множествени
Ръководство за пациенти

ВЪВЕДЕНИЕ

Многоплодните раждания са много по-чести днес, отколкото в миналото. Според американското министерство на здравеопазването и хуманните услуги, раждаемостта при двойки се е увеличила с над 75% от 1980 г. насам, а триплетните, четворните и многоплодните раждания са се увеличили с още по-висока скорост. Днес има повече многоплодни раждания, отчасти защото повече жени получават лечение на безплодие, което крие риск от многоплодна бременност. Въпреки това, от първата публикация през 1998 г. на Насоките на Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) относно броя на прехвърлените ембриони, броят на свързаните с лечението бременности с тризнаци или повече е намалял драстично. Също така, повече жени чакат до по-късен етап от живота, за да опитат бременност, а по-възрастните жени са по-склонни от по-младите жени да забременеят с многократни, особено с лечение на плодовитост. Въпреки че големият медицински напредък е подобрил резултатите от многоплодните раждания, все още ражданията са свързани със значителни медицински рискове и усложнения за майката и децата. Ако сте изложени на риск от многоплодна бременност, тази брошура ще ви помогне да научите как и защо възниква многоплодна бременност и уникалните проблеми, свързани с носенето и раждането на многоплодна бременност.

БЛИЗНАЦИ - НАЙ-ОБЩОТО МНОЖЕСТВО

Може да познавате някой, който има близнаци, но знаете ли как възникват и как се развиват близнаците? Има два вида близнаци: идентични и братски (неидентични).

Еднояйчни близнаци се появяват, когато единичен ембрион, създаден от обединението на сперматозоиди и яйцеклетка, се разделя на два ембриона. Всеки ембрион е монозиготен, генетично идентичен и двамата ще бъдат от един и същи пол. В зависимост от това кога се случва разделянето, еднояйчните близнаци могат да имат отделни плаценти и гестационни торбички или да споделят една плацента, но да имат отделни торбички. В редки случаи еднояйчни близнаци могат да бъдат в една и съща амниотична торбичка.

Неидентични близнаци се появяват, когато две отделни яйцеклетки са оплодени от отделна сперма. Двата ембриона, които се получават, са дизиготни, не са генетично идентични и могат да бъдат един и същи или различен пол. По-голямата част от времето това е тип побратимяване, което се получава при процедурите за асистирана репродукция.

„Синдромът на изчезващите близнаци“

Понякога, много рано при двойна бременност, един от плодовете „изчезва“. Това се нарича „синдром на изчезващия близнак“. Дори след като ултразвукът показва движение на сърцето при близнаци, спонтанна загуба на един от плодовете настъпва при до 20% от бременността с близнаци. Спонтанните загуби са дори по-високи при триплетната и четворната бременност. Степен на загуба на плода от 40% може да настъпи при бременности с тризнаци или повече. Когато плодът е загубен през първия триместър, останалите плод или плодове обикновено продължават да се развиват нормално, въпреки че може да се появи вагинално кървене.

Ултразвукови изследвания, проведени в началото на 5-та седмица от бременността, понякога може да не успеят да идентифицират всички плодове. „Появяващ се близнак“ може да бъде открит след 5-та седмица при близо 10% от неидентични близнаци или многоплодна бременност и в над 80% от случаите на еднояйчни близнаци. След 6 до 8 седмици ултразвукът трябва да осигури точна оценка на броя на плодовете.

Рискови фактори за многоплодна бременност

Естествено, близнаците се срещат при около една на 250 бременности, тризнаци при около една на 10 000 бременности и четворки при около една на 700 000 бременности. Основният фактор, който увеличава шансовете Ви за многоплодна бременност, е използването на лечение на безплодие, но има и други фактори.

Вашата раса, възраст, наследственост или анамнеза за предходна бременност не увеличава шанса ви да имате еднояйчни близнаци, но увеличава шанса ви да имате близнаци. Лечението на безплодие увеличава риска от раждане на близнаци, едноименни и братски.

Състезание. Общият процент на близнаци за всички раси в САЩ е около 33 на 1000 живородени. Чернокожите и неиспанските бели жени имат сходни нива на побратимяване, докато испаноядките са по-малко вероятни.

Наследственост. Семейната история на майката може да е по-значима от тази на бащата. Неидентични жени близнаци раждат близнаци в размер на 1 комплект на 60 раждания. Въпреки това, неидентични мъже близнаци баща близнаци в размер на 1 комплект на 125 раждания.

Възраст на майката и предишна история на бременността. Честотата на близнаците се увеличава с възрастта на майката и броя на бременностите. Жените между 35 и 40 години с 4 или повече деца са 3 пъти по-склонни да имат близнаци, отколкото жени под 20 години без деца.

Височина и тегло на майката. Неидентичните близнаци са по-чести при големи и високи жени, отколкото при малки жени. Това може да е свързано повече с храненето, отколкото само с размера на тялото. По време на Втората световна война честотата на неидентични побратимявания намалява в Европа, когато храната не е лесно достъпна.

Лекарства за плодовитост и асистирани репродуктивни технологии. Многоплодната бременност е по-често при жени, които използват лекарства за плодовитост, за да се подложат на индукция на овулация или суперовулация. От жените, които постигат бременност с кломифен цитрат, приблизително 5% до 12% раждат близнаци и по-малко от 1% носят тризнаци или повече. Употребата на лекарства за предизвикване на суперовулация е причинила по-голямата част от увеличението на множителите.

Приблизително 30% от бременностите в резултат на гонадотропини са многократни. Докато повечето от тези бременности са близнаци, до 5% са тризнаци или повече поради освобождаването на повече яйцеклетки от очакваното.

Процедурите с асистирана репродуктивна технология (ART) като ин витро оплождане (IVF) също допринасят за увеличаването на многоплодната раждаемост. Рискът от многоплодна бременност се увеличава, тъй като броят на пренесените ембриони се увеличава.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА МНОГО БРЕМЕННОСТИ

Продължителността на нормална едноплодна бременност варира от 37 седмици до 42 седмици от момента на последната менструация. Двойната бременност от време на време прогресира до 40 седмици, но почти винаги ражда рано. С увеличаването на броя на плодовете очакваната продължителност на бременността намалява. Средната продължителност е 35 седмици за близнаци, 33 седмици за тризнаци и 30 седмици за четворки.

УСЛОВИЯ НА МНОГО БРЕМЕННОСТИ

Усложненията се увеличават с всеки допълнителен плод при многоплодна бременност и включват много медицински проблеми, които ще бъдат разгледани по-долу. В допълнение към тях има по-висока честота на тежко гадене и повръщане, цезарово сечение или доставка на форцепс. Ако сте бременна с близнаци или повече, или ако сте изложени на риск от многоплодна бременност, трябва да сте наясно с тези и други потенциални проблеми, които може да имате.

Преждевременно раждане

Преждевременното раждане и раждането представляват най-голям риск за многоплодна бременност. Шейсет процента от множествените деца се раждат преждевременно (