Александър М. Шулутко

Катедра по факултетска хирургия № 2, Московска медицинска академия на И. М. Сеченов, свързана с Московската градска клинична болница № 61, Москва, Русия

Вадим Г. Агаджанов

Катедра по факултетска хирургия № 2, Московска медицинска академия на И. М. Сеченов, свързана с Московската градска клинична болница № 61, Москва, Русия

Айразат М. Казарян

Катедра по факултетска хирургия № 2, Московска медицинска академия на И. М. Сеченов, свързана с Московската градска клинична болница № 61, Москва, Русия; Интервенционен център, Университетска болница Rikshospitalet, Осло, Норвегия Имейл на автора: moc.liamg@nayrazak

Разкриване на информация: Вадим Г. Агаджанов, д-р, не разкрива съответни финансови отношения в допълнение към заетостта си.

Разкриване: Airazat M. Kazaryan, доктор по медицина, не разкрива съответни финансови отношения в допълнение към заетостта си.

Резюме

Докато малките стомашни трихобезоари могат да бъдат отстранени чрез гастроскопия, големите трихобезоари изискват хирургично отстраняване чрез гастротомия чрез коремен разрез. Представяме случай на успешно минилапаротомично отстраняване на гигантски (2500 g) стомашен трихобезоар при 15-годишно момиче с маргинални психологически смущения.

Доклад за случая

Това е случай на 15-годишно момиче, което е прието в хирургичното отделение с оплаквания от епигастрална болка, гадене и загуба на тегло. Не наблюдавахме никакви електролитни аномалии, а останалите кръвни стойности бяха нормални. Пациентът не изглеждаше кахектичен, но обикновено беше слаб. Тя не е имала треска.

Пациентът няма други соматични оплаквания. Обикновените рентгенови снимки на гръдния кош и корема не разкриват никакви отклонения. Горният ръб на трихобезоара е отбелязан по време на амбулаторна ендоскопия. Размерът на масата изключва ендоскопско отстраняване. По този начин пациентът е насочен за хирургическа консултация.

Избран е подход за минилапаротомия (с помощта на специален набор от хирургически инструменти от поредицата „Мини-асистент“, Лига - 7, Екатеринбург, Русия) в светлината на важността на добрия козметичен резултат за младо момиче. Използвахме модификация на техниката на минилапаротомия [1–4], съобщена за първи път от Прудков и колеги. [3,4] В проекцията на тялото на стомаха беше направен 5-сантиметров кожен разрез (Фигура 1). След гастротомия (Фигура 2) безоарът (40 × 30 × 20 cm 3 и 2,5 kg) беше отстранен (Фигури 3 и и 4). 4). Стомашната лигавица имаше умерени ерозивни и язвени лезии. Хирургичното време беше 60 минути; загубата на кръв е по-малка от 50 ml.

премахване

По време на следоперативния период пациентът е получавал противоязвено лекарство. Тя развива умерена следоперативна диария, съответстваща на дисбактериоза, предизвикана от бърза промяна в стомашно-чревната флора. Тя получи капсули Linex (състоящи се от 1,2 × 10 7 бактерии Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium, 3 пъти/ден в продължение на 3 седмици) за лечение на диарията.

Чрез разговор с родителите на пациентката беше установено, че тя е отличничка и води нормален, здравословен начин на живот. Тя обаче бе развила навика да си играе и да поглъща косата си. Родителите не бяха достатъчно внимателни към това необичайно поведение.

Като част от лечението си, пациентката получи къса прическа, която свежда до минимум възможността да играе и да поглъща косата си. Тя също получи курс на психотерапевтично лечение. Проследяваща ендоскопия след 6 месеца не разкрива никакви отклонения. Пациентът е проследен на 35 месеца и не е показал никакви доказателства за психически или физически затруднения; тя също е качила 20 кг.

Дискусия

Трихобезоарите са конкременти от погълната коса в храносмилателния тракт. Това състояние е по-често при жените, особено при юношите. [5–7] Трихобезоарите са свързани с трихофагия (компулсивно ядене на коса) в резултат на пика - хранително разстройство, проявяващо се с апетит към нехранителни вещества и често свързано с умствена изостаналост - и съпътстващи психиатрични разстройства. [6] Коварното развитие на трихофитобезоара обяснява забавеното представяне и големият размер по време на диагностицирането.

Въпреки че разпространението на безоарите при хората е ниско, те могат да бъдат свързани с висок риск за смъртност, главно чрез стомашно-чревно кървене, обструкция и перфорация. [8–13]

Докато медицинските подходи са полезни за лечение на фитобезоари (напр. Терапия с използване на средства и ензими, стимулиращи стомашната подвижност), трихобезоарите изискват или ендоскопско, или хирургично отстраняване. [14,15] Ендоскопският подход е най-често използван [16,17] от първото описание на Маккени през 1972 г. [18] Независимо от това, неуспехът на лечението или големите безоари изискват хирургично лечение.

В миналото хирургичното отстраняване чрез гастротомия чрез коремен разрез беше лечението на избор. [8–13, 19–22] Разработването на минимално инвазивни хирургични техники направи възможно премахването на трихобезоарите без големи коремни разрези. Лапароскопският и минилапаротомичният подход са широко признати минимално инвазивни операции, като лапароскопията е предпочитаната процедура поради намалената инвазивност. [23]

Лапароскопското лечение на безоарите е съобщено за първи път от Nirasawa и колегите му през 1998 г. [24] Впоследствие няколко хирурзи съобщават за лапароскопско отстраняване на безоари чрез използване на малко по-различни техники. [25,26] Лапароскопията е свързана с по-малко следоперативна болка, по-бързо възстановяване, намален процент на усложнения на раната и много добри козметични резултати.

В случаите на гигантски трихобезоари, лапароскопският подход може да бъде проблематичен. Ние вярваме, че минилапаротомията е по-добър вариант от традиционната лапаротомия в такива случаи, особено за млади момичета поради подобрените козметични резултати.

Минилапаротомията може също да бъде алтернатива на лапароскопията в случаи на умерено големи трихобезоари в болници с умерен опит в напреднала лапароскопска хирургия.

Благодарности

Много сме благодарни на д-р Леон Кац за езиковата ревизия на нашия ръкопис.