Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет, Сейнт Луис, Мисури.

качеството

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет, Сейнт Луис, Мисури.

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет, Сейнт Луис, Мисури.

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет, Сейнт Луис, Мисури.

Център за mHealth, Университет Пало Алто и Медицински център Станфорд, Пало Алто, Калифорния.

Училище за здраве и социално развитие, Университет Дикин, Мелбърн, Австралия.

Резюме

Заден план: Неадекватната продължителност на съня, моделите на съня и качеството на съня са свързани с метаболитни, циркадни и поведенчески промени, които насърчават затлъстяването. Юношеството е период, през който навиците на съня се променят, за да включват по-малко сън, по-късно лягане и по-голяма смяна преди лягане (напр., разлика между лягане през уикенда и делничния ден). По този начин сънят може да играе роля в юношеското затлъстяване и поведението, свързано с теглото. Това проучване оценява продължителността на съня, качеството и графиците и връзките им с относителното тегло и процента телесни мазнини, както и диетата, физическата активност и времето на екрана при юноши с наднормено тегло/затлъстяване.

Методи: Юноши между 12 и 17 години (н = 186) са претеглени и измерени, отчитат типично време за сън и събуждане през делничните и почивните дни и отговарят на въпросници за оценка на диетата, физическата активност и навиците на времето на екрана.

Резултати: Контролът върху продължителността на съня, по-късното лягане през уикенда и по-голямата смяна преди лягане са свързани с по-голяма тежест на наднорменото тегло (β = 0,20; β = 0,16) и по-голямо използване на времето на екрана (β = 0,22; β = 0,2). По-късно лягане през делничните и почивните дни беше свързано с по-малко практики за здравословна диета (β = -0,26; β = -0,27). В допълнение, по-лошото качество на съня се свързва с по-малко навици на здравословна диета (β = -0,21), по-големи нездравословни хранителни навици (β = 0,15) и по-малко физическа активност (β = -0,22). Продължителността на съня не е свързана с никакво тегло или свързано с теглото поведение.

Заключения: Моделите и качеството на съня са свързани с тежестта на наднорменото тегло/затлъстяването и различни поведения, свързани с теглото. Насърчаването на последователен график на съня през седмицата може да бъде полезна цел за лечение, за да се оптимизират резултатите от поведението и теглото при лечението на затлъстяването при юноши.

Въведение

Сънят е рисков фактор, свързан с развитието и поддържането на затлъстяването. Предполага се, че сънят влияе върху теглото чрез различни биологични и поведенчески пътища. Например, доказано е, че ограничаването на съня влияе отрицателно на енергийния и глюкозния метаболизъм, променя апетитните хормони и позволява повече време за ангажиране в обезогенно поведение (напр., гледане на телевизия, лош избор на диета и т.н.). 1,2 По време на юношеството, физиологичните модели на сън (напр., намалена дълбочина на REM съня) и психосоциални влияния върху съня (напр., увеличена промяна на домашните), изследванията показват, че юношите имат по-кратка продължителност на съня, по-късно лягане и по-големи несъответствия между графиците за сън през делничните дни и уикенда. 3–6 Като такива, юношите могат да бъдат особено уязвими към промени в теглото си, свързани със съня.

По-голямата част от изследванията на съня и теглото при юноши са фокусирани върху връзките между продължителността на съня и качеството на съня. Съществуващата литература поддържа връзката на напречното сечение между по-кратката продължителност на съня и повишеното тегло при деца и юноши. 7,8 Освен това, надлъжните данни показват, че по-кратката продължителност на съня в средното детство е свързана с повишен риск от затлъстяване в ранна възраст 1 и че децата със затлъстяване с по-кратка продължителност на съня могат да имат повече сърдечно-съдови рискови фактори. 9 По-кратката продължителност на съня също е свързана с поведенческа диета и корелати на активността на затлъстяването. Юноши, които спят по-малко, участват в по-нездравословно поведение на диета, по-малко физическа активност и повече време на екрана. 10,11

Качеството на съня е замесено и като рисков фактор за затлъстяването. Лошото качество на съня може да повлияе на общата продължителност на съня и освен това може да повлияе на естествените цикли на сънните вълни през цялата нощ, което може да промени метаболизма. 2 Юношите с наднормено тегло и затлъстяване имат повече нарушен сън и по-големи латентности в началото на съня, отколкото здравословното контролиране на теглото7, а нарушенията на съня и ефективността на съня са били отрицателно свързани с физическата активност и положително свързани със заседналата активност. 12,13

Съвсем наскоро проучванията показват, че моделите на съня, в допълнение към продължителността и качеството на съня, могат да бъдат свързани със състоянието на теглото и могат да предоставят по-изчерпателна картина на връзката между теглото и съня. 1,14,15 По-конкретно, по-късните часове на лягане показват положителни връзки със затлъстяването, както и по-голяма консумация на енергийно плътни, бедни на хранителни вещества храни и отрицателни връзки с физическа активност и консумация на плодове и зеленчуци при деца и юноши. 10,16,17 Освен това, по-късните часове за лягане през уикендите, отколкото делничните дни, наречени „смяна преди лягане“, могат да нарушат регулирането на циркадните ритми, тъй като циркадната система бавно се адаптира към бързите промени в съня, които след това могат да повлияят на метаболитните процеси. 4 Смяната за лягане също е свързана с по-високо тегло, 16 по-голямо използване на технологията и по-малко физическа активност при деца и юноши. 18,19

Повечето проучвания до момента са разглеждали юноши в тегловния спектър; въпреки това, оценката на връзката на моделите на сън с теглото и други начини на живот, свързани с теглото, в търсеща лечение популация от юноши с наднормено тегло и затлъстяване може да има съответни последици за лечението. Многокомпонентните интервенции за отслабване са основани на факти лечения за затлъстяване. 20,21 Те работят за намаляване на теглото чрез насочване към диета и физическа активност чрез стратегии за промяна на поведението. 21 Ако продължителността и времето на съня са свързани с тежестта на затлъстяването, както и с поведението, свързано с теглото, включване на стратегии за насърчаване на хигиената на съня (напр., последователно и ранно лягане и така нататък) в рамките на многокомпонентна намеса може да оптимизира резултатите.

Съществуват обаче ограничени проучвания за оценка на съня при популации на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване. От тях едно проучване на 6–18-годишни предполага, че продължителността на съня е по-кратка, а по-голямото преместване преди лягане е свързано с по-високия z-резултат на индекса на телесна маса за възрастта (zBMI). 22 Друго проучване на 8–18-годишни със затлъстяване установява, че децата и юношите с по-късно лягане консумират повече калории и се ангажират с повече време на екрана, отколкото тези с по-ранни легла, независимо от продължителността на съня. И двете проучвания използват комбинирани детски и юношески проби; въпреки това, като се имат предвид промените в навиците на съня, уникални за подрастващите, фокусирането върху тази популация 3–6 може да даде по-конкретно разбиране на връзката между състоянието на съня и теглото на юношите.

Настоящото проучване има за цел да изследва връзките на по-изчерпателен набор от променливи на съня от тези, които са били оценени по-рано, 18,22 включително продължителност, качество, време за лягане и променливост през лягане през делничните дни и почивните дни, спрямо теглото, процента на телесните мазнини и теглото -свързани поведения (т.е.., диета, физическа активност и време на екрана) в извадка от търсещи лечение юноши с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Настоящото проучване използва изходни данни от базирано в общността, рандомизирано контролирано проучване за ефикасност, което оценява 12-седмична уеб базирана програма за лечение, предназначена да намали теглото при юноши с наднормено тегло и затлъстяване спрямо обща интервенция за контрол на здравното образование (Australian National Health and Medical Грант за изследователски проект 1003813). Участниците бяха наети от голям столичен град в Австралия чрез училищни и местни реклами и препоръки от общопрактикуващи лекари.

Участниците бяха включени, ако бяха на възраст между 12 и 17 години, отговаряха на критерии за наднормено тегло или затлъстяване според специфичните за възрастта и пола данни за ИТМ от Международната работна група за затлъстяването 23 и имаха достъп до интернет у дома или на лесно достъпно място . Критериите за изключване включват известна ендокринна или хромозомна причина за затлъстяване, лекарства, водещи до промени в теглото (напр., Преднизолон), усложнения, които предотвратяват умерено ангажиране с физическа активност, минало или настоящо хранително разстройство или значително здравословно увреждане или състояние. Всички учебни процедури са одобрени от Комитета по етика на човешките изследвания в Кралската детска болница, Мелбърн.

Мерки

Време за сън и продължителност

Часовете на сън се определят от четири елемента за самоотчет, в които се пита в колко часа юношите обикновено си лягат и се събуждат през делничните и почивните дни. Тези въпроси бяха адаптирани от индекса за качество на съня в Питсбърг, за да предоставят отделно измерване на времето за лягане и събуждане през делничните и почивните дни. 24 Участниците отговориха, като посочиха времето на леглото и събуждането си с точност до час и времената бяха използвани за изчисляване на продължителността на съня. Смяната на продължителността на съня (разлики в продължителността на съня през делничните и почивните дни) и смяната на лягане (разликите във времето за лягане през уикендите и делничните дни) са изчислени чрез изваждане на почивните дни от делничните дни, така че по-високите резултати представляват по-голяма продължителност на съня и по-късно лягане, съответно, през почивните дни с делнични дни.

Качество на съня

Качеството на съня се оценява с помощта на индекса за тежест на безсънието (ISI), който представлява седемстепенна скала за оценка на променливите на безсънието, като затруднено падане и заспане и проблеми с събуждането. 25 Участниците отговарят по петстепенна скала на Ликерт, като по-високи обобщени резултати показват по-добро качество на съня. Показано е, че ISI е надеждна и валидна мярка за безсъние при юноши 16 и показва висока конвергентна валидност с други показатели за качеството на съня, като например индекса за качество на съня в Питсбърг. 26

Антропометрия

Теглото и телесните мазнини се измерват с помощта на анализатор за общ състав на тялото Tanita SC-240 (Илинойс), редовно калибрирана цифрова везна, която изпълнява биоелектричен импеданс, а височината се измерва с преносим стадиометър Invicta (Oadby, Лестър, Обединеното кралство). Всички измервания са взети съгласно Международното общество за напредък на кинантропометрията. 27 Участниците бяха претеглени и измерени в улични дрехи без обувки и други тежки дрехи.

Диетата се оценява с помощта на въпросите, свързани с храненето, от скалата за поведение на младежта, 28 плодови и зеленчукови продукти от проучване, създадено за програмата за оценка и консултиране, ориентирана към пациентите, за упражнения плюс хранене, 29 и Проучването за здравословни квартали. 30 Създадени са две подскали, подобни на подскалите, използвани в Jacka et al., Които са създадени в това проучване, за да отразят Диетичните насоки за деца и юноши в Австралия. Резултатът за здравословна диета е създаден от четири елемента, като участниците получават резултати въз основа на отговорите си. Участниците получават точки, ако съобщават следното: (1) закусват поне пет пъти седмично, (2) пият мляко поне веднъж на ден, (3) консумират поне две порции плодове на ден и (4) ) консумира най-малко четири порции зеленчуци на ден. Резултатът за нездравословна диета беше обобщен от три елемента, които оценяват консумацията на недиетични безалкохолни напитки, сладки и солени високоенергийни закуски и честотата на консумацията на храна от ресторантите за вкъщи.

Физическа дейност

Модифицирана версия на въпросника за физическа активност за юноши (PAQ-A), която демонстрира добра надеждност и валидност при подрастващите, беше използвана за оценка на физическата активност. 31 Три елемента, използващи петстепенна скала на Ликерт, оценяват физическата активност след училище, през почивните дни и по време на обяда през последната седмица. Обобщен резултат е изчислен чрез осредняване на трите отговора, като по-високите резултати показват по-голяма физическа активност.

Време на екрана

Четири елемента от въпросника за юношеска заседнала активност (ASAQ) 32 бяха модифицирани и използвани за оценка на времето на екрана. По-конкретно, участниците бяха попитани „В един типичен [делничен ден/уикенд ден] колко часа прекарвате [гледане на телевизия/на компютър или игра на видео игри като xbox, PS3, PSP, wii, и т.н..] ?. " Възможните опции за отговор включват никой, по-малко от час, 1-2 часа, 2-4 часа, 4-6 часа и повече от 6 часа и отговорите са кодирани от нула до пет. Обобщен резултат беше създаден чрез умножаване на отговорите от делничния ден по пет, умножаването на отговорите през уикенда по две и след това сумиране на резултатите. По-високият резултат показва по-голямо време на работа.

статистически анализи

За провеждане на всички статистически анализи е използван софтуер SPSS, версия 22. Като се има предвид изследователския характер на настоящото проучване, не бяха направени корекции за множество сравнения и α ниво на стр 8,33 При модели, при които продължителността на съня не е променлива от интерес, продължителността на съня през делничните и почивните дни също е включена като ковариативен, като се има предвид предишната му връзка с теглото и свързаните с теглото начин на живот.

Резултати

Базовите характеристики на участниците са показани в Таблица 1. Юноши (н = 186) е имал средна възраст 14,66 години със средна zBMI 2,06. Женските са съставлявали 62,4% от извадката. Отговорите на въпроси, свързани с теглото на поведението, са показани в допълнителна таблица S1 (допълнителните данни са достъпни онлайн на www.liebertpub.com/chi).

Таблица 1. Изходни демографски данни и променливи на съня

a Времето за лягане и събуждане се изразява в 24-часов часовник.

zBMI, индекс на телесна маса за възрастта z-резултат.

Резултатите от линейни регресии, предсказващи антропометрия, са представени в таблица 2, а резултатите от линейни регресии, предсказващи свързани с теглото променливи на поведение, са представени в таблица 3. Никакви антропометрични или поведенчески променливи не са свързани с продължителността на съня през делничните дни или почивните дни или изместването на продължителността на съня в коригираната линейна регресия модели.

Таблица 2. Коригирани едномерни модели на линейна регресия с променливи на съня, предсказващи антропометрични данни

Модел, адаптиран към възрастта и пола на юношата (и zBMI, когато не е основният резултат).

b Модел, коригиран за възраст, пол, уикенд и продължителност на съня през делничните дни (и zBMI, когато не е основният резултат).

* стр 2: процента от отклонението, отчетено от индивидуалната променлива, представляваща интерес в модела (R 2 промяна)

Таблица 3. Коригирани едномерни модели на линейна регресия с променливи на съня, предсказващи поведение, свързано с теглото

Модел, адаптиран към възрастта и пола на юношата (и zBMI, когато не е основният резултат).

b Модел, коригиран за възраст, пол, уикенд и продължителност на съня през делничните дни (и zBMI, когато не е основният резултат).

* стр 2, процента от отклонението, отчетено от индивидуалната променлива, представляваща интерес в модела (R 2 промяна).

Качеството на съня се свързва с променливите на диетата, така че юношите, които имат по-високи резултати за здравословна диета и по-ниски резултати за нездравословна диета, показват по-малко нарушения на съня. Освен това качеството на съня е било свързано с физическата активност. Юношите, които са били по-физически активни, са имали по-ниски нива на нарушения на съня. Качеството на съня не е свързано с zBMI, процент телесни мазнини или време на екрана.

По отношение на времето за лягане zBMI не е свързано с лягане през делничните дни; обаче е установена значителна линейна връзка между времето за лягане през уикенда и zBMI, както и смяната преди лягане и zBMI, така че за всеки час по-късно, когато юношите са лягали през уикендите, тяхното zBMI се е увеличило с 0,053 и че за всеки час по-късно юношите легнаха през почивните дни в сравнение с делничните, zBMI се увеличиха с 0,062. Няма променливи на съня, свързани с процента телесни мазнини. Поведенческите променливи също демонстрираха връзки с лягане и смяна на лягане. Юношите с по-здравословен хранителен резултат са имали по-ранни часове за лягане както през делничните, така и през почивните дни. В допълнение, използването на времето на екрана е положително свързано с лягане през уикенда и смяна на лягане, така че юношите имат по-голяма употреба на времето на екрана, ако си лягат по-късно през уикендите и имат по-големи несъответствия между делничните дни и лягане през уикенда. Леглото и смяната преди лягане не са свързани с физическа активност.

Дискусия

Това проучване установи, че при търсещо лечение подрастваща популация с наднормено тегло и затлъстяване, по-късните легла през уикенда и по-голямата смяна на лягане от делничните до уикендите са свързани значително с тежестта на наднорменото тегло. Това отразява констатациите при юноши в тегловния спектър 16,17 и разширява литературата, като демонстрира, че при юноши с наднормено тегло и затлъстяване моделите на съня могат да бъдат релевантен индикатор за риска от тежест на затлъстяването. Тази констатация може да се дължи отчасти на биологични фактори. Доказано е, че променливостта на графиците на съня води до промени в циркадните ритми, които след това могат да повлияят на енергийния и глюкозния метаболизъм. 1,2,4 Докато zBMI обикновено корелира силно с процента телесни мазнини, 34 това проучване установява по-ниска корелация (r = 0,56) и не са открили връзка между съня и процента телесни мазнини, което предполага, че при деца с наднормено тегло/затлъстяване не само мастната маса е свързана със съня.

И накрая, беше установено, че качеството на съня е свързано с физическа активност, така че юношите с наднормено тегло и затлъстяване, отчитащи по-лошо качество на съня, също съобщават, че се занимават с по-малко физическа активност. Хората с по-лошо качество на съня изпитват повече умора през целия ден, което впоследствие може да повлияе на техните способности и желание да се занимават с физическа активност. 1 Физическата активност допринася за поддържането на енергийния баланс и е свързана с различни сърдечно-съдови и психосоциални резултати, поради което би било важно да се насърчава за управление на теглото и цялостно физическо и психическо здраве. По-лошото качество на съня в проучването също е свързано с по-малко практики за здравословно хранене и по-големи практики за нездравословно хранене. Проучвания при възрастни и юноши предполагат, че нарушеният сън води до повишена консумация на енергия, по-специално на храни с висока енергийна плътност, а също така има вреден ефект върху метаболизма. 2,7,10

Констатациите от проучването показват, че някои модели на сън на юноши със затлъстяване са в напречно сечение свързани с тежестта на затлъстяването и свързаното с теглото поведение, независимо от продължителността на съня. Бъдещите насоки трябва да включват оценка на медиацията на поведенчески променливи за връзката между теглото и съня и рандомизирано контролирано проучване, за да се провери дали интервенциите за поддържане на по-последователен график на съня са полезни за резултатите от затлъстяването при лечението.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от австралийския Национален проект за здравни и медицински изследвания Grant [1003813] и Националния институт за сърце, бял дроб и кръв [T32HL007456].

Констатациите бяха представени на годишната конференция на Обществото на поведенческата медицина (март 2017 г.).