Изследователски институт по хранене и токсикология Маастрихт (NUTRIM), Маастрихтски университет, Маастрихт, Холандия

нискокалорични

Институт за изследване на храненето (NUTRIM), Маастрихтски университет, П.О. Кутия 616, 6200 MD Маастрихт, Маастрихт, Холандия. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Изследователски институт по хранене и токсикология Маастрихт (NUTRIM), Маастрихтски университет, Маастрихт, Холандия

Институт за изследване на храненето (NUTRIM), Маастрихтски университет, П.О. Кутия 616, 6200 MD Маастрихт, Маастрихт, Холандия. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Резюме

Обективен: Да се ​​направи преглед на литературата по темата за много нискокалоричните диети (VLCD) и дългосрочния успех при поддържане на теглото при лечението на затлъстяването.

Методи и процедури за изследване: Търсене в литература на следните ключови думи: VLCD, дългосрочно поддържане на теглото и диетично лечение на затлъстяването.

Резултати: VLCD и нискокалорични диети със среден прием между 400 и 800 kcal не се различават при загуба на телесно тегло. Девет рандомизирани контролни проучвания, включително VLCD лечение с дългосрочно поддържане на теглото, показват голяма вариация в първоначалния процент на възстановяване на загубата на тегло, който варира от -7% до 122% при 1-годишно проследяване до 26% до 121% при 5-годишното проследяване. Има доказателства, че по-голямата първоначална загуба на тегло при използване на VLCD с активна последваща програма за поддържане на теглото, включително поведенческа терапия, хранително образование и упражнения, подобрява поддържането на теглото.

Заключения: VLCD с активно последващо лечение изглежда е един от най-добрите методи за лечение, свързани с дългосрочния успех в поддържането на теглото.

Въведение

Преди близо половин век Стънкард и Макларън-Хюм ((1)) характеризират ефикасността на лечението на затлъстяването по следния начин: „Повечето затлъстели хора няма да останат при лечение на затлъстяване. Тези, които остават на лечение, повечето няма да отслабнат, а от тези, които отслабнат, повечето ще си го възвърнат. “ Близо 50 години изследвания са донесли известен напредък в лечението на затлъстяването, особено как да отслабнете. Използването на много нискокалорични диети (VLCD), осигуряващи 800 или по-малко калории на ден, допринесе значително за този напредък. Дали горното наблюдение е остаряло, не е ясно. Тази статия прави преглед на дългосрочната ефективност на VLCD при лечението на затлъстяване в сравнение с други диетични лечения като нискокалорични диети (LCD), вариращи от 800 до 1200 kcal, или други видове лечение, като например поведенческо лечение (BT) или физическа активност (PA).

Определение за VLCD

С течение на годините дефиницията на VLCD и LCD се промени по отношение на нивото на ограничение на енергията. В ранните дни се наблягаше повече на нискокалоричното ниво със стойности 250 kcal/d или по-малко. С въвеждането на международната стандартизация и законодателство CODEX от Американската администрация по храните и лекарствата и Европейския съюз относно този тип ограничения на храните, VLCDs сега се определят като общ заместител на диетата с 400 до 450 kcal/d. Диетите, състоящи се между 800 и 1200 kcal/d, се класифицират като LCD, докато заместителите на храненето са ограничени до 200 до 400 kcal. Този тип дефиниции и разпоредби, използващи фиксирани нива на енергия за всички потребители, игнорират индивидуалните разлики в размера на тялото и по този начин енергийните изисквания. Следователно, използването на VLCD и LCD води до значително различна загуба на тегло за различни групи, например между мъже и жени.

Историческа перспектива

Историята на VLCD започва от 1929 г., когато Evans и Strang ((2)) публикуват своите резултати от диета, която не е твърде различна по състав от тези, използвани днес.

Тази диета, направена от хранителни съставки, съдържащи ∼400 kcal, се използва за по-бързо отслабване. Вместо да намалят диетите на затлъстелите до 14 до 15 kcal/kg, което води до загуби на тегло от 2,5 до 3,5 kg/месец, те намаляват енергийния прием на 6 до 8 kcal/kg, за да получат по-бързо намаляване. Въз основа на опита си със стотици пациенти, авторите заключават, че това е безопасен и ефективен метод за намаляване на теглото.

През 70-те години тази диетична концепция за отслабване е въведена с голям успех от Blackburn et al. ((3)) и Mclean Baird et al. ((4)) Тези проучвания привлякоха търговски интерес, особено в САЩ. За съжаление търговската употреба на хидролизиран колаген като единствен източник на протеини и липсата на адекватни количества витамини, минерали и електролити в „течно-протеинова диета“ изглеждаше фатална, както съобщава правителството на САЩ ((5)).

Въпреки че обширните изследвания никога не разкриват пряка връзка между съобщените смъртни случаи и употребата на тази течно-протеинова диета, неблагоприятната публичност бележи VLCD от много години. Въпреки това, поради успеха на редица търговски VLCD с пълноценна хранителна стойност, няколко милиона души са използвали VLCD и са загубили тонове тегло, изчислено за Обединеното кралство ((6)), без да се съобщава за смъртни случаи. Също така поради ефикасността на метода за отслабване, VLCD е най-широко използваният метод за отслабване в научната литература.

Повечето проучвания на VLCD използват тези диети като част от по-обща програма за намаляване на теглото, която включва и други терапевтични форми, като BT, хранителни консултации, PA програми и медикаментозно лечение.

Тези програми за комбинирана терапия са насочени към ефективна загуба на тегло в началото на лечението с помощта на VLCD и поддържащите терапии за насърчаване на дългосрочен контрол на теглото.

Състав, безопасност и полезни ефекти

VLCDs са предназначени да постигнат значителна загуба на тегло без риск от тежък отрицателен азотен баланс и електролитни дисбаланси, свързани с гладуването.

Чрез осигуряването на достатъчно протеин (минимум 50 g) се запазва чистата телесна маса (LBM) по начин, сравним с LCD. Няколко проучвания показват, че при използването на VLCD съотношението LBM: мазнини и маса на загубената маса е приблизително 25:75 ((7)). Това не е така през първите 2 седмици от употребата на VLCD, тъй като голяма част от загубата на тегло е течност и гликоген.

Няколко механизма насърчават загубата на течности рано в VLCD. Инсулинът, който причинява задържане на натрий в бъбреците, намалява, а натриуретичният хормон глюкагон се покачва. Също така, повишената екскреция на кетони ще доведе до допълнителна загуба на натрий и калий заедно с вода. След като се постигне нов минерален баланс, загубата на тегло зависи от енергийния дефицит, компенсиран от отделянето на мастни киселини като енергиен субстрат от мастните запаси. При тези условия размерът на загуба на чиста телесна маса е фиксирано ниво от ∼25% от общата загуба на телесно тегло. Тази чиста маса е пряко свързана с мастната тъкан като поддържаща съединителна тъкан и мускули. Важен момент на дискусия в миналото беше въпросът дали VLCD причинява прекомерна загуба на чиста тъкан поради много енергийно ограничен протокол ((8)) ((9)). От това се предполага, че съществува по-голям риск за здравето при отслабване при наднорменото тегло (индекс на телесна маса [ИТМ], 25 до 30 kg/m 2), отколкото при затлъстелите (BMI,> 30 kg/m 2).

От теоретична гледна точка, като се вземе предвид вторият закон на термодинамиката, отрицателният енергиен баланс ще доведе до по-голяма пропорционална загуба на протеин при сухи лица, отколкото при затлъстели лица поради относителна липса на налична енергия от мастните депа. Остава обаче въпросът: при кое ниво на телесна затлъстялост или слабост свързаната загуба на протеин надвишава приетото съотношение 25:75?

Преразглеждането на графиките на Форбс и Прентис ((8)) ((9)) показва, че ако точките с данни под 15 кг телесна мазнина са изключени, както и тези точки с данни, базирани на енергийни ограничения под 400 kcal/d, тенденцията за непропорционална загуба на LBM е по-малко ясна. Трудно е да се намерят много доказателства, че VLCD са произвели промени в телесния състав, където LBM представляват повече от ∼25% от общата загуба на тегло, освен ако промените не са докладвани в началната фаза на диетата ((7)).

Редица изследвания разглеждат въпроса дали комбинацията от VLCD с програма за упражнения има защитен ефект върху загубата на LBM. Упражнението предизвиква запазване на мускулите. Метаанализът, оценяващ този проблем, показа, че е запазена LBM, въпреки че ефектът е сравнително малък ((9)) ((10)).

Освен нивото на енергия и протеини е важно VLCD да осигури ∼50 g въглехидрати и няколко грама незаменими мастни киселини (EFA). Докато приемът на въглехидрати е необходим, за да се поддържат нивата на кръвната глюкоза и да се предотврати загубата на електролити и резервни протеини, приемът трябва да бъде на ниво, което поддържа лека физиологична кетоза. Тъй като няколко тъкани, особено мозъчната тъкан, не могат да използват мастни киселини за гориво, има строго изискване за глюкозата като енергиен източник. Кетоните могат да преминат кръвно-мозъчната бариера и да осигурят повечето енергийни нужди на мозъка, ако е необходимо. При липса на кетони има задължително превръщане на аминокиселини в глюкоза.

Необходимостта от прием на EFA не е голяма, тъй като мастната тъкан отделя достатъчно за повечето, ако не и за всичко, от необходимото.

Тъй като VLCD е цялостен заместител на диетата, той трябва да съдържа всички витамини и минерали, особено калий и магнезий, при препоръчителни дневни нива.

Напоследък се обръща повече внимание на съдържанието на влакна в VLCD. Поради липсата на неенергийни групиращи средства в продуктите, използвани при VLCD, запекът е един от най-споменатите неблагоприятни ефекти. В миналото добавянето на фибри беше проблем поради технологичните проблеми, свързани с производството на вкусна напитка. В днешно време се предлагат няколко разтворими и неразтворими фибри без проблем с вкуса. Препоръчителни са нива от ∼10 g.

Сърдечните усложнения са обезпокоителни, тъй като е документирано, че през 70-те години на миналия век при употребата на небалансираните VLCDs се появяват фатални дисритмии. Широката оценка на пациентите на съвременни VLCDs в продължение на 16 седмици или по-малко не показва повишена честота на сърдечно-камерни дисритмии или удължаване на QT интервала ((14)).

Също така при оценката на големи кохорти от пациенти, използващи VLCD, сърдечните усложнения са по-ниски от очакваните въз основа на рисковите профили на затлъстелата популация ((15)).

VLCD бързо намалява тежестта на редица усложнения от затлъстяване, включително захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия и някои механични здравословни проблеми като сънна апнея и ставни проблеми.

Няколко проучвания показват драматични подобрения на нивата на глюкоза и инсулин, когато диабетиците стартират програма за ограничаване на енергията, включително VLCD. Тези ефекти се дължат предимно на засилване на стимулираното от инсулина окисление на глюкозата, докато ефектът на неоксидативния метаболизъм на глюкозата е по-малко засилен. Антидиабетните лекарства или приемът на инсулин могат да бъдат драстично намалени или дори спрени при пациенти с диабет тип 2 малко след старта на програмата VLCD. Кръвното налягане бързо намалява с VLCD и може да достигне нормални нива само с умерена загуба на тегло. Като цяло, кръвното налягане се подобрява ∼8% до 13% при пациенти с хипертония със затлъстяване след стартиране на програма VLCD ((14)).

Многобройни проучвания са документирали намаляване на плазмените липиди с VLCD. Намаляването на нивата на триглицеридите варира от 15% до 50% при пациенти с хипертриглицеридемия. Общите серумни нива на холестерола обикновено намаляват с 5% до 25%, особено през първите 4 седмици. Част от това намаление изчезва, след като пациентите преминат към нормална хранителна диета ((16)).

Като цяло, описаните подобрения най-често изчезват, когато загубеното тегло се възстанови ((14)).

Краткосрочни загуби на тегло

Основният въпрос по отношение на загубата на тегло е дали VLCD води до по-големи загуби на тегло от LCD или други конвенционални диети.

В таблица 1 са представени три рандомизирани контролни проучвания (RCT) с краткосрочни резултати от загуба на тегло за период от 4 до 6 седмици. Ограничението на енергията варира от 240 до 880 kcal/d. Загуба на тегло на седмица варира от 1,4 до 2,5 kg с тенденция за по-ниска загуба на тегло от LCD в сравнение с VLCD. Въпреки това, нито една от разликите не е значима в трите проучвания. В таблица 2 са представени междинните (24 до 26 седмици) резултати от загуба на тегло на две RCT, използващи VLCD или LCD. Отново не могат да се наблюдават значителни разлики или дори тенденция за намаляване на загубата на тегло седмично с VLCD.