• Оценка на метода
  • Резултати от лошото QC
  • Проверка на квалификацията
  • Контрол на качеството
  • Тествайте значителна промяна
  • Използване на теста

Билки и лабораторни тестове

Последните проучвания показват, че над 50% от населението използва някаква форма на допълваща и алтернативна медицина. В САЩ продажбата на билкови лекарства вече надхвърля 4 милиарда долара годишно. Маркетинговите кампании често предполагат, че всеки естествен продукт е безопасен. Билковите лекарства обаче се класифицират като хранителни добавки и не трябва да се доказват в безопасност, преди да бъдат пуснати на пазара. Много билки са свързани с неблагоприятни ефекти поради: Ненормални резултати могат да възникнат по някой от следните механизми:

влияят

  • Анализ на намеса
  • Билкотерапевтично лекарствено взаимодействие
  • Органна токсичност
  • Най-честите аномалии са обобщени по-долу.

Често срещано име

Други имена

Предназначение

Неблагоприятни ефекти

Змийско коренче, рождено коренче, змийска трева, корен сангри, серпентари, див джинджифил

традиционни китайски билки

Цитрусов ауранций, zhi xhi, zhi oiao, zhiqiao, kijitsu, нероли масло, Шанчжоу,

загуба на тегло, стимулант, спортни постижения

тахикардия, вазоконстрикция, хипертония, инсулт

Borago officinalis, пчелно растение, пчелен хляб, волски език, звездно масло

ревматоиден артрит, хипертония

хепатотоксичност, по-нисък припадъчен праг, повишаване на ефекта на варфарин

Uncaria tomentosus, Una de gato, ястреби нокът

антивирусен, предотвратява настинки и грип, синдром на хронична умора

хипотония, диария, повишаване на ефекта на варфарин, инхибиране на CYP3A4

Ушни жлези на китайска жаба

тонзилит, възпалено гърло, сърцебиене, сърдечен тоник

вазоконстрикция, хипертония, аритмия, имунореактивност на дигоксин

Larrea tridentata, креозотен храст, джарила, мазнина, хедиондила

анти-неопластично, анти-оксидант, средство срещу артрит, почистващ тоник

холестатична хепатотоксичност, нефротоксичност, канцерогенна

Symphytum officinale, плетена кост, зърна, черен корен, синя жълт цвят, консолида радикс

възпалени стави, рани, подагра, фрактури, тромбофлебит

чернодробна вено-оклузивна болест

ангина пекторис, сърдечно-съдови заболявания

дигоксин имунореактивност, повишаване на ефекта на варфарин, инхибиране на тромбоцитите, фибринолиза

повишаване на ефекта на варфарин

Лилаво конусно цвете

настинки, грип, URI, UTI, имуностимулатор

алергични реакции, гадене, миалгия, хепатит

загуба на тегло, стимулант, спортни постижения

аритмия, хипертония, инсулт

Oenothera biennis, масло от иглика

нежност на гърдите, ПМС

по-нисък припадъчен праг

Танацетум партений, хризантема

главоболие, мигрена, менструални спазми, артрит

повишаване на ефекта на варфарин

понижават кръвното налягане и холестерола

повишаване на ефекта на варфарин, инхибиране на тромбоцитите

загуба на тегло, общ тоник

движение и сутрешно гадене

повишаване на ефекта на варфарин

Моминско дърво за коса

забрава, умствена насоченост, шум в ушите, клаудикация

повишаване на ефекта на варфарин, инхибиране на тромбоцитите, хипертония, гърчове

Eleutherococcus senticosus (сибирски), женшен Panax (азиатски)

намаляване на ефекта на варфарин, имунореактивност на дигоксин, хипогликемия, Стивънс Джонсън, шизофрения

превенция на рака, сърдечен тоник, гадене и повръщане

намаляване на ефекта на варфарин

Piper methysticum, kawa, ava, awa, gea, gi, kao, kew, malohu, yagona, sakau

хепатоксичност, парконсонизъм, блокада на GABA рецепторите, блокада на калциеви и натриеви канали

противовъзпалителен, тонизиращ щитовидната жлеза, метаболитен тоник

противовъзпалителни, пептични язви

алдостеронизъм, хипокалиемична миопатия, хипертония, повишаване на ефекта на варфарин

Lobelia inflata, Pokeweed, индийски тютюн, кардинал цвете, астма плевел

аритмия, дихателна недостатъчност

фалшиво повишени нива на дигоксин

храносмилателна помощ, успокоително, тоник за сърцето

припадъци, халюцинации, кома

Nerium oleander, dogbane, Thevetia peruviana, розов лавр

рак, ХИВ, хепатит, псориазис, ревматоиден артрит

аритмия, контактен дерматит, имунореактивност на дигоксин, N&V, диария, слюноотделяне, променена ментация

Mentha puleguim, Hedeoma pulegoides, мента, растение комар, тиквичка

предизвикват менструация, аборти, подагра, бълхи

хепатоксичност, нефротоксичност, гърчове

Gynostemma pentaphyllum, Jiaogulan, чудодейна трева, Xianxio, Южен женшен

по-нисък BP и холестерол

повишаване на ефекта на варфарин, гадене, диария

Hypericum perforatum, кози плевели

разстройства на настроението, депресия

индуцира CYP3A4 и P-гликопротеинов лекарствен транспортер, повишен клирънс на лекарството, по-ниски терапевтични нива на лекарството

Serenoa serrulata, Sabal serrulata, зъбна длан

ДПХ, синдром на поликистозните яйчници, хирзутизъм

Инхибиране на 5-алфа редуктазата, инхибиране на метаболизма на тестостерона

Scutellaria laterifolia, pimpernel, качулка, маймунско цвете, плевел от лудо куче, капак на квакер

безсъние, раздразнителност, нервност, ухапвания от змии, бяс

хепатотоксични, замайване, ступор, объркване, гърчове

Valeriana officinalis, опашка на капун

инхибиране на невротрансмитера чрез засилване на GABA, тахикардия, хипотония, главоболие, делириум

Corynanthe yohimbe, Pausinystalia yohimbine, yohimbehe, johimbe

Тахикардия, хипертония, задържане на урина

Някои билки имат структурно сходство с дигоксин и пречат на имуноанализа на дигоксин. Нивата на дигоксин могат да бъдат фалшиво повишени или намалени в зависимост от вида на анализа, използван в лабораторията. Билковите продукти, които най-често пречат на измерванията на дигоксин, са Чан Су, Дан Шен, корен Узара, азиатски женшен и сибирски женшен. За щастие, анализът на Bayer Centaur, използван в здравната система на Свети Лука, не се влияе неблагоприятно от тези билки.

Няколко растителни лекарства понижават прага на гърчовете, поддържан от няколко антиконвулсанти, включително фенобарбитал и фенитоин. Най-честите нарушители са вечерна иглика, масло от пореч и Shankhapushpi. Терапевтичните нива на лекарства могат да намалят до 40% след поглъщане на тези продукти.

Много билкови лекарства взаимодействат с варфарин и усилват антикоагулантния му ефект, увеличавайки риска от кървене. Някои билки могат да доведат до двукратно покачване на INR. Примерите включват корен от ангелика, цвете арника, ансин, бобови зърна, масло от семена от пореч, болдо-сминдух, капсикум, Дан Шен, Донг Куай, пищял, чесън, джинджифил, гинко билоба, корен от женско биле и кора от върба.

Други билкови лекарства пречат на антикоагулантните свойства на варфарин, което води до субтерапевтични стойности на INR. В някои случаи се съобщава, че тези билки намаляват INR до 50%. Основните виновници са женшенът, жълтият кантарион и соевото мляко.

Някои билки могат да увеличат риска от кървене, като инхибират агрегацията на тромбоцитите. Най-известните примери са Дан Шен, чесън и Гинко билоба.

Освен че се намесва с варфарин, се съобщава, че жълт кантарион намалява терапевтичната концентрация на няколко други лекарства. Жълтият кантарион индуцира CPY3A4 смесена функция оксидаза, която е отговорна за метаболизма на 45% от медиирания от CYP450 медикамент. Той също така индуцира P-гликопротеиновия лекарствен транспортер, намалявайки ефикасността на лекарствата, при които метаболизмът на черния дроб не е основният път на клирънс. Самолечението с жълт кантарион може да доведе до неуспехи в лечението поради увеличаване на клирънса на много предписани лекарства. Примерите включват орални контрацептиви, имуносупресори, HIV протеазни инхибитори, HIV ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, сърдечни лекарства и анти-неопластични лекарства като иринотекан и иматиниб мезилат. Конкретните примери включват:

  • По-ниските концентрации в оралните контрацептиви могат да причинят неуспешен контрол на раждаемостта.
  • Бързото и значително намаляване на концентрациите на циклоспорин и такролимус при пациенти с трансплантация може да причини отхвърляне.
  • Намаляване на AUC на индинавир със средно 57% и най-ниското ниво с 81%. Atazanavir lopinavir и ritonavir са засегнати по подобен начин.
  • Намаляване на терапевтичното ниво на теофилин, което изисква увеличаване на дозата от 300 mg два пъти дневно на 800 mg два пъти дневно.
  • Значително намалени нива на метадон, което води до повторна поява на симптоми на отнемане.
  • Значително намалени нива на симвастатин, което води до намален ефект на понижаване на холестерола. Правастатин обаче не се повлиява.
  • Намалени минимални нива на дигоксин с 33% и пикови нива с 26%.
  • Клирънсът на верапамил е значително увеличен.

Различните марки жълт кантарион могат да се различават значително в степента на тези ефекти, тъй като билковите добавки не са обект на строги фармацевтични стандарти.

Някои билкови лекарства са хепатотоксични. Kava е най-известният хепатотоксин и може да доведе до 70 пъти увеличение на ALT и AST. Съобщава се също, че плодовете от имел повишават ALT и AST. Chaparral и germander са свързани с холестатичен хепатит. Оманът може да причини чернодробно вено-оклузивно заболяване.

Водораслите се популяризират като тоник за щитовидната жлеза и противовъзпалително лекарство. Таблетките от водорасли съдържат значителни количества йод, които могат да причинят хипертиреоидизъм. Т4 и Т3 се увеличават, докато TSH се потиска.

Някои билкови лекарства повлияват нивата на глюкозата. Хромът е следов метал, който помага за регулиране на метаболизма на глюкозата. Спортистите и културистите приемат добавки с хром, за да подобрят представянето. Големите дози могат да предизвикат хипергликемия. За разлика от тях, женшенът е свързан с хипогликемични епизоди.

Женското биле се използва като противовъзпалителна билка и като лек при пептични язви. Карбеноксолон, един от компонентите на женско биле, може да повиши кръвното налягане и да причини хипокалиемия. В екстремни случаи поглъщането на женско биле е свързано с хипокалиемична миопатия. В тези случаи средното ниво на калий в плазмата е 1,98 mEq/L, а средното ниво на CK е 5300 IU/L.

Неочаквано отравяне с олово може да възникне от употребата на билкови лекарства, замърсени с олово. Установено е, че някои китайски билки имат съдържание на олово до 20 000 ppm. Поглъщането на тези продукти може да доведе до нива на олово в кръвта над 100 ug/dL. Някои пациенти могат да имат интоксикация порфирия, вторична за отравяне с олово.

Поради тези усложнения Американското общество на анестезиолозите предполага, че обикновено пациентите трябва да прекратят приемането на билкови лекарства поне 2 седмици преди операцията. Други изследователи препоръчват тези билкови лекарства, които пречат на функцията на тромбоцитите или коагулацията, да бъдат прекратени поне 7 дни преди операцията.

В обобщение, билковите лекарства трябва да се имат предвид, когато иначе здрав индивид има необичаен лабораторен резултат. Те също трябва да се имат предвид, когато пациентът има неочакван отговор на предписано лекарство или се прояви с необяснима токсичност за органи.