Шанън Етеридж Уитън, г-жа, NP-C

5-годишно момче представи тези неприрутични не-гнойни болезнени еритематозни възли на долните си крайници. Обривът се е появил около 1 седмица след началото на суха хакерска кашлица.

младо

5-годишно момче, представено с тези не-сърбежни не-гнойни болезнени еритематозни възли на долните си крайници (Фигура 1). Обривът се е появил около 1 седмица след появата на суха хакерска кашлица. Детето е имало ниска температура и болки в ставите, както и изливи в дясното коляно и лакът.

Детето е имало анамнеза за ADHD и сезонни алергии, които са били лекувани с метилфенидат CR (40 mg/d) и лоратадин (5 mg/5 ml/d). Майка му каза, че ежедневието му не се е променило, но поради по-хладното време той не е играл на открито. Тя каза, че той не е бил изложен на никакви нови препарати, лекарства, сапуни или храни.

Майка му смята, че еритемът и възпалението може да са алергична реакция към ухапвания от насекоми и е давала на детето дифенхидрамин 5 ml на всеки 8 часа през последните 48 часа. Въпреки това, лезиите се увеличават по брой и прогресират до по-големи болезнени, въведени възли, които покриват долните му крайници, глезените и местата по ръцете и ръцете му (Фигура 2). Лимфаденопатия се отбелязва само в надключичната област.

Детето също имаше груби базиларни звуци. Рентгенов филм на гръдния кош показва перибронхиални промени, съответстващи на бронхит. Културата на храчки е положителна за микоплазма.

Диференциалите включват еритема мултиформе, MRSA, еритема нодозум (EN) и алергична реакция от неизвестен дразнител или ухапване.

КАКВА Е ВАШАТА ДИАГНОСТИКА?

ОТГОВОР: Еритема нодозум

Въз основа на историята, морфологията и разпределението на болезнените възли, находките от рентгеновия филм на гръдния кош и резултатите от посяването на храчки, беше поставена диагноза EN, вторична за дихателната инфекция на долния тракт. Респираторната инфекция се лекува с азитромицин. Клиндамицин осигурява широкоспектърно покритие, докато не бъдат открити открития от съвместни аспирационни и храчки, както и други лабораторни изследвания. Нестероидни противовъзпалителни лекарства бяха предписани, докато възпалението на ставите не се разреши. В рамките на 24 часа след започване на антибиотичната терапия еритемата се подобри и в рамките на 2 седмици лезиите започнаха да намаляват. Отокът на ставите отзвучава в рамките на една седмица и аспиратите се потвърждават асептично при връщане на резултатите от културата.

Еритема нодозум
EN, най-често срещаният панинкулит, се смята за забавен отговор на свръхчувствителност към чужди антигени - често патогени на дихателните пътища. Това е по-често при възрастни на възраст от 18 до 34 години, но може да се появи при деца. 1 Подозираните причини включват бактериални инфекции (стрептококова и микоплазма), гъбични инфекции, ентеропатии, болест на Бехчет, туберкулоза, болест на Ходжкин и саркоидоза. 2,3 Бактериалните инфекции са най-честата причина при децата, а стрептококовият фарингит е най-честата форма. 3,4

EN обикновено се проявява като болезнени двустранни претибиални възли след фебрилно заболяване. 1,3 Еритемът обикновено преминава в рамките на 1 до 2 дни. Нодулите най-често се разтварят напълно в рамките на 6 седмици, въпреки че могат да продължат с месеци, особено в случаи без ясна етиология. 3 Лезиите първоначално са твърди и нежни, но могат да прогресират до променливи абсцеси. Те рядко нагнояват или улцерират 1, което е вярно в случая на този пациент. Възлите най-често се развиват двустранно по предните повърхности на краката, но могат да се появят навсякъде и често са свързани с болки в ставите и подуване. 1,4 Лезиите преминават от червен в лилав до жълт цвят, наподобяващ хода на натъртване и след това се дескваматират. 1 Когато има синовит, той често преминава бързо в продължение на седмици, но болките и сковаността в ставите могат да продължат месеци. 1 Ерозията на ставите се появява само ако има вторична инфекция.

Резултатите от редица изследвания могат да бъдат полезни при диагностицирането на ЕН, включително пълна стойност на кръвната картина, ниво на С-реактивен протеин, PPD реакция, титър на антистрептолизин, скорост на утаяване на еритроцитите, храчки от храчки, биопсии на кожата и рентгенография на гръдния кош. 2 Пунч биопсиите не са полезни. Когато диагнозата е неясна, се изискват по-дълбоки инцизионни биопсии, тъй като настъпват хистопатични промени на подкожно ниво. 3,4 Повечето случаи на ЕН са самоограничени и лечението зависи от причината. В този случай резултатите от културата на храчки помогнаха да се потвърди етиологията.

Преподавателски точки

1. Въпреки че еритемът нодозум най-често е самоограничено състояние, инфекциозните причини трябва да бъдат изключени и управлявани на индивидуална основа.

2. Окончателна диагноза може да бъде поставена с широка инцизионна биопсия на представящ възел (и).

3. Избраното лечение за болка и възпаление е нестероидно противовъзпалително лекарство, заедно с лечението на всяка очевидна основна причина.

4. Успокоението и поддържащото лечение са полезни особено при пациенти с персистиращи болезнени лезии или при рецидиви на заболяването.