Субекти

Резюме

Въведение

Pneumatosis intestinalis (PI) се причинява от инфилтрацията на газове в стената на стомашно-чревния тракт. За първи път описан от Дю Верной през 1783 г., PI може да се прояви като доброкачествено разстройство, вариращо до фулминантно заболяване на стомашно-чревния тракт. Често се идентифицира на коремни рентгенографии или компютърна томография (КТ). PI се среща в две форми. Първичната форма, наричана още пневматоза cystoides intestinalis, представлява приблизително 15% от случаите. 1 Това доброкачествено идиопатично състояние обикновено се проявява с минимални или никакви свързани симптоми. Диагнозата се установява чрез ендоскопия или рентгенография и се проявява чрез множество тънкостенни кисти, които се развиват в подслизистата или подсерозата на дебелото черво. 1 Вторичната форма представлява повечето случаи и е свързана с: целиакия, 2 нарушения на съединителната тъкан, 3 включително системен лупус еритематозус, 4 инфекциозен ентерит, 5 хронична обструктивна белодробна болест, 6 първичен имунодефицит, 7 синдром на придобита имунна недостатъчност, 8 левкемия, 9 трансплантация на органи, 10 трансплантация на костен мозък 11 и при пациенти, получаващи глюкокортикоиди 12 и химиотерапия. 13

медицинско

ТП традиционно се управлява хирургично с висока смъртност (33–44%). 14, 15, 16 Въз основа на нашите собствени неоптимални резултати с хирургическа интервенция, ние сме управлявали тези пациенти консервативно с добавянето на анти-анаеробна бактериална терапия към почивка на червата и цялостно родителско хранене (TPN). Представяме резултатите от нехирургичното лечение.

Методи

След получаване на одобрение от институционалната комисия за преглед и ретроспективно прегледахме всички CT сканирания и рентгенологични филми за диагнози PI от януари 2000 г. до май 2008 г. Прегледът на диаграмата беше извършен за идентифицирани случаи и бяха събрани следните демографски данни: възраст, пол, диагноза, стволови клетки източник, Статус на ефективност на Karnofsky и най-висока степен на остър GvHD (Таблица 1). Данните за PI лечение включват хирургично лечение, дни TPN, почивка на стомашно-чревния тракт, употреба на антибиотици и резултат (Таблица 2).

Резултати

Дискусия

Множество фактори предразполагат към развитието на PI при пациенти с BMT, включително кондициониране преди BMT или химиотерапия с високи дози, 17 терапия с глюкокортикоиди, 18 инфекциозен колит, 5 GvHD 5, 11 и септичен шок. 19 В този случай се използват стероиди в комбинация с друга имуносупресивна терапия, предимно калциневриновите инхибитори циклоспорин и такролимус. Изглежда, че само терапията с глюкокортикоиди значително увеличава риска от развитие на PI. 18 Предполага се, че глюкокортикоидите могат да индуцират атрофия на лимфоидни агрегати на стомашно-чревния тракт, което води до дефекти на лигавицата, които позволяват дисекция на интралуминалния въздух/газ в субмукозните или субсерозалните области. 20.

Тези случаи на PI представляват най-голямата докладвана серия при пациенти с алогенна трансплантация на кръв и костен мозък и подкрепят някои предишни наблюдения по отношение на PI. Традиционно диагнозата PI е свързана с висока смъртност, пряко свързана с PI. В скорошна серия се наблюдава обща смъртност от 22%. 21 Този консервативен подход към лечението на PI, състоящ се от нехирургично лечение, първоначално се сравнява благоприятно с исторически нива на смъртност от 35–75%, когато много случаи се управляват с операция. 22, 23, 24 По-голямата част от нашите пациенти са починали от GI GvHD или други GI усложнения, което предполага, че PI представлява лош прогностичен фактор. Наблюдение за PI в условията на GI GvHD може да бъде показано при пациенти с продължително лечение с имуносупресивна терапия, особено глюкокортикоиди.

Препратки

Konn LG. Кисти на газове в корема (пневматоза cystoides intestinorum hominis); анализ с доклад за случай и критичен преглед на литературата AMA. Арч Патол 1952; 53: 523–549.

Sackier JM, Smith EJ, Wood CB. Кистозна пневматоза при цьолиакия. Червата 1988; 29: 852–855.

Pun YL, Russell DM, Taggart GJ, Barraclough DR. Pneumatosis intestinalis и pneumoperitoneum, усложняващи смесено заболяване на съединителната тъкан. Br J Ревматол 1991; 30: 146–149.

Pruitt RE, Tumminello VV, Reveille JD. Пневматоза cystoides intestinalis и доброкачествен пневмоперитонеум при пациент с антинуклеарни антитела отрицателен системен лупус еритематозус. J Ревматол 1988; 15: 1575–1577.

Schenk P, Madl C, Kramer L, Ratheiser K, Kranz A, Zauner C и др. Pneumatosis intestinalis с Clostridium difficile колит като причина за остър корем след трансплантация на белия дроб. Dig Dis Sci 1998; 43: 2455–2458.

Micklefield GH, Kuntz HD, май B. Pneumatosis cystoides intestinalis: доклади от случаи и преглед на литературата. Mater Med Pol 1990; 22.: 70–72.

Танг ML, Уилямс LW. Pneumatosis intestinale при деца с първичен комбиниран имунодефицит. J Педиатър 1998; 132: 546–549.

Sivit CJ, Josephs SH, Taylor GA, Kushner DC. Pneumatosis intestinalis при деца със СПИН. AJR Am J Roentgenol 1990; 155: 133–134.

Choo-Kang LR, Benson J, Fry T, Schwarz KB. Пневматоза cystoides intestinalis с лабиален крепитат при бебе с остра лимфобластна левкемия. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28: 442–445.

Ho LM, Mosca PJ, Thompson WM. Pneumatosis intestinalis след трансплантация на белия дроб. Образ на корема 2005; 30: 598–600.

Schulenburg A, Herold C, Eisenhuber E, Oberhuber G, Volc-Platzer B, Greinix HT и др. Пневматоза [корекция на Pneumocystis] cystoides intestinalis с пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум при пациент с обширно хронично заболяване присадка срещу гостоприемник. Трансплантация на костен мозък 1999; 24: 331–333.

Fenton LZ, Buonomo C. Доброкачествена пневматоза при деца. Педиатър Радиол 2000; 30: 786–793.

Flaig TW, Kim FJ, La Rosa FG, Breaker K, Schoen J, Russ PD. Пневматоза на дебелото черво и чревни перфорации с лечение със сунитиниб за бъбречно-клетъчен карцином. Инвестирайте нови лекарства 2009; 27: 83–87.

Hawn MT, Canon CL, Vickers SM, Gonzalez QH, Shore G, Bondora A и др. Серумната млечна киселина определя резултатите от CT диагностиката на пневматоза на стомашно-чревния тракт. Am хирург 2004; 70: 19–24.

Gagliardi G, Thompson IW, Hershman MJ, Forbes A, Hawley PR, Talbot IC. Пневматоза коли: предложена патогенеза въз основа на проучване на 25 случая и преглед на литературата. Int J Colorectal Dis 1996; 11.: 111–118.

Wiesner W, Mortele KJ, Glickman JN, Ji H, Ros PR. Pneumatosis intestinalis и портмезентериален венозен газ при чревна исхемия: корелация на находките от CT с тежестта на исхемията и клиничния резултат. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 1319–1323.

Galm O, Fabry U, Adam G, Osieka R. Pneumatosis intestinalis след цитотоксично или имуносупресивно лечение. Храносмилане 2001; 64: 128–132.

Fenton LZ, Buonomo C, Share JC, Chung T. Обструкция на тънките черва от остатъци от омфаломезентериалния канал: находки от контрастната клизма. Педиатър Радиол 2000; 30: 165–167.

Ден DL, Ramsay NK, Letourneau JG. Pneumatosis intestinalis след трансплантация на костен мозък. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 85–87.

Jones B, Fishman EK, Kramer SS, Siegelman SS, Saral R, Beschorner WE и др. Компютърна томография на стомашно-чревно възпаление след трансплантация на костен мозък. AJR Am J Roentgenol 1986; 146: 691–695.

Morris MS, Gee AC, Cho SD, Limbaugh K, Underwood S, Ham B и др. Управление и резултат от чревна пневматоза. Am J Surg 2008; 195: 679–682.

St Peter SD, Abbas MA, Kelly KA. Спектърът на чревна пневматоза. Arch Surg 2003; 138: 68–75.

Iannitti DA, Gregg SC, Mayo-Smith WW, Tomolonis RJ, Cioffi WG, Pricolo VE. Порталният венозен газ, открит чрез компютърна томография: е наложителна операция? Копайте Surg 2003; 20.: 306–315.

Траверсо LW. Индикация за проучвателна лапаротомия е чернодробният портален венозен газ? Arch Surg 1981; 116: 936–938.

Sequeira W. Pneumatosis cystoides intestinalis при системна склероза и други заболявания. Рев на семенния артрит 1990; 19.: 269–277.

Knechtle SJ, Davidoff AM, Rice RP. Pneumatosis intestinalis. Хирургично лечение и клиничен резултат. Ан Сург 1990; 212: 160–165.

Caudill JL, Rose BS. Ролята на компютърната томография при оценката на pneumatosis intestinalis. J Clin Gastroenterol 1987; 9: 223–226.

Boerner RM, Fried DB, Warshauer DM, Isaacs K. Pneumatosis intestinalis: два случая и ретроспективен преглед на литературата от 1985 до 1995 г. Dig Dis Sci 1996; 4: 2272–2285.

Reyna R, Soper RT, Condon RE. Pneumatosis intestinalis: доклад за дванадесет случая. Am J Surg 1973; 125: 667–671.

Scheidler J, Stabler A, Kleber G, Neidhardt D. Компютърна томография при пневматоза на червата: диференциална диагноза и терапевтични последици. Образ на корема 1995; 20.: 523–528.

Forgacs P, Wright PH, Wyatt AP. Лечение на кисти на газове в червата чрез кислородно дишане. Лансет 1973; 1: 579–582.