Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

моделът

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Нов прогностичен модел точно прогнозира риска от възникваща хоспитализация, свързана с камъни в жлъчката, при по-възрастни пациенти със симптоматични камъни в жлъчката, според резултатите от проучването.

Повече от половината от хората на възраст над 70 години имат камъни в жлъчката. Освен това заболяването на жлъчния мехур е най-честата причина за остра коремна болка при по-възрастни пациенти, което представлява една трета от коремните операции при пациенти на възраст 65 години и повече, според изследователи от Медицинския клон на Университета в Тексас в Галвестън.

Тези пациенти са изложени на повишен риск от усложнения като панкреатит, запушване на жлъчния канал и инфекция в жлъчния мехур. Въпреки че националните насоки препоръчват на пациенти с камъни в жлъчката да се подложат на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), по-голямата част от пациентите в напреднала възраст не се подлагат на процедурата.

„Има много причини, поради които хората, които имат симптоми от камъни в жлъчката, не се подлагат на холецистектомия“, Тейлър С. Риал, д-р, доктор, FACS, професор по хирургия в Медицинския клон на Университета в Тексас в Галвестън, каза пред Healio.com/Internal Medicine. „Възможните причини включват предпочитанията на пациента като страх от операция, слабо разбиране на пациента за рисковете и ползите от операцията. Пациентите може да не бъдат насочвани към хирурзи за оценка след атака на жлъчния мехур поради липса на лекарски познания за това кога да се насочват пациентите, пациентите може да са твърде нездравословни, за да понасят процедурата, или може да им липсва застраховка и достъп до грижи. "

PREOP-камъни в жлъчката

Няма нехирургични лечения, които могат да накарат камъните в жлъчката да изчезнат или да предотвратят бъдещи атаки, според Риал.

„Преминаването към диета с ниско съдържание на мазнини може да намали симптомите и някои лекарства разтварят камъни в жлъчката, но те са скъпи, човек трябва да бъде върху тях завинаги и те не са ефективни в случай на големи или множество камъни“, каза тя.

Риал и колегите му разработиха предсказващ модел, наречен Прогнозиране на риска от усложнения при по-възрастни пациенти с камъни в жлъчката (PREOP-камъни в жлъчката) за определяне на пациентите с най-голям риск от остра атака на жлъчния мехур и следователно най-вероятно ще се възползват от операция с елективна холецистектомия.

По-късно изследователите оцениха ефективността на своя прогнозен модел в скорошно проучване, включващо 161 568 пациенти с епизод на симптоматични камъни в жлъчката. Пациентите са били на възраст 66 години и повече и са имали първоначален епизод на симптоматични камъни в жлъчката, които не изискват спешна хоспитализация. Двугодишният риск от спешна хоспитализация, свързана с камъни в жлъчката, беше оценен с помощта на прогнозния модел.

„Нашето проучване специално оцени по-възрастните пациенти. В тази популация всички са покрити от Medicare, така че застраховката не е проблем “, каза Риал. „Въпреки това, решението за извършване на холецистектомия за премахване на жлъчния мехур е трудно, тъй като възрастните пациенти често имат съпътстващи хронични медицински проблеми като сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и диабет, което увеличава риска от усложнения от операцията. Това трябва да се балансира с факта, че ако се появят усложнения при тези пациенти, процентът на усложненията и рискът от смърт от тяхното заболяване на жлъчния мехур се увеличават значително. "

Резултати от модела

Според резултатите от проучването пациентите с най-висок риск от остър епизод на жлъчния мехур са най-малко склонни да се подложат на холецистектомия.

В рамките на 2,5 месеца след първоначалния симптоматичен епизод 22,3% от пациентите с нисък риск, 20,9% от пациентите с умерен риск и 23,2% от пациентите с висок риск са подложени на елективна холецистектомия. Сред тези без съпътстващи заболявания честотата на елективна холецистектомия намалява от 34,2% в групата с нисък риск до 26,7% в групата с висок риск. Само 9,5% от пациентите, които не са претърпели операция, са били наблюдавани от хирург в рамките на 2,5 месеца след първия им остър епизод на жлъчния мехур.

Според Riall премахването на жлъчния мехур изглеждало независимо от риска.

„В идеалния случай операциите или други лечения трябва да се ръководят от риска на пациента - извършването на отстраняване на жлъчния мехур при тези с най-висок риск би предотвратило епизоди на сериозни усложнения и би подобрило резултатите“, каза тя. „Нашите данни показват, че лекарите не са добри в прогнозирането на общия риск; надяваме се, че лекарите ще могат да използват нашата номограма и модел за прогнозиране на риска, за да оценят риска на отделния пациент за развитие на сериозни усложнения, свързани с камъни в жлъчката, както и да оценят техния хирургичен риск. Тази информация, ако се предаде добре на пациентите, може да помогне за насочване на информираното вземане на решения и да се избере правилното лечение за правилните пациенти - с други думи, да се увеличат максимално честотите на холецистектомия при пациентите с най-висок риск от развитие на усложнения, стига да могат да понасят операцията ” - от Дженифър Саутхол

За повече информация:

Д-р Тейлър С. Риал може да бъде достигнат в медицинския клон на Тексаския университет, бул. 301 University, Galveston, TX 77555. Имейл: [email protected].

Разкриване: Riall не отчита съответни финансови оповестявания.