Фигури

видими

Инструменти

Представяне на дело

5-годишно момче представя история на непрекъснато надраскване и оплаквания от сърбеж. Майка му казва, че той получава червени петна по кожата си, които „идват и си отиват“ и че тя е забелязала, че нощното му надраскване е било достатъчно силно, за да предизвика кървене, както е показано от кръвта върху чаршафа му сутрин. Тя е сменила праха си за пране и детето е поставено на диета без млечни продукти и без глутен, но симптомите му не са се подобрили. Сърбежът го разсейва в училище.

Майката на момчето казва, че проблемът е започнал, след като детето и останалите членове на семейството са били първо лекувани от краста. Три допълнителни лечения за цялото семейство, както и проследяването на контактите и лечението и управлението на фомитите, не са променили симптомите му. Никой друг в семейството не сърби.

При преглед се забелязват някои екскориации и счупена кожа по хълбоците на момчето, ръката и долните крайници. Първоначално няма обрив. Лекото поглаждане на кожата със задната повърхност на нокътя на изследващия обаче причинява поява на поява (Фигура). Кожата иначе е нормална.

Диагноза

Правилната диагноза е симптоматичният дермографизъм, подтип на индуцируема уртикария, при който механичен стимул предизвиква възпроизводими пшенични реакции с усещане за сърбеж и парене в резултат на освобождаване на хистамин от кожни мастоцити. Може да се появи на всяка възраст, но честотата е най-висока при деца и млади хора. Пациентите обикновено се оплакват от поява на сърбеж и сърбеж в местата на травма или триене с дрехи или след надраскване на кожата. Сърбежът обикновено е по-интензивен, отколкото предполагат кожните промени и е най-силен през нощта. Често следва вирусни инфекции и алергични реакции и не е необичайно след епизод на краста.

Винаги трябва да се подозира симптоматичен дермографизъм, когато пациентът се оплаква от сърбеж при липса на абнормна кожа и диагнозата лесно се потвърждава чрез надраскване на кожата. За пациента, описан по-горе, симптоматичен дермографизъм е диагностициран след поглаждане на кожата с гладък тъп предмет (задната част на нокътя); изливането настъпи след една до две минути и продължи 20 минути. Същият плътен отговор обикновено се предизвиква при хронична уртикария.

Диференциални диагнози

Условията, които трябва да се вземат предвид сред диференциалните диагнози за дете на тази възраст, което се проявява с постоянен сърбеж, включват следното.

Управление

Прогнозата за пациенти със симптоматичен дермографизъм е добра, като в повечето случаи настъпва спонтанно разрешаване. Обучението на пациентите за състоянието и демонстрирането на механичната реакция на пшеницата е полезно и засилва стойността на неспецифичните мерки за управление. Те включват носене на широки дрехи (особено през нощта) и минимизиране на излагането на утежняващи фактори, като екстремна топлина или студ.

Пациентите често подозират алергия към храни и хранителен дневник може да бъде полезен. Няма подробни данни за свързаните заболявания при симптоматичен дермографизъм, но е описан при пациенти след епизод на краста, лекарствена реакция, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, захарен диабет и настъпване на менопаузата. 1 Функцията на щитовидната жлеза и изследването на антитела могат да бъдат от полза, ако пациентът има симптоми, предполагащи заболяване на щитовидната жлеза.

Пероралните антихистамини (H1 антихистамини) са лечение от първа линия във всички уртикарии. Пациентите обаче трябва да бъдат предупредени за възможни седативни странични ефекти, като успокояващите антихистамини са запазени за вечерна употреба, за да се подобри качеството на съня. Неседиращи антихистамини трябва да се дават сутрин. Те не винаги премахват обрива, но намаляват сърбежа, като блокират хистаминовите рецептори. Ако отговорът на Н1 антихистамин е неадекватен, тогава дозата може да се удвои. H2 антихистамин може също да се дава в комбинация. 2

Препратки

1. Taşkapan O, Harmanyeri Y. Оценка на пациенти със симптоматичен дермографизъм. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 58-62.

2. Breathnach SM, Allen R, Ward AM, Greaves MW. Симптоматичен дермографизъм: естествена история, клинични особености, лабораторни изследвания и отговор на терапията. Clin Exp Dermatol 1983; 8: 463-476.

Правни бележки

Д-р Харис е научен сътрудник по дерматология, а доцент Фишер е доцент по дерматология в Медицинското училище в Сидни - Северна, Университет в Сидни, Болница Royal North Shore, Сидни, NSW.
Конкуриращи се интереси: Няма.