Грегъри Л. Остин

1 Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Колорадо, Денвър, Аврора, Колорадо, САЩ

Кристин Б. Далтън

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Yuming Hu

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Каролин Б. Морис

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Джейн Ханкинс

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Stephan R. Weinland

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Ерик С. Уестман

3 Отдел по обща вътрешна медицина, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ

Уилям С. Янси, младши.

3 Отдел по обща вътрешна медицина, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ

4 Център за изследване на здравните услуги в първичната медицинска помощ, Отдел за ветераните Медицински център, Дърам, Северна Каролина, САЩ

Дъглас А. Дросман

2 UNC Център за функционални разстройства на стомашно-чревния тракт и подвижност, Отдел по гастроентерология и хепатология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, САЩ

Резюме

Фон и цели

Пациентите с преобладаваща диария IBS (IBS-D) анекдотично съобщават за подобрение на симптомите след започване на диета с много ниско съдържание на въглехидрати (VLCD). Това е първото проучване, което оценява проспективно VLCD в IBS-D.

Методи

Участниците с умерен до тежък IBS-D получиха двуседмична стандартна диета, след това 4 седмици VLCD (20 грама въглехидрати/ден). Респондентът е дефиниран като имащ адекватно облекчение (AR) на стомашно-чревни симптоми за 2 или повече седмици по време на VLCD. Измерени са и коремните болки, навиците на изпражненията и качеството на живот (QOL).

Резултати

От записаните 17 участници, 13 са завършили проучването и всички са изпълнили определението на отговорилия, като 10 (77%) са докладвали AR за всичките 4 седмици на VLCD. Честотата на изпражненията намалява (2,6 ± 0,8/ден до 1,4 ± 0,6/ден; p 1 Патофизиологията на IBS обаче не е добре разбрана. Ролята на диетата при IBS е изследвана, тъй като пациентите често установяват влошаване на симптомите след хранене и често цитират конкретни храни като причинители на техните симптоми на IBS.2 Независимо от това, данните от клиничните изпитвания са недостатъчни, за да дадат възможност за конкретни диетични препоръки.3 - 5

Предишни изследвания предполагат роля на диетичните въглехидрати за влошаване на симптомите на IBS. 6, 7 Нашият комбиниран клиничен опит показва, че пациентите с IBS-D съобщават за подобрение на своите стомашно-чревни симптоми след започване на диета с много ниско съдържание на въглехидрати (VLCD). Нито едно проучване обаче не е изследвало ефекта на VLCD при пациенти с IBS-D. Целта на това проучване е да се оцени проспективно ефекта на VLCD върху стомашно-чревните симптоми и качеството на живот сред пациенти с IBS-D.

Методи

Субекти

Общо 17 участници, които отговарят на критерии Рим II за IBS-D, са били включени в това проучване. 8 Включени са само лица с умерени или тежки симптоми, въз основа на оценка> 36, използвайки индекса на тежестта на функционалното разстройство на червата (FBDSI). 9 Участниците трябваше да имат индекс на телесна маса> 25 kg/m 2. Лица с анамнеза за възпалително заболяване на червата, стомашно-чревна хирургия, диабет или други сериозни медицински състояния, предишна употреба на VLCD или употреба на наркотици или лекарства за отслабване са били недопустими. Разрешени са антидепресанти, ако дозата е била стабилна поне 4 седмици преди записването. Правени са рутинни кръвни изследвания, за да се изключат други нарушения, които могат да предизвикат симптоми, подобни на IBS-D. Всички субекти предоставиха писмено информирано съгласие и проучването беше одобрено от институционалния съвет за преглед на Университета на Северна Каролина (UNC).

Проучване дизайн и диета

Резултати

Основният резултат е адекватно облекчаване на симптомите на IBS-D по време на фазата на VLCD. 14 Участниците попълниха въпросник с един елемент в края на всяка от четирите седмици на VLCD, оценявайки дали имат адекватно облекчение на симптомите на IBS за седмицата. Респондентът е дефиниран като докладващ за адекватно облекчение най-малко две от четирите седмици на VLCD. Участниците също попълниха ежедневни дневници за всички 6 седмици от проучването. Те записват броя на изхожданията за всеки ден, консистенцията на изпражненията (с помощта на скалата на Bristol Stool (BSS), която варира от 1 (твърда/бучка) до 7 (водниста)) и болки в корема. 15 Ежедневни оценки на болки в корема се оценяват с помощта на 100-милиметрова визуална аналогова скала, като резултатите варират от 0 (без болка) до 100 (силна болка). Въпросниците за синдром на раздразнените черва за качество на живота (IBS-QOL) 16 и профил на въздействието на болестта (SIP) 17 бяха попълнени в края на двуседмичната стандартна диета и отново при завършването на четириседмичния VLCD.

Статистически методи

Сдвоени t-тестове бяха използвани за анализ на промените в IBS-QOL и SIP резултатите. Анализът на регресия на тенденцията е използван за оценка на промените в средния рейтинг на коремна болка, честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията през четирите седмици на VLCD в сравнение с двете седмици на стандартната диета. Взехме априорно решение да оценим дали резултатите са различни при индивидите, загубили повече от 3 кг в сравнение с тези, които са загубили по-малко от 3 кг. Данните бяха анализирани с помощта на SAS V.8.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Резултати

Бяха записани общо 17 лица. Участниците бяха предимно жени (n = 15) и бели (n = 14). Средната (± SD) възраст в годините е 46 ± 10, а средната ИТМ е 32,0 ± 4,8 kg/m 2. Един участник отпадна през седмица 1 от изследването (непоносимост към стандартната диета), а трима участници отпаднаха през седмица 3 от проучването (двама поради непоносимост към VLCD и един поради емоционални симптоми), а 13 завършиха всичките 6 седмици . Всички 13 участници, завършили проучването, са отговорили, които съобщават за адекватно облекчаване на симптомите на IBS-D в продължение на поне 2 от 4-те седмици по време на VLCD, а 10 участници (77%) отчитат адекватно облекчение за всичките четири седмици. Всички 13 участници отчетоха адекватно облекчение през последната седмица на VLCD.

По отношение на вторичните резултати участниците съобщават за значително намаляване на честотата на изпражненията с VLCD, намалявайки от 2,6 ± 0,8 дефекации на ден по време на стандартната диета до 1,4 ± 0,6 дефекации на ден по време на VLCD (p Фигура 1), с средният резултат на Bristol изпражнения намалява от 5,3 ± 0,7 при стандартната диета до 3,8 ± 1,2 по време на VLCD (p Фигура 2), като средният дневен резултат на болки в корема намалява от 26 ± 18 по време на стандартната диета до 10 ± 10 по време на VLCD (p = 0,007).

диета

Среден дневен резултат на изпражненията в Бристол по време на стандартната диета (1-2 седмици) и диетата с много ниско съдържание на въглехидрати (3-6 седмици).

Среден дневен резултат на болки в корема по време на стандартната диета (1-2 седмици) и диетата с много ниско съдържание на въглехидрати (3-6 седмици).

Качеството на живот беше значително подобрено с VLCD в сравнение със стандартната диета на участника. Резултатите от IBS-QOL се подобряват от 71 ± 22 при стандартната диета до 81 ± 13 (p = 0,02) при VLCD. Резултатите за SIP се подобряват от 5,5 ± 6,4 при стандартната диета до 2,3 ± 3,6 при VLCD (p = 0,001). И накрая, участниците са загубили средно 3,1 ± 1,7 kg по време на проучването (стр. 6, 7. Едно проучване на 239 индивида с IBS или неспецифични функционални оплаквания на червата показва подобрение на симптомите след елиминиране на някаква комбинация от сорбитол, лактоза, или фруктоза за един месец. 6 Освен това Кинг и сътр. установяват, че хората с IBS имат анормална ферментация на въглехидрати в дебелото черво.7 Те установяват, че диетата за изключване, която намалява натоварването на потенциално нарушаващи въглехидратите, подобрява симптомите на IBS. Въпреки това, няколко проучвания показват подобно високи нива на анормална ферментация на дебелото черво на въглехидрати при здрави доброволци. 18, 19 Също така, не всички проучвания са показали полза, когато потенциалният нарушаващ въглехидрат се отстрани от диетата.

Това проучване има няколко ограничения. Нашето проучване представя опита на 17 души, като 13 участници са завършили всички 6 седмици. Резултатите трябва да бъдат потвърдени в по-голям брой. Трима участници, които отпаднаха, го направиха главно поради трудности при спазване на ограничителна диета. Няма априорна причина отпадащата група да се различава от тези, които са завършили проучването по отношение на ползата от лечението. Другото основно ограничение е липсата на стандартна контролна група. Въпреки че участниците са им служили като собствен контрол за няколко резултата, плацебо ефектът може да обясни положителните находки, особено за субективни резултати като коремна болка. Използването на ежедневни дневници обаче помага да се избегне субективното тълкуване или припомнянето на пристрастия, като предоставя систематична и обективна мярка за ежедневните навици на червата. И накрая, повечето от участниците бяха жени с наднормено тегло или затлъстяване, така че не е сигурно дали тези отговори ще се наблюдават при мъже или индивиди с нормално тегло.

Въпреки тези ограничения, това проучване откри обективни доказателства, че хората с наднормено тегло и затлъстяване, иницииращи VLCD, имат силен клиничен отговор при техните симптоми на IBS-D. Това откритие изисква допълнително проучване, за да се идентифицират механизмите, чрез които VLCD влияе върху симптомите на IBS-D. Това ще изясни допълнителни диетични и фармакологични методи за управление на пациенти с IBS-D.

Благодарности

Това изследване беше подкрепено от безвъзмездна финансова помощ от Фондация Аткинс, UNC Център за биопсихо-социални изследвания на стомашно-чревния тракт NIH R24 DK067674 и отчасти от безвъзмездна помощ от Националния здравен институт T32 DK 07634. ​​Подкрепата за това проучване е предоставена от Генералния UNC Център за клинични изследвания.

Бележки под линия

Не съществува конфликт на интереси за авторите на този ръкопис. Спонсорите не са участвали в събирането на данни, анализа на данните или интерпретацията на данните при изготвянето на този ръкопис.

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.