мнения

„В Закона за здравето благодат за диетични клиники“ (първа страница, 5 юли) и „Популярното диетично лекарство е евтино и лесно за получаване“ (новина, 5 юли) не показват значението на ефективното медицинско управление за нашия проблем със затлъстяването . Те описват двама пациенти с над 20 килограма наднормено тегло, а не обичайната целева популация.

Медицинските центрове за отслабване обикновено лекуват пациенти със затлъстяване, с индекс на телесна маса над 30 и често с наднормено тегло с 50 килограма или повече. Много от тези пациенти имат толкова опасно затлъстяване, че здравето им е застрашено и продължителността на живота им е намалена.

Затлъстяването значително увеличава риска от диабет тип 2, сърдечни заболявания, мастни чернодробни заболявания, деменция и някои видове рак. Това са безспорни научни факти.

Терапията на начина на живот (диета, упражнения, модификация на поведението), фармацевтични продукти, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата и хирургия за отслабване са доказани медицински подходи. Намекването, че те са неефективни или се използват единствено за финансова печалба на лекаря, подсилва един злощастен стереотип и прикрива тяхната стойност.

Въпреки очевидното значение на управлението на затлъстяването за нашата здравна система, икономиката на здравеопазването и страданието на отделния пациент, застрахователните планове остават устойчиви на покритието му. Статии като Вашата подкрепят този недалновиден подход и потискат усилията ни за атака на голяма епидемия.

МАЙКЪЛ М. РОТКОПФ

Писателят е новоизбран президент на Националния съвет на специалистите по хранене на лекарите.

Пиша, за да възразя срещу внушението в тази статия, че лекарите в диетичните клиники по някакъв начин са търговци на змийско масло, които просто искат да спечелят пари.

Бях затлъстял близо 50 години, докато не започнах да се виждам с колега на д-р Майкъл Каплан, който беше включен във вашата статия. С помощта на този лекар не само съм достигнал здравословно тегло за пръв път, но оставам там повече от три години и броим.

Ключът за мен беше да имам лекар, който се специализира в отслабването, да наблюдава лечението ми, лекар, който има клинични познания за лечение на затлъстяването като дългосрочно заболяване.

В противен случай правителството трябва да изиска всички здравни планове да продължат да плащат обезщетения за всички медицински услуги за отслабване, дори ако индексът на телесна маса на пациента падне под 30, прага за затлъстяване. Това е така, защото за тези от нас, които имат дългосрочни проблеми с теглото, рискът не изчезва утре, само защото днес успяваме с управлението на теглото.

Разходите за медицинско отслабване са далеч по-малко от дългосрочните разходи за заболявания, свързани със затлъстяването, така че плащането за тях е просто добра публична политика.

Възможно е възстановяването на застраховка за програми за отслабване да бъде от полза за някои. Но като педиатър се притеснявам, че приходите, необходими за възстановяване на разходите, прекомерното използване на Закона за достъпни грижи и предприемаческият характер на неговото прилагане няма да бъдат от полза за пациентите и медицинското обслужване на страната ни.

Ако педиатрите поканят родителите да се връщат по-често на едночасово посещение и свършат по-добра работа, като слушат, бихме били по-успешни.

Медицинските специалисти трябва да се съсредоточат не само върху затлъстяването, но и върху цялото семейство, включително проблеми като пристрастяване, депресия и фамилна дисфункция. Нашата ключова задача трябва да бъде възпитаването на доверие във взаимоотношенията лекар-пациент, както и повишена самоосъзнатост от лекарите.

Въз основа на няколко десетилетия клинична практика и изследвания върху инсулина, вратарят на метаболизма, вярвам, че 90% от американците, които се борят с наддаване на тегло, имат генетични нарушения на техния метаболизъм. Следователно, обвиняването на човек, който се бори с наднорменото тегло, е също толкова ирационално, колкото да го обвинявате, че се нуждае от очила за четене.

Ние като общество се нуждаем спешно от нови подходи към проблем, при който нашата цивилизация направи голям скок назад. Смята се, че цената на затлъстяването в САЩ е 315 млрд. Долара през 2010 г.

Според моя опит строгите режими на диета и упражнения, без да се коригират основните метаболитни дисбаланси, неизменно ще доведат до увеличаване на теглото и доживотна неудовлетвореност. Виждаме толкова много пациенти, които страдат от вредното въздействие на хапчета за отслабване и добавки.

Като практикуващ лекар съм дълбоко обезпокоен, че нашето поколение деца с наднормено тегло ще имат по-кратък живот от своите родители.

НОЕЛ К. МАКЛАРЕН

Писателят е ендокринолог.

Лечението на затлъстяването е свързано с печелене на пари или за наистина помощ и подкрепа на пациента с дългосрочен успех в управлението на теглото?

Затлъстелите хора трябва да внимават с обещанията за бързо оправяне. Кога ще се научат? Колко време отне напълняването? Как шест седмици или дори шест месеца могат да подкрепят необходимите промени в начина на живот, за да ги вкоренят в поведението?

Затлъстелите хора, които продължават с хранителна терапия след една година, имат по-голям шанс да научат и променят отношенията и поведението си към храната. Те развиват разбиране за това как неправилно използват и ядат храна.

Хората с наднормено тегло или с наднормено тегло трябва да проверят застрахователните си полици, тъй като може да бъде обхванато посещение на регистриран диетолог/диетолог, особено на обучен по управление на теглото.

Ийст Хамптън, Ню Йорк.

Писателят е регистриран диетолог и диетолог.