Публикувано: 01 юли 2020 г. (виж историята)

DOI: 10.7759/cureus.8953

Цитирайте тази статия като: Khan Z H, Mukhtar K, Zaidi S, et al. (01 юли 2020 г.) Множество големи ксантоми на дебелото черво, представени като чревна обструкция. Cureus 12 (7): e8953. doi: 10.7759/cureus.8953

Резюме

Ксантомите на стомашно-чревния тракт (GI) са редки образувания, открити случайно при ендоскопия. Има само няколко случая, когато те са се проявявали със симптоми на запушване на червата. Представяме случай на 89-годишна жена с анамнеза за синдром на късото черво поради частична колектомия, която е имала множество приема с повтарящо се гадене/повръщане, подуване на корема и подуване на корема. Установено е, че тя има множество, големи, подобни на маса ксантоми в ректосигмоидното дебело черво. Необичайното местоположение, подобни на маса лезии и големи размери доведоха до стесняване на лумина, причинявайки на пациента обструктивни симптоми, което е много необичайно представяне на ксантоми на дебелото черво, тъй като повечето се откриват случайно.

Въведение

Ксантомите са жълтеникаво-бели лезии, открити в различни части на тялото, особено по кожата. Тези лезии се дължат на натрупването на мастна тъкан. Под микроскопа ксантомите се състоят от пенести хистиоцити [1]. Най-честото място на ксантоми в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) е стомахът, предимно в антрума и пилорната област [2]. Обикновено се щадят хранопровода и тънките черва [3]. Най-редките от всички са ксантоми на дебелото черво, като само няколко случая се срещат в литературата [4]. В много случаи няма основни състояния, които предразполагат пациентите към ксантоми като фамилни или придобити нарушения на метаболизма на мазнините или лимфопролиферативни разстройства [5]. Този случай е представен преди това на Световния конгрес по гастроентерология, организиран от Американския колеж по гастроентерология (ACG) през октомври 2019 г. [6].

Представяне на казус

Това е случай на 89-годишна жена с минала медицинска анамнеза за синдром на късото черво вследствие на частична колектомия на 58-годишна възраст, която е подала в болницата оплаквания от гадене и повръщане с продължителност три дни, придружена от генерализирана слабост . След представяне жизнените й показатели бяха нормални. При преглед коремът й изглеждаше раздут с хиперактивни чревни звуци. Кръвната работа беше забележителна при хипонатриемия с натрий от 120 mEq/L. CT сканиране на корема разкрива подчертано удебеляване на стената на ректосигмоидното дебело черво, съответстващо на дифузен колит (Фигура 1). Тя е подложена на ендоскопия, която не е забележителна. Поради силното подозрение за обструкция и основните констатации при КТ образи, тя претърпя сигмоидоскопия, която разкри множество субмукозни маси в ректума и дисталния сигмоид, силно подозрителни за злокачествени заболявания (Фигура 2). Проби от биопсия, взети от масите, разкриват ксантоматозни промени в лигавицата без никакви доказателства за злокачествено заболяване или възпаление (Фигура 3).

ксантоми

Фигура 1: КТ на корема, стрелката разкрива силно удебеляване на дебелото черво (червени стрелки).
Фигура 2: Сигмоидоскопия, показваща субмукозна масова лезия.
Фигура 3: Хистопатологично изследване на масоподобна лезия, показваща пенести хистиоцити с неутрална мазнина в ламина проприа (червена стрелка), като се установява, че е в съответствие с ксантома.

Получава се липиден панел на гладно, който е в нормални граници. Повръщането и електролитните аномалии на пациента се решават с почивка на червата и IV течности. След преглед на диаграмата, пациентът преди това е бил приет в ED с подобни оплаквания на няколко пъти. По време на всяко посещение изобразяването е от значение за колит и колоноскопията разкрива сигмоидни маси, доказани като ксантоми в хистопатологията. Пациентът получи почивка на червата, което разреши симптомите й и не се наложи да се подлага на хирургическа интервенция. При изписване тя бе посъветвана редовно да се наблюдава с гастроентеролог и й беше дадена диета с високо съдържание на фибри от диетолог, за да се предотврати повторната поява на симптомите.

Дискусия

Ксантоми са наблюдавани в различни части на стомашно-чревния тракт. Въпреки че истинската честота е неизвестна, тези лезии се появяват по-често в стомаха с относително щадене на други части на червата [7]. Дебелото черво е пощадено най-вече от тези лезии. Най-често се идентифицират случайно при колоноскопия и обикновено се представят като възли, плаки или петна [8]. Рядко може да се види, че тези лезии се представят като маси, подозрителни за злокачествено заболяване [9]. Заболявания, различни от ксантоми, които се проявяват с жълти до бели лезии в дебелото черво, включват псевдомембранозен колит, липоми и лимфоми.

Голямо проучване, което разглежда ректосигмоидни ксантоми, е докладвано от Miliauskas, което описва 13 случая [10]. Проучването установи, че честотата е по-голяма при пациентите от женски пол, а средната възраст е 54 години. Колоноскопски повечето ксантоми (70%) имат жълт оттенък. Всички случаи са били локализирани в сигмоидно дебело черво или ректума и повечето лезии са имали приседнал вид.

Най-голямата серия от случаи за ксантоми на дебелото черво е описана от Nakasono et al. който е описал 28 доказани с биопсия колоректални ксантоми при 25 пациенти [11]. В тяхното проучване най-честото местоположение на ксантомите е в сигмоидното дебело черво (60,7%). Повечето от ксантомите са с приседнал вид (82,1%). Микроскопски е установено, че ксантомите имат пянасти клетки в ламина проприа, което помага при идентифицирането. Хистопатологично повърхностният епител разкрива хиперпластични промени в 78,6% от случаите, а дебелото черво се разширява в 14,3% от случаите. Изследването също така предполага предшестващо увреждане на лигавицата или хиперпластични промени като вероятни причини за патогенезата на тези ксантоми. Наскоро Iwamuro et al. са описали два случая на жълти до белезникави лезии в ректума, които са идентифицирани като ксантоми [8].

Пациентът в нашето проучване е уникален по отношение на клиничното представяне и местоположението на лезиите. Докато повечето от горните случаи съобщават за случайно открити лезии, нашият пациент е представил симптоми, съответстващи на запушване на червата, като гадене, повръщане, подуване на корема и раздуване на корема. Сигмоидоскопията разкрива, че ксантомите са много по-големи в сравнение с предишни проучвания, изглеждат като маси и може да са имали масов ефект (Фигура 1). CT сканирането показа, че може да има подобни лезии в близост до илеоколичния кръстовище, но тези лезии не са наблюдавани поради ограничението на сигмоидоскопичния преглед. Досега само едно проучване от Гудман е открило ксантоми в илеоцекалния възел, което е довело до дисфункционална подвижност и луминална стеноза [12]. Пациентът имаше подобна презентация, представяща се с признаци и симптоми на чревна обструкция.

Както беше обсъдено по-горе, в миналото има редки съобщения за колоректални ксантоми, но по-голямата част от тях са случайни находки при рутинна колоноскопия без никакви симптоми. Освен това никой от ксантомите не се появява като маси. Гастроентеролозите винаги трябва да имат предвид тази диагноза като диференциална предвид, когато срещнат лезии, касаещи злокачествено заболяване, при пациент със симптоми на обструкция на червата.

Заключения

Ксантомите на стомашно-чревния тракт се намират най-вече в горния тракт. Ксантомите на ректосигмоидното дебело черво са редки. Както беше обсъдено в горния случай, пациентът може да се прояви със симптоми на чревна обструкция, ако ксантомите са с големи размери или ако присъстват в илеоцекалната връзка. Ксантомите винаги трябва да са в диференциалната диагноза на масоподобна лезия, открита при ендоскопия или колоноскопия. Препоръчва се патологична оценка на масоподобната лезия.