Резюме

Литият е първата линия лечение за поддържащо лечение на биполярно разстройство. Сред дългосрочните неблагоприятни ефекти наддаването на тегло вероятно ще засегне подгрупа пациенти. Няма конкретни насоки за лечение на литиево-индуцирано наддаване на тегло. Ние съобщаваме за млад мъж с биполярно разстройство, който е имал значително наддаване на тегло с литий (25 kg), който е реагирал на лечение с метформин при 500 mg два пъти дневно. Предложеният механизъм за понижаване на теглото на ефекта на метформин включва промени в хипоталамичната физиология, включително чувствителност към лептин и инсулин, както и промени в циркадния ритъм, засягащи приема на храна, регулиране на окисляването и съхранението на мазнини в черния дроб, скелетната мускулатура и мастната тъкан.

ВЪВЕДЕНИЕ

22-годишен мъж, ръст 173 см, с анамнеза за мания с продължителност 2 седмици. Той имаше два предишни епизода на мания, които реагираха добре на литий, които той преустанови след отслабване на симптомите. Историята на неговото раждане и развитие беше незабележителна и той беше добре адаптиран. Няма фамилна анамнеза за психично заболяване. Физикалният и неврологичният преглед бяха нормални. Психичният статус показва черти, подкрепящи еуфоричната мания. Изходните изследвания, включително кръвна картина, профил на щитовидната жлеза, гладно и постпрандиална плазмена глюкоза, липиден профил, чернодробна и бъбречна функция са били нормални. Имайки предвид миналия отговор, му е предписан литиев карбонат 1200 mg/ден (със серумно ниво от 1 meq/L) и кветиапин 400 mg/ден, с което е имало пълно разрешаване на маниакалните симптоми през следващите два месеца. След това кветиапин постепенно се намалява през следващите шест месеца.

След девет месеца той съобщава за наддаване на тегло от 12 kg от изходното му тегло от 68 kg (индекс на телесна маса [BMI] 22,72 kg/m 2), докато е бил за поддържаща доза от литий 1200 mg/ден. Предлагат му контрол на диетата и физически упражнения (без официална програма) и се поддържа добре през следващите две години, след което съобщава за допълнително наддаване на тегло от 13 кг (т.е. 93 кг, ИТМ 31,07 кг/м 2, затлъстяване от клас I) . Изследванията, включително кръвната захар, липидния профил и функциите на щитовидната жлеза, бяха в нормални граници. Имайки предвид предишния добър отговор, лечението с литий беше продължено при същата доза. Той е започнал да приема метформин 500 mg дневно, който е увеличен до 500 mg два пъти дневно за увеличаване на теглото, свързано с литий. След шест месеца се наблюдава намаляване с 8 kg (т.е. телесно тегло от 85 kg), без да възниква неблагоприятен ефект. Промените в телесното тегло и ИТМ са обобщени на Фигура 1. Кръвната захар на гладно се проследява по време на проследяването, което е в рамките на нормалното.

литий

Промени в телесното тегло и индекса на телесна маса (ИТМ).

ДИСКУСИЯ

Нашият пациент е наддал 25 кг за три години, докато е бил на литиева поддържаща терапия за биполярно разстройство. Въпреки че през първите два месеца той е получавал кветиапин заедно с литий, той е намалял и увеличаването на теглото е настъпило по време на монотерапия с литий. При липса на друга причина, изглежда, че наддаването на тегло е свързано с литий. На скалата за вероятност от нежелани лекарствени реакции на Naranjo резултатът е 7, което предполага предполагаема връзка.10) Предполага се, че индуцираното от литий повишаване на теглото е зависим от дозата ефект, наблюдаван при серумни концентрации над 0,8 mmol/L, 5) и нашият случай имаше серумно ниво от 1 meq/L. Литийът се счита за едно от лекарствата, което е най-малко вероятно да причини наддаване на тегло, в сравнение с други стабилизатори на настроението. 1) Възможно е литийът да повишава теглото само при подгрупа пациенти, които имат съществуваща уязвимост. на индуцираното от литий повишаване на теглото включва инсулиноподобни действия върху метаболизма на въглехидратите и мазнините, полидипсия и задържане на натрий.3) В друго проучване промените в серумните нива на лептин са свързани с индуцирано от литий наддаване на тегло.12) В животински модели, беше установено, че литият действа като неспецифичен стрес за увеличаване на наддаването на тегло чрез повишаване на нивата на глюкокортикоиди.