Ковалчук Людмила Ахметовна
1 Уралски клон на Руската академия на науките Институт по растителна и животинска екология, Екатеринбург, Русия
Тарханова Алла Едуардовна
2 Общинска болница, Уралски държавен медицински университет, Екатеринбург, Русия
Черная Людмила Владимировна
1 Уралски клон на Руската академия на науките Институт по растителна и животинска екология, Екатеринбург, Русия
Микшевич Николай Владиславович
3 Уралски държавен педагогически университет, Екатеринбург, Русия
Резюме
Цели
Опитахме се да проучим наличието на метаболитни нарушения при затлъстели бременни жени, живеещи в индустриален град в Русия.
Методи
Ретроспективно анализирахме амбулаторните карти на 96 бременни жени с алиментарно затлъстяване (на възраст 23–34 години), тяхната история на раждане и история на новороденото им (анамнеза).
Резултати
Шестдесет и два процента от жените са имали акушерски и гинекологични усложнения. Усложнения при бременност (гестационен диабет, риск от прекъсване на бременността, токсикоза през първата половина на бременността, гестоза) са били наблюдавани при 36% от жените. Повишената глюкоза в кръвта се придружава от по-високи концентрации на атерогенни компоненти (т.е. триглицериди и липопротеини с ниска плътност (LDL)). Дисбалансът на метаболитните процеси в хомеостатичната система на бременни жени със затлъстяване (общ протеин: 50.4 g/L, холестерол: 6.1 mmol/L, LDL: 4.1 mmol // L, липопротеини с висока плътност (HDL): 0.85 mmol/L, триглицериди: 3,5 mmol/L, глюкоза: 7,0 mmol/L) формира патогенна връзка в развитието на затлъстяване.
Заключения
Повишеният глюкозен и атерогенен липиден профил и намалените нива на протеини в кръвта насърчават процесите на затлъстяване при жените и влошават патологичните процеси на бременността и постнаталния период. Бременните затлъстели жени в репродуктивна възраст образуват група с висок риск от развитие на усложнения по време на бременност и раждане. Затлъстяването не е противопоказание за бременност, въпреки че рискът от усложнения е голям.
Въведение
Прекомерното тегло, пряко влияещо върху здравето, е проблем за значителен брой хора по целия свят. Според Световната здравна организация (СЗО) над 1,5 милиарда души страдат от затлъстяване, което причинява 2,8 милиона смъртни случая годишно. 1,2 СЗО отбелязва, че в страните на изток от Средиземно море и Америка над 50% от жените са с наднормено тегло. 1,2 Русия не е изключение: затлъстяването се е увеличило с 23% през последните 10 години и продължава да нараства. 3-6 Хранителното затлъстяване се е разширило (затлъстелите примипара са имали алиментарна, конституционална форма на затлъстяване от детството си): 21–25-годишните жени съставляват 30–32% и 26–30-годишните жени съставляват 26–28% от пълни жени. 7,8
Затлъстяването влошава патологичната бременност и постнаталния период, увеличава риска от заболеваемост и смъртност сред кърмачетата. 9-11 В Русия детската смъртност е три до четири пъти по-висока, отколкото в други европейски страни. 1,2 Този факт изисква специално внимание, за да се определят причините за високата пренатална заболеваемост и неонаталната смъртност. Редица усложнения в резултат на затлъстяването засягат здравето на майката. 12-16 Според официалната статистика здравето на населението в някои части на Русия се влошава. 17,18 Съществуват социални и екологични причини за алиментарно затлъстяване. 19-21 Бременните жени със затлъстяване се нуждаят от ранна диагностика и профилактика на патогенни нарушения, тъй като причиняват акушерски усложнения (напр. Недостатъчност на плацентата, гестоза, вътрематочна хипоксия и вътрематочно ограничаване на растежа на плода). 22-24
Затлъстяването е една от най-честите форми на нарушения на липидния метаболизъм при затлъстели бременни жени. Въпреки големия брой проучвания за етиологията и патогенезата на алиментарното затлъстяване при бременни жени, проблемът с прекомерното тегло, пряко влияещо върху здравето, е нерешен. Защитата на здравето при жените и техните новородени, особено в екологично неблагоприятните региони, включително Урал, е необходима за националното здраве.
Ние се опитахме да проучим характеристиките на метаболитните нарушения при затлъстели бременни жени, обитаващи индустриален град в Русия.
Методи
Изследването е проведено в акушерската клиника на Централната болница за майчинство в Екатеринбург. Направихме усъвършенствана стандартна лабораторна инспекция на 96 новородени бременни жени на възраст между 23–34 години и техните бебета. Ретроспективно анализирахме амбулаторните карти на жените, историята на раждането и тяхното новородено развитие (анамнеза). Бременни жени без тежка екстрагенитална патология, без акушерски травми, без необичайно раждане, без консумация на алкохол и наркотици са включени в проучването.
Също така измерихме ръста и телесното тегло на всички пациенти. Индексът на телесната им маса (ИТМ) е изчислен през първия триместър. 24 Според СЗО, ИТМ с наднормено тегло е ≥ 25 kg/m 2, докато затлъстяването е BMI ≥ 30 kg/m 2.
Състоянието на кърмачетата непосредствено след раждането се измерва с помощта на скалата на Apgar. Това измерва активността на бебетата, рефлексите и активността на дихателната и сърдечно-съдовата система в първите минути след раждането. Резултат между 8–10 показва добро състояние; 7 - между нормалното и патологията; 6 - лека асфиксия; и 5–4 - тежка асфиксия или липса на положителна динамика.
Проверката включваше измервания на артериалното налягане (АР), извършени по стандартни методи. 25 За измерване на кръвното налягане използвахме автоматичния монитор OMRON RX (Matsusaka Co. Ltd, Япония). Стойностите на кръвното налягане са дадени в mm живак (mm Hg).
Направена е сложна пренатална ултразвукова инспекция на всяка бременна жена. Това включва оценка на биофизичния профил на плода и доплерометрична оценка на кръвния поток в артериите на пъпната връв с помощта на ултразвукови скенери Aloka-SSD-1400 (Япония) и Sonoline G-40 Siemens-Acuson (Германия).
Според ултразвуковите и доплерометричните резултати са открити две групи от изследваните жени: затлъстелите жени и контролната група. Доплерометричната инспекция през втория и третия триместър ни позволи да предскажем фетална тежка и средна степен вътрематочна хипоксия и вътрематочно ограничаване на растежа на плода. 26,27
Кръвни проби от бременни жени са взети за анализ от лакътната вена преди раждането. Кръвта на новороденото е взета от вената на пъпната връв. Кръвта беше събрана във Vacutainers (Becton Elmer, САЩ). Индексите на кръвта бяха оценени на автоматичния биомедицински анализатор BC-5800c Shenzhen Mindray (Китай).
При всички жени общият протеин, въглехидратният метаболизъм и липидният спектър на кръвния серум се оценяват по стандартни методи, като се използва спектрофотометър Specord M-40 (Carl Zeiss, Jena, Германия). Пробите от кръвен серум се разделят при 2000 rpm в хладилна ултрацентрифуга K-23D (Германия). Кръвта се центрофугира в продължение на 10 минути. Стандартните ензимни методи определят глюкозата и триглицеридите в кръвта с помощта на комплекти BioSystems (Испания). 28,29 Съдържанието на протеин се изчислява по метода на Лоури, като се използва говежди серумен албумин като стандарт. 30
Резултатите бяха обработени с помощта на Microsoft Exel 2003 и Statistica (StatSoft, Ink., 1984–2001) версия 6.0. Резултатите са докладвани като средна стойност ± стандартна грешка на средната стойност или като медиана и диапазон. T-тестът на студента анализира параметри, показващи нормално разпределение, а за параметри, показващи нелинейно разпределение и между групите, беше използван U-тестът на Ман-Уитни. Разликите между групите се считат за статистически значими при p 2). От новородените, родени от тези жени, 85% са имали пропорционално физическо развитие. Средната телесна маса на кърмачетата е 3446,8 ± 146,2 g. Средният резултат по скалата на Apgar за новородените бебета след първата минута след раждането е 8,6 ± 0,5 [Таблица 1].
маса 1
| Усложнения при бременност | 100% физиологична бременност и раждане ИТМ = 22,3 ± 1,9 kg/m 2 17% претоварване на акушерската и гинекологичната анамнеза 15% желязодефицитна анемия 9% хипертония 27% екстрагенитални инфекции и неинфекциозни заболявания | 50 (100%) алиментарно затлъстяване 25 (50%) степен на затлъстяване I 14 (28%) степен на затлъстяване II 11 (22%) степен на затлъстяване III 62% претоварване на акушерската и гинекологичната анамнеза 60% анемия с дефицит на желязо 36% гестоза 40% хипертония 38% плацентарна недостатъчност 26% преждевременно раждане (степен II, III затлъстяване) 76% екстрагенитални заболявания с инфекциозно-възпалителен характер (степен I, II затлъстяване) 100% екстрагенитални инфекции и неинфекциозни заболявания (степен III затлъстяване) |
| Новородени, n = 96 | 39 (84,7%) зрели новородени и пропорционално физическо развитие 85% здрави 15% хронична хипоксия 8% забавяне на вътрематочния растеж 7% лека анемия 3% средна анемия Среден резултат по скалата на Apgar (един след раждането): 8,6 ± 0,5 | 30 (60,0%) зряло новородено и пропорционално физическо развитие 45% здрави 26% преждевременно 44% хронична хипоксия 24% забавяне на вътрематочния растеж 30% лека анемия 12% умерена анемия 6% тежка анемия 15% гнойно-септични заболявания Среден резултат по скалата на Apgar (една минута след раждането): бебета, родени до степен I и II със затлъстяване - 7,6 ± 0,3. бебета, родени със затлъстела жена III степен - 6,2 ± 0,2. |
Степен на затлъстяване I: среден ИТМ = 31,7 ± 1,5 kg/m 2; затлъстяване от степен II: среден ИТМ = 36,8 ± 3,1 kg/m 2; затлъстяване от степен III: среден ИТМ = 41,6 ± 1,4 kg/m 2 .
В групата на случаите имаше 50 бременни жени с алиментарно затлъстяване: 25 (50%) жени със степен на затлъстяване I (среден ИТМ = 31,7 ± 1,5 kg/m 2); 14 (28%) жени са имали степен II затлъстяване (среден ИТМ = 36,8 ± 3,1 kg/m 2), а 11 (22%) жени са имали степен III затлъстяване (среден BMI = 41,6 ± 1,4 kg/m 2) [Таблица 1] . Шестдесет и два процента от жените в групата са имали прекомерна акушерска и гинекологична анамнеза, соматична патология и усложнения при бременност. Седемдесет и шест процента от жените в групата със затлъстяване са имали екстрагенитални заболявания с инфекциозно-възпалителен характер (степен I, II затлъстяване) и 100% са имали екстрагенитални инфекции и неинфекциозни заболявания (степен III затлъстяване). Тези екстрагенитални заболявания предполагат по-ниска имунологична и неспецифична резистентност на пациента.
Гинекологичните заболявания при затлъстели бременни жени (ИТМ> 30,> 35,> 40) са сходни по отношение на честотата и структурата и се различават само по степен. Основните усложнения са гестози (36%) и преждевременно раждане (26% от жени със затлъстяване II и III степен). Нефропатия се наблюдава на всички етапи на затлъстяване и 38% имат плацентарна недостатъчност. Затлъстелите жени са имали по-високи нива на сърдечно-съдови заболявания. Изследването показа, че 60% са имали желязодефицитна анемия. Анемичните жени със затлъстяване са имали висок перинатален риск за новородени бебета, тъй като са им се родили 48 анемични бебета.
Усложненията при бременност и раждане повишават честотата на последствията сред кърмачетата. Хронична хипоксия от различна степен се наблюдава при 22 бебета (44%). Тази група включва 13 бебета от майки със степен на затлъстяване II и III степен. Средният резултат по скалата на Apgar за 11 новородени, родени до степен III със затлъстяване, е 6,2 ± 0,2 [Таблица 1]. Десет здрави бебета (20%) с телесна маса 3101,2 ± 145,5 g са родени от жени със степен I затлъстяване. Дванадесет бебета са имали телесна маса 2425,0 ± 91,2 g.
Ограничение на вътрематочния растеж е регистрирано при 24% от бебетата. При четири жени със степен на затлъстяване III степен се наблюдава макрозомия и постматуритет, придружени от вътрематочна хипоксия. Децата им са имали телесна маса от 4430,0 ± 35,3 g. За бебетата, родени от жени със степен на затлъстяване I и II, средният резултат по скалата на Apgar през първата минута след раждането е 7,6 ± 0,3. За бебета, родени от жени със степен на затлъстяване III, средният резултат по скалата на Apgar през първата минута след раждането е 6,2 ± 0,2.
Таблица 2
| Общ протеин, g/L | 63,0 ± 2,4 | 54,0 ± 5,6 * | 50,4 ± 0,6 * |
| Холестерол, mmol/L | 4,2 ± 0,02 | 5,0 ± 0,04 ** | 6,1 ± 0,01 ** |
| Липопротеини с ниска плътност, mmol/L (LDL) | 2,8 ± 0,31 | 3,8 ± 0,61 * | 4,1 ± 0,75 ** |
| Липопротеини с висока плътност, mmol/L (HDL) | 1,3 ± 0,12 | 1,0 ± 0,01 * | 0,85 ± 0,04 * |
| Индекс - атерогенеза | 2.2 | 3,9 * | 6,1 * |
| Триглицериди, mmol/L | 1,6 ± 0,03 | 2,6 ± 0,02 * | 3,5 ± 0,02 * |
| Глюкоза, mmol/L | 4,2 ± 0,2 | 6,6 ± 0,2 * | 7,0 ± 0,3 ** |
Данните са дадени като средно ± SE.
Значително при * p Таблица 2, концентрациите на HDL в кръвта на затлъстелите жени са значително по-ниски в сравнение с контролната група (p 31-34 Четири бременни със степен на затлъстяване III степен са имали хипергликемия (7,1–7,5 mmol/L в кръвния серум), придружени от незрелост и макрозомия (телесна маса на бебето 4430,0 ± 35,3 g).
По-рано отбелязахме значително влошаване на акушерските индекси и усложнения при бременни жители на екологично неблагоприятни градове. 35 Прекомерното тегло при жените е допълнителен неблагоприятен фактор за техния плод и бебе: забелязват се изключително високи нива на хипоксия и фетална макрозомия, анемия, синдром на вътрематочно ограничаване на растежа, риск от прекъсване на бременността и увеличени репродуктивни загуби [Таблица 1].
- Диета за ограничаване на метионин (MRD) при затлъстели възрастни с метаболитен синдром - изглед в пълен текст
- Хидрогелна капсула, Gelesis100, намалява теглото при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване Ендокринно общество
- Напитки с лимонови протеини с висока хранителна добавка - Уеб магазин за прахообразни метаболитни продукти
- Ленин на всички граждани на Русия
- Архив на HZ Russia Emeralds AP