Сложната връзка между теглото и депресивните разстройства

Публикувано на 21 май 2015 г.

меланхолията

Ученият от Оксфорд Робърт Бъртън публикува своя трактат от 2000 страници „Анатомията на меланхолията“ в началото на 17 век. Книгата е описана като енциклопедична - изключителна комбинация от книга за самопомощ и учебник по медицина. Бъртън работи и преработва своя том, с множество издания през целия си живот, като терапевтично средство за справяне със собствената си меланхолия.

Той определи „меланхолия“ като ум, измъчен от „страх и скръб“. „Меланхолия“ от гръцките думи за „черна жлъчка“ се отнася до древната теория на Хипократ, според която дисбалансът на един от четирите хумора (черна жлъчка, жълта жлъчка, храчки и кръв) води до заболяване. За Бъртън меланхолията е болест, която засяга ума, тялото и душата и има много причини, включително „лоша диета“, било в „вещество“ или „количество“.

Бързо напред към сегашната ни психиатрична номенклатура, DSM-5. Депресията, разбира се, може да бъде преходен симптом, но „депресивните разстройства“ се определят от „наличието на тъжно, раздразнително или празно настроение, придружено от соматични и когнитивни промени, които значително влияят върху функционирането на човека. Има няколко категории, диференцирани по „продължителност, време и предполагаема етиология“.

Сега използваме специфичния термин „с меланхолични характеристики“, за да включим особено тежки симптоми: „дълбоко униние и отчаяние“, изразена възбуда или психомоторна изостаналост, чувство за влошаване сутрин, събуждане рано сутринта, прекомерна вина и загуба на апетит със загуба на тегло . По ирония на съдбата депресията обаче може да бъде свързана и с наддаване на тегло. Това се наблюдава при така наречените „атипични депресии“, с групата от симптоми, която включва „реактивност на настроението“ (т.е. способност да се развесели поне временно, когато се представя с положителни събития), значително увеличаване на теглото или увеличаване на апетита, повишен сън ( т.е. „хиперсомния“), „оловна парализа“ (напр. тежко усещане в ръцете и краката) и особена чувствителност към отхвърляне, която засяга някого социално и професионално.

Депресивното разстройство води ли до напълняване или наддаването на тегло води до депресивно разстройство? Изследванията през годините са объркващи, непоследователни и дори противоречиви. Психиатърът Алберт Стънкард, един от пионерите в изследванията на затлъстяването, и колегите му (1998 г., International Journal of Obesity) отбелязват, че не би трябвало да е изненадващо, че тези, които са подложени на тегло, ще имат психологически затруднения, включително депресия, поради предразсъдъците и явна дискриминация, на която тези хора често са подложени. Но ранните изследователи, включително Стънкард, не са могли да намерят „психологически характеристики“ или специфична „отличителна личност“ при тези, които са били със затлъстяване, които биха могли „последователно да ги различават“ от тези, които не са.

Това, което тези изследователи откриха обаче, е, че тези с наднормено тегло, които са потърсили лечение, са по-склонни да страдат от депресия и/или тревожност. По-нови изследвания (Preiss et al, Obesity Reviews, 2013) се фокусират върху рисковите фактори, свързани със съпътстващото затлъстяване и депресия и възможните причинно-следствени връзки, и откриват по-последователни връзки между тях в техния систематичен преглед на 46 проучвания.

ОСНОВИТЕ

Preiss и сътр. Обаче установяват значителни разлики в методологиите на изследването, характеристиките на популацията, средствата за определяне и дори измерване на депресията и дори непоследователно отчитане на резултатите в проучванията. Основните фактори, свързани с тази връзка, включват тежестта на затлъстяването, особено когато индексът на телесна маса (ИТМ) на човек е над 40 kg/m 2 (затлъстяване от клас III); социално-икономически статус; образ на тялото, физическо здраве, нарушено хранене (напр. преяждане) и опит със стигма. Например хората от по-висока социално-икономическа класа, които са с наднормено тегло, изпитват значителни предразсъдъци и дискриминация, които могат да доведат до развитие на депресия. Освен това недоволството от телесния образ може да бъде важен рисков фактор и важна цел на лечебните интервенции.

Luppino et al (Archives of General Psychiatry, 2010) извърши систематичен преглед и първия мета-анализ на надлъжни изследвания на 15 проучвания, включващи над 55 000 субекта. Тези изследователи откриват „двупосочни асоциации“ между затлъстяването и депресията: затлъстелите лица имат 55% повишен риск от развитие на депресия с течение на времето, докато депресираните хора имат 58% риск от затлъстяване, като връзката между затлъстяването и депресията е по-силна от наднорменото тегло и депресията, което показва така наречената асоциация „доза-отговор”. Техният надлъжен мета-анализ потвърждава тази взаимна връзка както за мъжете, така и за жените, с проследяване до 28 години в едно проучване.

С други думи, затлъстяването увеличава риска от депресия, а предишната депресия увеличава вероятността от затлъстяване. (Lopresti et al, Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2013.) Вместо да мислят за двете състояния като съпътстващи, изследователи като Мансур и неговите колеги (Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 2015) мислят за „двупосочна конвергентна връзка“. Алисън и колегите му обаче внимават (American Journal of Preventive Medicine, 2009), „Затлъстяването и депресията очевидно съществуват едновременно, но наличните данни не показват еднозначно причинно-следствена връзка между двамата.“

Депресия Основни четения

Това, което изследователите също са открили, е, че затлъстяването може да повлияе негативно на резултатите от лечението при разстройства на настроението, а тези с депресия често се справят по-неблагоприятно при интервенции за отслабване: те са склонни да губят по-малко тегло и имат по-големи затруднения с дългосрочното поддържане на загубеното тегло. Фактът, че депресията причинява увеличаване на теглото, може да се дължи на невроендокринни смущения (напр. Активиране на хипоталамусната хипофизна надбъбречна жлеза - ос HPA - и повишено производство на кортизол), възприемане на нездравословен начин на живот (напр. Липса на достатъчно упражнения) и използване на анти -депресанти (особено пароксетин, миртазапин и амитриптилин). Тъй като наддаването на тегло може да е късна последица от депресията, теглото трябва да се следи при тези с депресивни разстройства; освен това настроението трябва да се следи при пациенти с наднормено тегло или със затлъстяване. (Luppino et al 2010)

Росети (Frontiers in Psychology, 2014) и нейните колеги предполагат, че хормонът лептин, произведен от мастна тъкан, „може да представлява биологичен субстрат, в основата на патогенезата както на затлъстяването, така и на депресията“. Има доказателства, че „нарушените сигнални каскади на лептина“ могат да бъдат биологичният механизъм, свързващ затлъстяването и депресията, особено когато затлъстяването е съчетано с компулсивно преяждане. Някои изследователи дори описват „метаболитно разстройство на настроението“ (напр. Преобладаващо депресивно заболяване с прекомерно представяне на атипични черти, тревожност и хроничен ход.) (Mansur et al, 2015)

В крайна сметка: Връзката между затлъстяването и депресията е сложна. И двете нарушения са разнородни с „припокриващи се патологии“ (Rossetti et al, 2014) и значителен принос както от генетични, така и от фактори на околната среда. Казва Mansur et al (2015) „Като се има предвид голямото въздействие на затлъстяването и разстройствата на настроението при увреждания и заболеваемост, съпътстващите случаи на тези състояния са изключително важни от гледна точка на общественото здраве.“ Ясно е, че има нужда от допълнителни изследвания, за да се определят всички включени механизми, особено поради възможната кумулативна тежест за общественото здраве от двете.