Кореспонденция:

Получено: 01 януари 1970 г. | Публикувано:,

Цитат: DOI:

Уместност: Една от причините за синдрома на тънкочревния бактериален свръхрастеж (SIBOS) - изрязване на баугиниев клапан при дясна хемиколектомия както в планиран, така и в спешен ред, който изисква не само възстановяване на непрекъснатостта на чревната тръба, но и възстановяване на загубената функция на илеоцекалния клапан.

Цел на изследването: За да се разработи и въведе безопасен, ефективен и обществен поток в медицинската дейност, това е анастомози на тънките дебелото черво в планови (първична анастомоза) и спешни (забавена компресия анастомоза) операции.

Материали и методи: Предлагат се нови начини за формиране на арефлусните тънкодебелни анастомози в условията на спешност и планирана операция за профилактика на развитието SIBOS в тънките черва, което се потвърждава от теста за дишане с водород.

Резултати: Дясната хемиколектомия при 20 пациенти с първична фина дебело черво анастомоза без устройство за арефлукс доведе до 60% от случаите до развитие на синдром на тънкочревен бактериален свръхрастеж (SIBOS) в тънките черва, при 19 пациенти с първична анастомоза с образуване на areflux устройство намалява риска от развитие на SIBOS до 16%. При формиране на забавена компресия на арефлукс тънко-дебелото черво анастомоза по авторска техника на SIBOS не се развива при 72% от пациентите.

Заключения: Баугиниев клапан - важната структура на човешкото тяло е създадена от природата, чиято функция на потока трябва да бъде моделирана при дясна хемиколектомия

Ключови думи: дясна хемиколектомия, тънкочревна анастомоза, SIBOS

Разработване и внедряване на медицинска дейност безопасни, ефикасни и широко достъпни са флюсови тънкочревни анастомози в планираната (първична анастомоза) и спешна (забавена компресионна анастомоза) хирургия.

За сравнение, три профилактични SibRO използваха метод за формиране на тънко-дебелочревна анастомоза, извършена в планирана и спешна хирургия: двуредов рамо до рамо в ставни конструкции без арефлукс, край до страна, за да се образува арфлюксного механизъм отложен межкишечен компресионна анастомоза (ОМКА) с areflux структура. Индикациите за формиране на OMKA при спешна операция се определят от стойностите на интраабдоминалното налягане, а именно II-III-IV степен. Степента на повишаване на коремното налягане се определя чрез измерване на налягането в пикочния мехур, което в момента е методът на избор.

Образуване на първичен лигатурен арефлукс на фино-дебелото черво анастомоза като превенция ARIS при планирана едностранна хемиколектомия 14.

Разработихме хардуерна компресия, образуваща фино забавена анастомоза на дебелото черво в изпълнение areflux

Иглите, останали за тях в малки парчета тръби, дюзи, отстранени от лумена на червата, оставяйки повечето тръби, дюзи в лумена си. Мястото на пункцията е зашито Z-образни шевове, разположени зад линията на анастомоза. Наложете втори ред сиво-серозни конци. Тънкото черво до изхода на стомата. След 8 - 11 дни на компресионни линии настъпва некротизиране на тъкани и чревни стени, свързани помежду си големи части-канали дюзи за лигатура, изведени през стомата навън. По-рационална производствена единица за производство (фигура 13). След 10-12 месеца след операцията пациентите са подложени на контролен преглед. За да се оцени ефективността areflux анастомози извършва бариева клизма. Изключително важно е многократното рентгеново изследване след изхождане, тъй като по време на дефекация се създава максимално налягане в червата, което е придружено от регургитация на рентгеноконтрастно вещество в илеума при липса на адекватен апарат за рефлукс.

Диагностика на ARIS. За да се определят тънките черва с пациенти с ARIS, се извършват косвени методи за диагностика:

  1. Определяне на индиканска процедура на Обермайер за урина;
  2. Тест за дишане с водород (VDT) laktuloznoy с натоварване, проведено чрез апарат Gastrolyser.

Тези последващи проучвания са проведени с предвиждане на иригоскопия 1 месец или 1 месец след нея. Пациентите не са получавали антибиотична терапия, диетичната терапия не се провежда добре като курс най-малко 1 месец преди проучването. Тези състояния не могат да повлияят на биоценозата на тънките черва. Статистическият анализ беше извършен с помощта на точния тест на Fisher.

medcrave

Фигура 1 Схема на образуване на излишна тънкочревна анастомоза: 1 - илеум; 2 - напречна анастомоза; 3 дебело черво; 4 - устройство лукс.

Фигура 2 Схема на арелуксната структура - налягане в лумена на пъна на дебелото черво (1) над налягането в лумена на тънките черва (2), което се компресира от дебелото черво върху рамката на импланта (3).

Фигура 3 Налягането в лумена на дебелото черво (1) е по-малко от налягането в илеума (2), поради което последният не се изстисква върху рамката (3) и съдържанието му навлиза в дебелото черво.

Фигура 4 Общ изглед на устройството, 1 - скоба Branchi Fedorov, 2 - игли, 3 - тръбни дюзи.

Фигура 5 Комплекти дюзи за тръби, различни по дължина.

Фигура 6 Клоновете на устройството (1) са възможно най-близо, фиксирани, максимално компресират стените на свързаните черва (2).

Фигура 7 Три лигатури държат тубули (1), компресиращи тъканите на чревната стена; една лигатура (2) - за задържане на тръбите в луминалната кухина.

Фигура 8 През лумена и стената на тънките черва (1), стигайки до стомата, игла (2)

Фигура 9 През лумена на иглата (1), краищата на лигатурата (2), държащи тръбната метална конструкция

Фигура 10 Етап на формиране на арелуксичната рамка.

Фигура 11 Схема на образуване на арелукс отложена компресия тънко-дебелото черво анастомоза.

Фигура 12 Лигатурата (1), която държи тръбната метална конструкция и се изтегля през илеостома (2), е фиксирана върху марлевата топка.

Фигура 13 Фабрична версия на апарата за формиране на OMKA.

Критериите за включване бяха 64 пациенти в проучването - прилагането на десностранна хемиколектомия за рак на дясната половина на дебелото черво. Пациентите бяха разделени на 3 групи. Критерии за включване в една група (19 пациенти), - формиране на първичен арефлукс фино-дебелочревна анастомоза по разработените методи. Критерии за включване във 2-ра група (25 пациенти), - формиране на забавена межкишечна компресионна анастомоза (OMKA) в изпълнение на арефлукс с размножаваща се илеостомия, когато изпълнението на първичната фино-дебелочревна анастомоза беше опасно поради високия риск от неуспех при интра -коремна хипертония II-III-IV степени. Критерии за включване в група 3 (20 пациенти), - създаване на фино-дебелочревна анастомозна страна в дясната страна след гемикоектомия арефлукс без формиращ апарат.

Бариева клизма

При 20 пациенти, който се формира без създаване на първично устройство за анастомоза, обтураторът контрастно свободно подава в тънките черва (Фигура 15). При 19 пациенти при образуването на първична анастомоза създаден разработен обтуратор устройство контраст не се подава в тънките черва на 15 (Фигура 16) или в него определени следи 4 (Фигура 17). Индекс на Фишър = 0,01488.

Проучване на ARIS за VDT

От 20-те пациенти, завършили без хемиколектомия, устройството с арефлукс VDT разкри ARIS 12 (степен 1 ​​- y 2, втората степен - при 2, 3 степен - на 8). От 19-те пациенти, които са имали първичен арефлус, се образува тънко-дебелочревна анастомоза VDT ARIS, дефинирана в 3, където една степен. Индекс на Фишър = 0,00791.

Проучване на ARIS върху урина indikanu

От 20 пациенти, завършили без хемиколектомия арефлукс устройство индикатор за качествена реакция на урината е положителен при 10 от 19 пациенти, а при формирането на апарат арефлукс - при 3. Индекс на Фишър = 0,04074.

Първите резултати от забавената хардуерна компресия, образуваща фино-дебелочревна анастомоза в изпълнение на areflux за предотвратяване на ARIS за аварийна хемиколектомия

За разлика от бариевата клизма, поставена в тънките черва, не е открита при 21 пациенти, а 4 са определени в тънките черва с контрастни белези. От 25 пациенти с апарат за образуване на поток, когато OMKA VDT ARIS разкри в тънките черва при 7 пациенти (1 степен - при 5 степен 2 - y 2) - 28%. Положителната реакция на урината върху индикан се открива при 1 пациент. - 4%.

Фигура 14 Контрастът, въведен чрез илеостома, навлиза в дебелото черво (1) - анастомозата е открита.

Фигура 15 Устройството за рефлукс не е създадено, контрастът (1) свободно навлиза в тънките черва.

Фигура 16 Иригограма. Когато се създава устройство от лукс, няма контраст в тънките черва.

Фигура 17 Иригограма - следи от контраст в тънките черва (1).

Първичен арефлукс тънко-дебелочревна анастомоза

ОМКА

Първично устройство за фина дебело черво за анастомоза без арефлукс