Осветяващо изкуството на медицината

Медикаментозно затлъстяване: индивидуални, икономически и медицински последици

Определяне на медикализация

Както Садлър и колегите [1] го определят, „„ медикализацията “описва процес, чрез който човешките проблеми се дефинират и третират като медицински проблеми“ [2]. Според Конрад и колеги [3] медикализацията, подобно на глобализацията или секуларизацията, не е нито добра, нито лоша; той просто отбелязва, че дадено състояние е попаднало под медицинска юрисдикция. Други предполагат, че терминът прави предполагат нещо подозрително - че нормална вариация в здравето или поведението е приложена, изцяло или частично, от лекарствения апарат [3].

икономически

Медикализацията на затлъстяването

Изследвания, публикувани през последните няколко години, показват експлозия при лечението на състояния, които преди са били обекти на „бдително изчакване“ или нефармакологични подходи [4]. Примерите за медикализирани разстройства включват менопауза, алкохолизъм, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), посттравматично стресово разстройство (PTSD), анорексия, безплодие, нарушения на съня и еректилна дисфункция (ED) [3].

Например болестното затлъстяване, което изисква хирургично лечение, вече е признато за заболяване. Но медикализацията може да намали прага между това, което се счита за „често срещано“ наднормено тегло и болестното затлъстяване, увеличавайки броя на хората, които се разглеждат като болни. Следователно разглеждането на затлъстяването като болест може да има последици за засегнатите лица, обществото и здравната система [5].

Ефекти върху индивида

Хората носят известна отговорност при развитието на много състояния (напр. Висок холестерол, рак на белия дроб, спортни травми), но все пак рутинно получават медицинско лечение, без да бъдат разпитвани за начина им на живот [5]. От друга страна, дискриминацията срещу хората със затлъстяване е документирана в много страни и в много области на живота, например работа [6], взаимоотношения, здравеопазване [7], образование и медии [5, 8, 9].

Медикализацията може да намали социалната дискриминация, като подчертае, че някои от причините за затлъстяването са извън индивидуалния контрол [8]. Доколкото дискриминацията въз основа на заболяване или увреждане се счита за неприемлива, медикализацията може да подобри правата на затлъстелите [5]. Това може също да намали стигмата сред здравните специалисти, като промени възгледите за етиологията [5]. Лекарите, които често споделят негативните пристрастия на обществото като цяло относно пациентите със затлъстяване [7, 10-12], обикновено считат лечението на причините за заболяването за стандартна медицинска практика [5, 13].

Въпреки че медикализацията може да донесе ползи за затлъстелите индивиди, тя също така ще обозначи всички тях като „болни“, независимо от останалата част от здравословното им състояние [5]. По този начин може да бъде вредно за тези, които не се смятат за болни или които не се опитват (или искат) да отслабнат [14]. Въпреки това, когато се вземат предвид ефектите от широко разпространените и добре документирани предразсъдъци, стигматизация и дискриминация [15, 16], печалбите от медикализацията на затлъстяването могат да компенсират потенциални вреди [5].

Тази перспектива е в съгласие с констатациите на група експерти по затлъстяването [17], които „стигнаха до заключението, че разглеждането на затлъстяването като болест вероятно ще има много повече положителни, отколкото отрицателни последици и ще бъде от полза за по-доброто добро“ [18].

Последици за лечението

Същият панел също стигна до заключението, че категоризирането на затлъстяването като болест от федералното правителство и лечебното заведение може да доведе до фундаментална промяна в парадигмите на лечение и да окаже дълбоко въздействие върху грижите за пациентите със затлъстяване [17].

Ако времето и усилията, необходими за ангажиране на пациентите в протоколи за лечение, се отразят в възнаграждението за това, клиницистите ще имат много по-голяма вероятност да го направят, отколкото са в момента [17]. Ако лекарите рутинно предприемат лечение на затлъстяването, фармацевтичната индустрия ще бъде по-склонна да разработва нови и по-добри лекарства за затлъстяване и FDA ще бъде подложена на по-голям натиск да ги одобри [17].

Според панела, насоките на FDA за одобряване на лекарства за затлъстяване може да бъдат променени, за да придадат по-малко значение на метаболитните биомаркери (кръвно налягане, триглицериди, холестерол) и повече на загубата на самата мастна тъкан или определени отлагания на мастната тъкан, които имат вредни ефекти върху много физиологични функции [17].

Ефекти върху медицинското образование

Медикализацията на затлъстяването може да има ефект върху образованието на лекарите. В момента субектът получава малко време или внимание в медицинските училища, а времето, което получава, се фокусира върху затлъстяването като проблем на начина на живот, а не като физиологичен проблем [17]. По-голямата инвестиция в обучение за затлъстяване би променила отношението на лекарите към болестта и начина, по който се лекува. Хирургията на затлъстяването и медицинските подходи, особено медикаментозната терапия, ще бъдат отделяни повече внимание от лекари, здравни администратори, здравноосигурителни компании и работодатели, което ще доведе до по-голям достъп до качествени грижи [17].

Икономически и политически последици

Тези промени обаче могат да предизвикат обратна реакция, особено ако доведат до по-агресивно лечение на наркотици. Някои наблюдатели изразиха опасения, че медикализацията е прекомерно разширяване на областта на медицината и механизъм, чрез който фармацевтичната индустрия може да увеличи пазарите, като по този начин допринася за нарастващите разходи за здравеопазване [3, 19, 20]. Бъдещото разработване на лекарства за лечение на затлъстяване ще зависи от това дали те могат да оцелеят при преглед за безопасност и ефективност. Администрацията по храните и лекарствата продължава да е силно загрижена, че предложените лекарства за затлъстяване увеличават сърдечно-съдовите или други рискове и може да изискват промени в протоколите за клинични изследвания [21].

Последните оценки определят цената на дванадесет медицински състояния, за които медикализацията е документирана и разходите се оценяват, на 77,1 милиарда щатски долара годишни разходи за здравеопазване или близо 4% от националните разходи за здравеопазване [3]. Тази цифра е по-голяма от очакваните 3 процента, изразходвани за обществено здраве през 2005 г. [22], повдигайки въпроса дали такива разходи са подходящи. Констатацията също така фокусира вниманието върху това дали трябва да се въведат политики за ограничаване на растежа или дори намаляване на размера на разходите при медикализирани условия [3].

В допълнение към увеличените разходи, медикализираното затлъстяване може също да срещне същите пречки, които има лечението на пристрастяването - липса на паритет в плащането - т.е. застрахователно покритие за лечение на затлъстяване, което не е наравно с това за лечение на други медицински заболявания [23] . С пристрастяването постигането на паритет изисква законодателство на Конгреса, както и промяна на парадигмата в разбирането на пристрастяването като биологично заболяване. За да се направи тази промяна са необходими много разработки в науката и политическите промени от професионални организации и държавни органи. И промените все още не са въвели лекарството за наркомании изцяло в основната част на националната система за предоставяне на здравни грижи [23].

Достъпът до адекватно медицинско лечение за пациентите трябва да признае, че това биологично заболяване е широко разпространено, че е важно то да се лекува ефективно, че подходящото заплащане от трета страна за предоставено от лекар или контролирано от лекар лечение на пристрастяването е от решаващо значение за лекарството за пристрастяване да стане част от масовия поток на системата за предоставяне на здравни грижи в нашата страна и че медицинските специализирани грижи осигуряват най-ефективната полза за пациентите и следователно за нашето общество.

Затлъстяването е една от най-смъртоносните кризи в общественото здраве на 21 век. В световен мащаб най-малко 2,8 милиона възрастни умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване [24]. В Съединените щати това е втората водеща причина за предотвратима смърт, с приблизително 147 милиарда долара свързани медицински разходи годишно [25]. И все пак въпросите обграждат статута му на болест.

На неотдавнашната конференция на високо равнище на ООН за неинфекциозните болести (НИЗ), делегатите признаха, че много фактори на хроничните заболявания се дължат на затлъстяването [26], но не успяха да го причислят към четири групи НИЗ - сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет - определени за разработване на планове за действие за борба с тях до 2012 г. [27].

През 2004 г. Джордж Брей нарича затлъстяването хронично, рецидивиращо неврохимично заболяване с етиология и патогенеза [27]. По този начин той го медикализира, като го постави в полезрението на лекари и други здравни специалисти, за да проучи, диагностицира, предотврати или лекува. Наскоро Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) [25] направи същото, обявявайки, че затлъстяването не е просто състояние, а болестно състояние. Преди това изявление групата го разглежда като „последица от постоянно лошия избор на начин на живот“ [25].

AACE установи, че „са натрупани достатъчно доказателства, за да се намесят редица хетерогенни хормонални и регулаторни нарушения в патогенезата и прогресията на затлъстяването - достатъчно, за да оправдае множество терапевтични интервенции, включително хранителна, фармакологична и хирургическа“ [25].

AACE признава необходимостта да се нарече затлъстяването болест. През 1987 г. съавтор и аз предложихме целта на лечението на затлъстяването да бъде медицинско значима загуба на тегло, а не „идеално телесно тегло“, промяна на критериите за лечение и диагностика на затлъстяване и значително подобряване на програмите за оценка, както и резултатите от пациентите [28] . През 1998 г. насоките на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта установиха първоначална цел за отслабване (панелът препоръчва загуба на 10 процента от изходното тегло при скорост от 1 до 2 паунда на седмица и установяване на енергиен дефицит от 500 до 1000 ккал на ден) [29]. И през 2004 г. Джефри Флиер, сега декан на Харвардското медицинско училище, описа патофизиологията на заболяването затлъстяване, като заключи, че прекратяването на търсенето на безопасни и ефективни лекарства би означавало да се изостави голям сегмент от населението до нездравословна съдба [30 ]. Предвид непрекъснато нарастващите разходи, свързани със състоянието и свързаните с него съпътстващи заболявания, може би е време и за останалите да признаем затлъстяването като медицински проблем.