медицински

Бариатрична хирургия

Бариатричните хирургични процедури причиняват загуба на тегло, като ограничават количеството храна, което стомахът може да задържи, причинявайки малабсорбция на хранителни вещества или чрез комбинация както на стомашно ограничение, така и на малабсорбция. Бариатричните процедури също често причиняват хормонални промени. Повечето операции за отслабване днес се извършват с помощта на минимално инвазивни техники (лапароскопска хирургия).

Най-често срещаните бариатрични хирургични процедури са стомашен байпас, гастректомия на ръкава, регулируема стомашна лента и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател. Всяка операция има своите предимства и недостатъци.

Стомашен байпас

Стомашният байпас Roux-en-Y - често наричан стомашен байпас - се счита за „златния стандарт“ на операцията за отслабване.

Има два компонента на процедурата. Първо се създава малка торбичка с приблизително една унция или 30 милилитра, като се разделя горната част на стомаха от останалата част на стомаха. След това първата част на тънките черва се разделя и долният край на разделеното тънко черво се издига и свързва с новосъздадената малка стомашна торбичка. Процедурата завършва чрез свързване на горната част на разделеното тънко черво с тънкото черво по-надолу, така че стомашните киселини и храносмилателните ензими от заобиколения стомах и първата част на тънките черва в крайна сметка да се смесят с храната.

Стомашният байпас работи по няколко механизма. Първо, подобно на повечето бариатрични процедури, новосъздадената стомашна торбичка е значително по-малка и улеснява значително по-малките хранения, което води до по-малко консумирани калории. Освен това, тъй като има по-малко смилане на храната от по-малката стомашна торбичка и има сегмент на тънките черва, който нормално би усвоил калории, както и хранителни вещества, които вече нямат храна, преминаваща през него, вероятно до известна степен се усвоява калории и хранителни вещества.

Най-важното е, че пренасочването на хранителния поток води до промени в чревните хормони, които насърчават ситостта, потискат глада и обръщат един от основните механизми, чрез които затлъстяването индуцира диабет тип 2.

Предимства:

  • Произвежда значителна дългосрочна загуба на тегло (60 до 80 процента загуба на излишно тегло)
  • Ограничава количеството храна, което може да се консумира
  • Може да доведе до условия, които увеличават енергийните разходи
  • Произвежда благоприятни промени в хормоните на червата, които намаляват апетита и подобряват ситостта
  • Типично поддържане на> 50% загуба на излишно тегло

Недостатъци:

  • Технически е по-сложна операция от AGB или LSG и потенциално може да доведе до по-голям брой усложнения
  • Може да доведе до дългосрочен дефицит на витамини/минерали, особено дефицит на витамин В12, желязо, калций и фолиева киселина
  • Като цяло има по-дълъг престой в болница от AGB
  • Изисква спазване на диетичните препоръки, доживотни добавки с витамини/минерали и последващо спазване

Гастректомия на ръкава

Лапароскопската гастректомия на ръкавите се извършва чрез отстраняване на приблизително 80 процента от стомаха. Останалият стомах е тръбна торбичка, която прилича на банан.

Тази процедура работи по няколко механизма. Първо, новата стомашна торбичка притежава значително по-малък обем от нормалния стомах и помага значително да се намали количеството храна (и по този начин калориите), което може да се консумира. По-голямото въздействие обаче изглежда е ефектът, който операцията има върху хормоните на червата, които влияят на редица фактори, включително глад, ситост и контрол на кръвната захар.

Краткосрочните проучвания показват, че ръкавът е толкова ефективен, колкото стомашния байпас на roux-en-Y по отношение на загуба на тегло и подобряване или ремисия на диабета. Съществуват също доказателства, които предполагат, че ръкавът, подобен на стомашния байпас, е ефективен за подобряване на диабет тип 2, независимо от загубата на тегло. Честотата на усложнения на ръкава пада между тези на регулируемата стомашна лента и стомашния байпас на roux-en-y.

Предимства:

  • Ограничава количеството храна, което стомахът може да побере
  • Индуцира бърза и значителна загуба на тегло, която сравнителните проучвания намират за сходна с тази на стомашния байпас на Roux-en-Y. Загуба на тегло> 50% за 3-5 + годишни данни и загуба на тегло, сравнима с тази на байпаса с поддръжка> 50%
  • Не изисква чужди обекти (AGB), нито байпас или пренасочване на хранителния поток (RYGB)
  • Включва сравнително кратък престой в болница от около 2 дни
  • Причинява благоприятни промени в чревните хормони, които потискат глада, намаляват апетита и подобряват ситостта

Недостатъци:

  • Е необратима процедура
  • Има потенциал за дългосрочен дефицит на витамини
  • Има по-висок процент на ранни усложнения от AGB

Регулируема стомашна лента

Регулируемата стомашна лента - често наричана лента - включва надуваема лента, която се поставя около горната част на стомаха, създавайки малка торбичка над лентата, а останалата част от стомаха под лентата.

Общото обяснение за това как работи това устройство е, че с по-малката стомашна торбичка, яденето само на малко количество храна ще задоволи глада и ще насърчи чувството за ситост. Усещането за ситост зависи от големината на отвора между торбичката и останалата част от стомаха, създадена от стомашната лента. Размерът на стомашния отвор може да се регулира чрез напълване на лентата със стерилен физиологичен разтвор, който се инжектира през отвор, поставен под кожата.

Намаляването на размера на отвора се извършва постепенно с течение на времето с многократни корекции или „запълвания“. Идеята, че лентата е ограничителна процедура (работи чрез ограничаване на количеството храна, която може да се консумира на хранене, и чрез ограничаване на изпразването на храната през лентата) е оспорена от проучвания, които показват, че храната преминава доста бързо през лентата и това отсъствие на глад или чувство на удовлетворение не е свързано с останалата храна в торбичката над лентата. Това, което е известно, е, че няма малабсорбция; храната се усвоява и усвоява както обикновено.

Клиничното въздействие на лентата изглежда е, че намалява глада, което помага на пациентите да намалят количеството консумирани калории.

Предимства:

  • Намалява количеството храна, което стомахът може да побере
  • Предизвиква загуба на излишно тегло от около 40 - 50 процента
  • Не включва рязане на стомаха или пренасочване на червата
  • Изисква по-кратък престой в болница, обикновено по-малко от 24 часа, като някои центрове изписват пациента същия ден като операцията
  • Е обратим и регулируем
  • Има най-нисък процент на ранни следоперативни усложнения и смъртност сред одобрените бариатрични процедури
  • Има най-нисък риск от недостиг на витамини/минерали

Недостатъци:

  • По-бавна и по-малко ранна загуба на тегло в сравнение с други хирургични процедури
  • По-голям процент от пациентите, които не успяват да загубят поне 50 процента от излишното телесно тегло в сравнение с другите често извършвани операции
  • Изисква чуждо устройство, за да остане в тялото
  • Може да доведе до възможно приплъзване на лентата или ерозия на лентата в стомаха при малък процент от пациентите
  • Може да има механични проблеми с лентата, тръбата или порта при малък процент от пациентите
  • Може да доведе до разширяване на хранопровода, ако пациентът преяде
  • Изисква стриктно спазване на следоперативната диета и следоперативните последващи посещения
  • Най-висок процент на повторна операция

Билиопанкреатична диверсия със стомашен байпас на дванадесетопръстника

Билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател - съкратено BPD/DS - е процедура с два компонента. Първо, по-малка, тръбна стомашна торбичка се създава чрез отстраняване на част от стомаха, много подобна на гастректомията на ръкава. След това голяма част от тънките черва се заобикалят.

Дуоденумът или първата част от тънките черва е разделен точно покрай изхода на стомаха. След това се издига сегмент от дисталната (последната порция) тънко черво и се свързва с изхода на новосъздадения стомах, така че когато пациентът се храни, храната преминава през новосъздадената тръбна стомашна торбичка и се изпразва директно в последния сегмент на тънките черва. Приблизително три четвърти от тънките черва се заобикалят от потока храна.

Прескоченото тънко черво, което носи жлъчните и панкреатичните ензими, необходими за разграждането и усвояването на протеини и мазнини, се свързва отново с последната част на тънките черва, за да могат в крайна сметка да се смесят с потока храна. Подобно на другите операции, описани по-горе, BPD/DS първоначално помага да се намали количеството консумирана храна; с течение на времето обаче този ефект намалява и пациентите в крайна сметка могат да консумират почти "нормални" количества храна. За разлика от другите процедури, има значително количество тънки черва, които се заобикалят от потока храна.

Освен това, храната не се смесва с жлъчката и панкреасните ензими, докато е много далеч в тънките черва. Това води до значително намаляване на усвояването на калории и хранителни вещества (особено протеини и мазнини), както и хранителни вещества и витамини, зависими от мазнините за усвояване (мастноразтворими витамини и хранителни вещества). И накрая, BPD/DS, подобно на стомашния байпас и гастректомия на ръкавите, засяга хормоните на червата по начин, който влияе върху глада и ситостта, както и върху контрола на кръвната захар. BPD/DS се счита за най-ефективната операция за лечение на диабет сред описаните тук.

Предимства:

  • Резултати в по-голяма загуба на тегло от RYGB, LSG или AGB, т.е. 60 - 70% загуба на излишно тегло или повече, след 5-годишно проследяване
  • Позволява на пациентите в крайна сметка да ядат почти „нормални“ ястия
  • Намалява усвояването на мазнини със 70 или повече процента
  • Причинява благоприятни промени в чревните хормони за намаляване на апетита и подобряване на ситостта
  • Е най-ефективен срещу диабет в сравнение с RYGB, LSG и AGB

Недостатъци:

  • Има по-висок процент на усложнения и риск за смъртност от AGB, LSG и RYGB
  • Изисква по-дълъг престой в болница от AGB или LSG
  • Има по-голям потенциал да причини дефицит на протеин и дългосрочен дефицит на редица витамини и минерали, т.е.желязо, калций, цинк, мастноразтворими витамини като витамин D
  • Спазването на последващи посещения и грижи и стриктното спазване на диетичните и витаминни добавки са от решаващо значение за избягване на сериозни усложнения от протеини и някои дефицити на витамини

Както при всички хирургични процедури, важно е да не бързате с никакво решение и предварително да обсъдите подробно с вашия хирург, така че да сте наясно със свързаните рискове и всякакви притеснения, които може да имате.

Опровержение

Моля, имайте предвид, че материалът, публикуван на уебсайта на Bulgaria Medical Travel Partner, е само с информативна цел и по никакъв начин не трябва да се счита за изчерпателен. Всички медицински разкази трябва да се разглеждат само като ориентир, а не да се разглеждат като съвет, специфичен за всеки конкретен случай. Това не замества необходимостта от задълбочена консултация с подходящо квалифициран медицински специалист. Bulgaria Medical Travel Partner не поема никаква отговорност за решението, взето от читателя по отношение на лечението, което те решават да предприемат.