Увеличава се доверието в хирургията за отслабване

Написано от: Ричард Мартин

общност

НЕДЕЛЯ, 31 януари 2010 г. (tampabay.com) - Всяка година около 250 000 души в Съединените щати се подлагат на операция за отслабване, плащат - или плащат застрахователните им компании - десетки хиляди долари за процедури, които по същество ограничават колко храна могат да приемат.

Но сигурни ли са операциите? Работят ли? И могат ли да помогнат за лечение на диабет, хипертония и други състояния, причинени или влошени от затлъстяването?

Все по-често отговорът в медицинската общност е да, да и да.

Лекарите и други са подкрепени от проучвания като това този месец, което показа подобрени резултати и по-ниски нива на усложнения сред диабет тип 2.

И те са насърчени от препоръките на групи като Американското дружество за хранене и Обществото на затлъстяването, които наричат ​​бариатричната хирургия „най-ефективната терапия за отслабване при затлъстяване“. Или Американската диабетна асоциация, която миналата година за първи път препоръча бариатрична хирургия като възможност за лечение.

"Не бихме си представяли този ден преди 10 години", каза бариатричният хирург от Тампа Мишел Мър за одобрението на Диабетната асоциация. „Видяхме доста промяна в отношението.“

Такова приемане вероятно ще доведе до непрекъснато увеличаване на операциите, но също така ще окаже по-голям натиск върху публичните и частните застрахователи да покрият повече от тях.

И все пак Мър и други предупреждават, че бариатричната хирургия е основна медицинска процедура и не е за всеки, като деца и юноши или възрастни, които са с наднормено тегло, но не се считат за затлъстели. Те също не смятат операцията за магически куршум за излекуване на епидемията от затлъстяване в страната.

„Ние оперираме само около 250 000 пациенти годишно от 30 милиона население в САЩ, които са с наднормено тегло“, каза Мър. „В това отношение какво ще правим с останалите 29 750 000?“

Повечето пациенти избират или стомашен байпас, който включва рязане и телбод на стомаха, или стомашна лента, която поставя регулируем силиконов пръстен около горната част на стомаха. И в двата случая се създава по-малка торбичка - идеята е, че с по-малко храна, пълнеща по-малък стомах, пациентите отслабват.

Приемането сред медицинската общност идва бавно. Въпреки че първите процедури бяха извършени през 60-те години, това беше относително необичайно дори през началото на 90-те години.

„Това беше много тясно поле“, каза Мър, който стартира програмата за бариатрична хирургия в Обща болница в Тампа през 1998 г. Лекарите от първичната помощ не насочваха своите пациенти със затлъстяване за операция. И повечето застраховки не го покриват.

Мър каза, че редица фактори са помогнали за изместването на пейзажа. От една страна, повече американци затлъстяваха. И второ, операциите станаха по-безопасни и по-малко инвазивни с въвеждането на лапроскопския подход през 90-те години, който използва няколко по-малки коремни разреза вместо голям. Друг важен напредък беше въвеждането на регулируеми стомашни ленти през последното десетилетие.

След това дойдоха проучванията, които показаха, че процедурите са по-безопасни, имат по-добри резултати и спомагат за намаляване или дори премахване на хронични състояния, свързани със затлъстяването. Най-новото проучване се появи този месец в Архивите на хирургията, което показва по-ниски нива на усложнения и по-кратък престой в болница за бенефициерите на Medicare, които са имали процедурата, след като Medicare е въвела определени критерии за потенциални пациенти.

Medicare обхваща процедурите за хора със силно затлъстяване (индекс на телесна маса 35 или по-висок) и със състояние, свързано със затлъстяване като диабет.

Колко се е променил пейзажът?

"Около половината от пациентите, изпратени в моята практика, са насочени от лекари", казва д-р Джон Бейкър, президент на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, който извършва около 240 процедури годишно в своята практика Little Rock, Ark.

Но какво да кажем за отслабване чрез диета и упражнения?

Други проучвания показват, че е възможно. Проучването на затлъстелите в Луизиана, публикувано през изминалия месец, показа успехи при настаняването на участниците в структурирана медицинска надзорна програма.

И тогава има болно затлъстели състезатели в популярното телевизионно шоу The Biggest Loser, които сезон след сезон губят големи количества тегло чрез подобрена диета и интензивен режим на упражнения.

Бейкър казва, че тези успехи обикновено са малко и далеч. Плюс това, „не всеки от нас има треньор, който всеки ден ще ни тласне до краен предел.“

Мър казва, че хора като Джаки Чандлър се превръщат в по-типична история за затлъстяване. 51-годишната шофьорка на училищен автобус от окръг Хилсбъро се бори с диабет и сънна апнея и носеше 300 паунда на рамата си от 5 фута 8, преди да реши миналата година да направи операция на стомашен байпас. ИТМ беше 44.

Нейната застрахователна компания Humana покрива процедурата, която, според Мър, обикновено струва около 27 000 долара (процедурите на стомашната лента струват около 17 000 долара).

Откакто Мър извърши операцията миналия септември, Чандлър отслабна с 65 килограма, вече няма проблеми със съня и приема едно лекарство за диабет, вместо пет.

Въпреки че досегашните резултати са били положителни, Чандлър знае, че операцията е просто инструмент, който й помага да отслабне. Останалото, казва тя, зависи от нея.

„Не мога да ям толкова, колкото бих искала“, казва тя. „Вече не мога да ям спагети. Не мога да ям сладолед или шоколад. " Пациентите имат някои диетични ограничения след операцията, а някои изпитват гадене с определени храни.

И е рано. Проучванията показват, че бариатричните пациенти могат да възвърнат значително количество от загубеното си тегло. Едно проучване от 2004 г. в New England Journal of Medicine установи, че процентът на загубено тегло при пациенти със стомашен байпас намалява от 38% след една година до 25% след 10 години.

Но, отбелязва проучването, подобрението на техните хронични състояния като диабет смекчава факта, че те възвръщат известно тегло.

Проучванията също така установяват, че пациентите със стомашен байпас могат да страдат от недостиг на витамини и минерали, ако не се справят внимателно с диетата си.

Хирурзите казват, че има още дълъг път към решаване на проблема със затлъстяването в страната.

Процентът на затлъстелите хора с бариатрична хирургия е малък. И въпреки че операцията е покрита за бенефициенти по Medicare, които отговарят на определени критерии, застрахователното покритие за общото население е ограничено.

Humana, например, не го предлага като стандартно предимство; по-скоро се предлага като опция за изкупуване за групи работодатели с повече от 3000 членове, каза д-р Джил Сумфест, пазарен медицински специалист на компанията за Централна Флорида. В момента пет групи в Централна Флорида го предлагат.

Членовете трябва да отговарят на определени изисквания за възраст и ИТМ и трябва да са участвали в насочена от лекар програма за управление на теглото в продължение на поне шест месеца през последните две години.

Мър смята, че това е твърде ограничително. В крайна сметка, казва той, не казвате на някого, че трябва да има рак на гърдата или сърдечно заболяване за минимален период, преди да го покриете.

Той казва, че Medicare е поел пътя за покритие; сега зависи от частните застрахователни компании и работодателите да признаят ползите.

„Сега има достатъчно проучвания, че операцията ще се изплати след две до три години. . . с намаляване на разходите, свързани с други заболявания като хипертония, сънна апнея и диабет “, каза Мър.

И Мър, и Бейкър казват, че истинското решение се крие в всеобхватни програми за управление на затлъстяването, които включват хирургия като избор. Те казват, че програмите трябва да включват начини за ограничаване на нарастващия процент на затлъстяване сред децата и юношите, като по-добро хранене в училищата и повишена физическа активност.

И така, целта е да накараме хората да управляват теглото си, за да не стигнат до точката, в която се нуждаят от операция?