Тази статия специално обсъжда инфекцията на стомашно-чревния тракт, тъй като това е най-често срещаното остро детско заболяване, за което твърде много лекари и други здравни специалисти настояват майките да прекъснат кърменето. За съжаление, всички и всички възможни остри инфекции при кърменото бебе или дете са били дадени като причина майките да спрат или да прекъснат кърменето. Принципите, споменати тук, се прилагат и за всяка остра бебешка инфекция. Трябва да се отбележи, че много видове заболявания, които не са причинени от гастроентерит, могат да причинят повръщане и диария. Типични са инфекции извън стомашно-чревния тракт; например пневмония. Или, друг пример, апендицит. Ако родителите имат някакви съмнения, че това е нещо друго освен „инфекция на корема“, бебето трябва да бъде посетено незабавно от лекар.

международен

Гастроентерит при кърменото бебе (повръщане и диария поради инфекция)

Поради цяла система от взаимодействащи имунни фактори, присъстващи в кърмата, изключително кърмените бебета рядко получават гастроентерит (инфекция на чревния тракт, обикновено поради вирус като ротавирус или по-рядко на бактерии или други микроорганизми). Ако изключително кърменото бебе наистина получи гастроентерит, е необичайно да бъде тежко и почти винаги да е леко. И най-доброто лечение на гастроентерит е продължаването на кърменето. Имунните фактори, присъстващи в кърмата, не само предотвратяват гастроентерита, но и помагат да се излекува, а редица фактори, присъстващи в кърмата, помагат на червата да се излекуват.

Дори частично кърмените бебета/малки деца са относително имунизирани срещу гастроентерит.

Следователно първата стъпка в лечението на гастроентерит е да продължи кърменето, толкова често, колкото бебето желае. Продължаващото кърмене не само ще помогне за лечението на инфекцията, а кърменето ще поддържа хидратацията на бебето. Ако бебето вече яде храна, но не желае да яде, докато е болно, добре е временно да спрете друга храна и да продължите само с кърменето. От друга страна, ако има желание да яде храна, трябва да му бъде позволено да яде.

Обикновено единственото лечение, което е необходимо за по-голямата част от случаите на гастроентерит, е кърменето. Според Световната здравна организация, страница 10: „Кърменето винаги трябва да продължи.“

Кърменето е повече от млякото

Не бива да се забравя колко комфорт и сигурност получава бебето или малкото дете от кърменето. Това е особено важно, когато бебето е болно и може би се чувства нещастно. Освен това, бебе, което ще кърми, когато е болно, ще даде някакво уверение на родителите, че бебето не е толкова болно, че трябва да се тревожат (повече, отколкото родителите обикновено се притесняват). По този начин кърменето успокоява и успокоява бебето; а фактът, че бебето получава утеха от кърменето, успокоява и успокоява майката.

Но как да се справим с повръщането и диарията?

Докато хидратацията на бебето се поддържа добре от кърменето, няма нужда от друго лечение.

Единственото друго лечение, което може да е необходимо, със силен акцент върху „могъществото“, в по-тежки случаи (рядко при изключително кърмени бебета) е разтвор за перорална рехидратация. Разтворите за орална рехидратация от всякакъв вид са необходими само ако кърменето не отговаря на изискванията на бебето. Въпреки това, някои педиатри/семейни лекари препоръчват специални решения „при първите признаци на гастроентерит“, абсурдна препоръка при кърменото бебе или малко дете.

Само кърменето може да не отговаря на изискванията на бебето, например, ако доставката на мляко от майката е намаляла по някаква причина. В обичайната ситуация това би се случило само след като бебето изяде много твърди вещества. Въпреки това, след като бебето иска да кърми по-често, както е вероятно, когато бебето се чувства зле, доставката на мляко ще се увеличи. Струва си да разгледаме и статията за намаленото предлагане на мляко с късно начало.

В редки случаи загубата на течности при бебето/малкото дете е толкова бърза или обилна, че бебето става отпаднало и не кърми. Течности за дехидратация през устата могат да се опитат, но често бебето/малкото дете също няма да ги приема. Ако случаят е такъв, родителите трябва да потърсят незабавна медицинска помощ за бебето.

Може да се интересувате, че решенията за орално рехидратиране са разработени за страни с бедни ресурси, където високата цена на интравенозната рехидратация и изискването за хоспитализация за нейното прилагане поставят голяма тежест върху здравните ресурси. Освен това, в много места с бедни ресурси, състоянието на хидратация на бебето и общото благосъстояние са трудни за наблюдение, когато има много здравни специалисти за много болни бебета/малки деца и лабораторията може да не е толкова надеждна, колкото би трябвало. Пероралните рехидратиращи разтвори дават точното количество вода и соли (натрий и калий) за повечето бебета и са специално направени така, че един литър (или четвърт, повече или по-малко) от разтвора струва стотинки. Компаниите за адаптирано мляко обаче, които винаги търсят бързия начин да печелят пари от болни бебета, сега продават орални рехидратиращи разтвори (и решения за поддръжка, които са ненужни за кърменото бебе) за много долари на литър. Последният път, когато разгледах 1 литър перорален електролитен разтвор, беше $ 12 (За смес от вода и сол! Маржът на печалбата трябва да е огромен).

В миналото, преди компаниите за формули да влязат в играта, диарията, особено ако е свързана с повръщане, се лекува с чести, малки количества течност, давана на бебето. Плоската газирана напитка (юк) беше честа препоръка. Дори имаше инструкция от някои лекари да се редува една кола (с по-високо съдържание на натрий) с друга (с по-високо съдържание на калий).

Всъщност с кърменето бебето получава чести малки хранения. Майката по същество държи бебето на гърдата, почти постоянно. След първоначалния голям прием на кърма в началото на храненето (след като бебето се събуди от сън, да речем), тогава бебето ще получава само малки количества мляко и смученето на гърдата помага на бебето да се изпразни ( гастроколичен рефлекс), като по този начин намалява повръщането. Ами ако бебето повърне? Майката трябва да го сложи обратно на гърдата.

Още по-рядко при изключително кърменото бебе е необходимостта да се хидратира бебето с интравенозен разтвор.

Лекарства за предотвратяване на повръщане и диария

Важно е да осъзнаете, че лекарствата за предотвратяване на повръщане и диария почти никога не са необходими и обикновено така или иначе не действат. И може да бъде вредно. Дори да изглежда, че работят, не е добра идея да ги използвате. Повръщането и диарията са методът на тялото да освободи червата от вируса или бактериите, както и от токсините, образувани от тези микроби. Лечението на повръщането и диарията с лекарства може действително да удължи заболяването и да доведе до рецидив.

• Дименхидринат (Gravol) е антихистамин, често използван през устата или като ректална супозитория за намаляване на повръщането. Няма добро доказателство, че действително действа за намаляване на повръщането. Това обаче може да причини прекомерна сънливост (летаргия), което може да обърка клиничната картина: Летаргично ли е бебето поради лекарството или защото става по-болно? Такива лекарства не трябва да се използват.

• Лоперамид (Imodium), който трябва да намали диарията, също не трябва да се използва, поради същата причина, както споменахме по-горе: диарията е начинът на тялото да се отърве от микробите и токсините, които причиняват инфекцията на червата.

• Антибиотиците рядко са, ако някога са необходими, при обикновения гастроентерит, тъй като по-голямата част от гастроентеритите са причинени от вируси (например норовирус), а не от бактерии. Дори и да са причинени от бактерии, те не са добра идея, освен при необичайни обстоятелства.

Най-доброто „лекарство“ за повръщане и диария поради инфекция е кърменето.

Продължителна диария

В типичния случай на гастроентерит повръщането обикновено не продължава повече от два или три дни, а диарията рядко е много по-дълга от седмица или така.

Ако диарията трае повече от седмица или повече, това често се дължи на факта, че бебетата ядат храни с ниско съдържание на мазнини, обикновено и „традиционно“ диетата „BRAT“, широко препоръчвана през 60-те години и преди, като бавна „нежна“ начин за започване на храна след гастроентерит: банан, ориз, ябълков сос и препечен хляб. Вече беше споменато, че ако детето с гастроентерит има желание да яде храна, то трябва да продължи да яде, но храната не трябва да е с ниско съдържание на мазнини. Добавянето на мазнини към диетата на детето обикновено спира "продължителната" диария. Имайте предвид, че кърмата съдържа много мазнини, особено ако майката кърми повече от година.

Различни компании, включително компаниите за адаптирано мляко, започнаха да произвеждат специални продукти за диария, особено „орални рехидратиращи разтвори“ с моркови и ориз. Наистина, моркови и ориз? За какво? Всички тези неща, тъй като са с ниско съдържание на мазнини, ще удължат диарията и, разбира се, ще донесат много пари за компаниите, които печелят три пъти; веднъж за формулата, която излага детето на риск от диария, втора за „специалните” формули за диария и трета за този боклук от моркови и ориз.

Изхождането на изключително кърменото бебе може да изглежда като диария

Изхожданията на изключително кърмените бебета често са доста хлабави, дори воднисти. Освен това те могат да бъдат чести (7 или 8 пъти или дори повече на ден не е рядкост) и могат да бъдат зелени или да нямат никакво вещество. Докато бебето пие добре на гърдата, като цяло е доволно и наддава добре, няма проблем. Ако обаче не се прилагат всички тези три условия, тогава нещо може да не е наред. Но имайте предвид, че гладно бебе, което смуче пръстите си през повечето време, може да изглежда доволно, така че този „знак“, че всичко е наред, може би не е добър знак, че всичко е наред.

Една от причините за честото движение на зелените черва, понякога дори с малки количества кръв, може да се дължи на намаленото подаване на мляко с късно начало. Начинът за справяне с това е да се увеличи приема на бебето от мляко от гърдата.

Изплюване

Плюенето е различно от повръщането, тъй като повръщането обикновено е силно и се случва извън обичайния модел на поведение на бебето. Често бебето просто не е „обичайното си“. С изплюването млякото излиза често почти без никой наистина да забележи. Не бебето, нито родителите, докато родителят, който държи бебето, не почувства рамото му мокро.

Ако бебето пие добре от гърдите, наддава добре и обикновено е щастливо бебе, тогава плюенето дори много, не е лошо. Всъщност вероятно е добре. Кърмата е пълна с имунни фактори (не само антитела, но и десетки други, които взаимодействат помежду си). Тези имунни фактори предпазват бебето от инвазия от бактерии и вируси, като облицоват лигавиците на бебето (обвивките на червата, дихателните пътища и другаде). Тази подплата, тази бариера предотвратява проникването на бактериите и вирусите в тялото и кръвта на бебето. Бебе, което плюе, има двойна защита, образувайки тази бариера, когато бебето изпие млякото и то отива към стомаха и след това, когато го изплюе. Това може да е особено важно, тъй като горната част на червата и дихателните пътища е най-изложена на бактерии и вируси. Често използвам този пример за това как кърменето е толкова различно от храненето с адаптирано мляко и шише. Плюенето на формула, ако всичко останало върви добре, вероятно не е лошо. Изплюването на кърмата, ако всичко останало върви добре, вероятно е добре. Добре, защото имунните фактори, които покриват лигавицата на хранопровода, се попълват чрез изплюване.

Ако имате нужда от помощ за кърменето, уговорете час в нашата клиника.

Авторски праваt: Джак Нюман, д-р, FRCPC, 2017, 2018