diet
Диета и диуретици

Смята се, че болестта на Meniere е резултат от твърде много течност от вътрешното ухо в засегнатото ухо. Някои практикуващи вярват, че цялостното задържане на течности в тялото е свързано със задържането на течности във вътрешното ухо. Диетата и диуретиците имат за цел да намалят общото задържане на течности с цел намаляване на обема на течността във вътрешното ухо (ендолимфа). Комитетът по равновесие от 1985 г. препоръчва експертна група да предписва диета с ниско съдържание на сол и/или диуретици за пациентите на Meniere. Ефективността на тази препоръка е проучена с по-малко впечатляващи резултати. Ако искате да прегледате оригиналните ми публикации по тази тема, кликнете тук и тук.

Ограничение на солта

Има едно забележително проучване относно консумацията на сол и болестта на Meniere от първоначалната ми публикация през 2012 г. Мияшита и колеги публикуваха проучване тази година (2016 г.), където наблюдават нивата на натрий при пациентите на Мениер в продължение на две години. Те съобщават, че тези с най-ниски нива на натрий имат умерено подобрение в оплакванията по слуха и световъртежа в сравнение с пациентите с по-високи нива на натрий. Това проучване беше доста малко (общо само 13 пациенти). Авторите предлагат теорията, че намалените нива на натрий водят до повишаване на плазмените нива на алдестерон, което според тях може да доведе до повишена абсорбция на ендолимфата. Според WebMD „Алдостеронът помага за регулиране на нивата на натрий и калий в организма. Това помага да се контролира кръвното налягане и баланса на течностите и електролитите в кръвта. "

Диуретици

По-рано тази година (2016 г.) изследователи от университета Дюк извършиха обширен преглед на литературата на статии, оценяващи ефикасността на диуретиците при лечението на симптомите на Мениер. Във въведението те заявяват: „Въпреки широкото използване на диуретици за това състояние, са доказани ограничени доказателства за неговата ефикасност.“ В раздела за дискусии те заявяват: „Ако клиницистите спазват стриктно спазване на силата на доказателствата като основа, за която се вземат клинични решения, ефикасността на диуретиците при лечението на МД е в най-добрия случай спекулативна. Въпреки това, в ситуации, при които съществува голям брой доказателства на ниско ниво с липса на утвърдителни доказателства на високо ниво, не трябва да изключваме използването на такива терапии. "

И накрая, те стигат до заключението: „Множество проучвания с ниско ниво на доказателства съобщават, че оралната диуретична терапия може да бъде от полза при медицинското лечение на МД ... „Тези заключения са смекчени от множество ограничения, включително естествената история на MD, дизайнът на изследването и възможността за пристрастия на публикациите.“

Има ли потенциална вреда?

Поне едно проучване на Pirodda и колеги (2011) предполага, че намаляването на приема на сол може да доведе до „рязко понижаване на кръвното налягане: последваща преувеличена вазомоторна реакция, включително локална исхемия, може да бъде отговорна за повече или по-малко трайни увреждания“. Не са ми известни клинични проучвания в подкрепа на тази теория.

За да завърша тази публикация, включвам абзац от неотдавнашен преглед от 2015 г. на Syed и колеги, озаглавен „Синдром или болест на Ménière’s: тенденции във времето в управлението и качеството на доказателствата през последните две десетилетия. Моля, кликнете върху връзката за пълната статия с референции.

Медицинско лечение

За MS/D (синдром/болест на Meniere) медицинското лечение обикновено включва консервативно лечение (диета с ниско съдържание на сол и промяна на начина на живот) и/или диуретици и бетахистин (извън Съединените щати). Предполага се, че диетата с високо съдържание на сол може да повлияе на осмотичните градиенти във вътрешното ухо, което води до ендолимфатичен хидропс; обаче изследователите оспориха простата идея, че ограничаването на солта влияе върху динамиката на течността в ухото по начини, които биха повлияли значително на степента на хидропса. Открихме едно проучване (доказателства от тип III) в подкрепа на ролята на ограничаването на солта и модификацията на диетата при намаляване на честотата или тежестта на симптомите от МС/Д през последните 20 години. The Luxford et al. проучване изследва желанието и способността на пациентите да променят диетите си, включително лекотата на използване на диети с ниско съдържание на сол и без кофеин, а обучението по хранене чрез препоръка към регистриран диетолог предполага подобрени резултати при лечението на МС/Д. Те стигнаха до заключението, че обучението по хранене чрез насочване към регистриран диетолог може да подобри резултатите от медицинското лечение на болестта на Ménière. Те обаче не са изследвали патофизиологичните ефекти на хранителните промени.

Диуретиците се използват при лечението на Ménière’s от няколко десетилетия и се смята, че намаляват степента на ендолимфатичен хидропс чрез намаляване на извънклетъчните течности в тялото. Неотдавнашен преглед на Cochrane установи, че „няма добри доказателства за или против употребата на диуретици при MS/D“. Не открихме проучвания, докладващи специфичното използване на диуретици при лечението на МС/Д през последните две десетилетия.

Обобщение

Въпреки че диетата и диуретиците продължават да бъдат основата на лечението на ранната или подозирана болест на Мениер, изглежда, че общото мнение е, че тя може да помогне и няма да навреди. Той също така позволява да мине известно време, така че и пациентът, и клиницистът получават по-добра картина на заболяването, преди да се обмислят по-агресивни лечения. Нищо наистина драматично не се е променило по тази тема от първоначалния ми пост през 2012 г.