроси и притеснения.

Ако сметнете тази статия за полезна, моля, помислете за подкрепа на IFFGD с малко данъчно облагаемо дарение.

Адаптиран от публикация IFFGD # 119 от д-р Нимиш Вакил, доктор по медицина, FACP, FACG, клиничен доцент по медицина, Медицински факултет на Университета в Уисконсин и Карол Йоргенсен-Вакил, MS, RD, CNSD, регистриран диетолог, Sinai Samaritan Medical Center, Milwaukee, WI.