Много пациенти с множествен миелом могат да имат бъбречна (бъбречна) недостатъчност и/или бъбречно увреждане.

недостатъчност

Какво представлява бъбречното увреждане?

Според статия, озаглавена „Бъбречни, стомашно-чревни и периферни нерви: основани на доказателства препоръки за управление на симптомите и грижи за пациенти с множествен миелом“ в изданието от октомври 2017 г. на Clinical Journal oncology Nursing Multiple Myeloma, „бъбреците са жизненоважни органи, които филтрират кръвта за отстраняване на отпадъчни материали, балансиране на течности и електролити, освобождаване на хормони и елиминиране на вредните химикали от тялото, включително химиотерапевтични лекарства. Термините бъбречно увреждане и бъбречна недостатъчност често са взаимозаменяеми и се отнасят до неспособността на бъбреците да функционират с пълния капацитет. " Много пациенти с множествен миелом могат да се появят с това усложнение по време на заболяването си. Поради тази причина клиницистите трябва рутинно да оценяват бъбречната функция на пациентите с миелом.

Причини за бъбречно увреждане при пациенти с множествен миелом

Бъбречното увреждане при пациенти с миелом се причинява главно от токсичните ефекти на моноклоналните леки вериги върху гломерулите и бъбречните тубули. Гломерулите представляват купчина капиляри около края на бъбречните каналчета. Краят на бъбречната тубула е мястото, където отпадните продукти се филтрират от кръвта.

Нефропатия в ролите

Най-честата форма на увреждане на бъбреците при множествен миелом е гласовата нефропатия. Това усложнение възниква, когато изобилието от свободни леки вериги запушва бъбречните каналчета. Тези излишни свободни леки вериги образуват агрегати или отливки. Гипсовете водят до тубулна обструкция и възпаление. Приблизително 85% от бъбречното увреждане при пациенти с миелом е свързано с моноклонални леки вериги

Съпътстващите заболявания като причини за бъбречно увреждане

Повече от 15% от бъбречното увреждане при пациенти с миелом е резултат от други причини. Тези причини включват

  • диабет
  • заболяване на артериите
  • усложнения на инфекцията
  • пушене

Други фактори, свързани с миелома, които нарушават бъбречната функция

  • хиперкалциемия (високи нива на калций в кръвта, причинени от разграждане на костите, свързано с миелом)
  • дехидратация
  • лекарства, които са токсични за бъбреците. Тези лекарства включват някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и терапии с миелом, които се екскретират през бъбреците.
  • контрастни вещества, използвани в образни изследвания (като гадолиний).

Рискови фактори за бъбречно увреждане

  • Напредване на възрастта
  • Развитие или влошаване на други медицински проблеми
  • Висока тежест на множествената миеломна болест
  • Кумулативна токсичност от лечението

Тестове за бъбречна функция

Всички пациенти трябва да имат следните тестове за бъбречна функция при диагностициране и по време на оценка на заболяването:

  • Серумен креатинин
  • Електролити
  • Електрофореза на белтък в урината (UPEP) на проба от 24-часово събиране на урина
  • Анализ на леката верига без серум (Freelite тест)

Лечение

Лечението на миелома трябва да обърне бъбречното увреждане, понякога дори при пациент с бъбречна недостатъчност и на диализа. Въпреки това, по-дългосрочната бъбречна недостатъчност обикновено не е обратима. При пациенти на диализа, използването на анти-миеломна терапия заедно с хемодиализните мембрани с висока граница може потенциално да обърне бъбречното увреждане. Високо нарязаните хемодиализни мембрани позволяват отстраняването на свободни леки вериги през големите им пори. Ако хемодиализата с висока граница не е налична, плазменият обмен може да бъде от полза.

Стандартът на грижи за пациенти с миелом и бъбречно увреждане са схемите, базирани на Velcade. Velcade може безопасно да се комбинира с:

  • циклофосфамид и дексаметазон
  • доксорубицин и дексаметазон
  • талидомид и дексаметазон

Пациенти с бъбречно увреждане могат също да приемат Kyprolis или Ninlaro, другите протеазомни инхибитори.

Revlimid се екскретира през бъбреците, така че дозата Revlimid трябва да се коригира в зависимост от степента на бъбречно увреждане.

Поддържаща грижа

Пациентите със съмнение за бъбречно увреждане трябва да получат поддържащо лечение. Тази грижа включва хидратация с интравенозни течности и бързо лечение на хиперкалциемия. Клиничните изпитвания показват, че костно модифициращият агент Xgeva (денозумаб) е по-безопасен от бисфосфонат Zometa за лечение на свързана с миелом хиперкалциемия от костно заболяване при пациенти с тежко бъбречно увреждане. Тежко бъбречно увреждане се определя като креатининов клирънс

Екипът по медицинско и редакционно съдържание на Международната фондация Myeloma

Съставен от водещи медицински изследователи, хематолог/онколози, медицински сестри, сертифицирани по онкология, медицински редактори и медицински журналисти, нашият екип има широки познания за лечението и грижите за множествения миелом. Освен това д-р Брайън Г.М. Durie преглежда и одобрява цялото медицинско съдържание на този уебсайт.

Последен медицински преглед: 1 март 2019 г.