Александър П. Ворошилов

1 Медицински център „Медиана“, Киев, Украйна

Алекс А. Волински

2 Университет на Южна Флорида, Тампа, Флорида, САЩ

Жиксин Уанг

3 Северозападен университет, Чикаго, Илинойс, САЩ

Елена В. Марченко

4 Fasting Solutions, Clearwater, FL, САЩ

Резюме

Заден план.

Целите на това проучване бяха да се определи дали модифицираното упражнение за дишане Цигун може да намали чувството за глад и да идентифицира възможните механизми.

Методи.

Резултатите от тестовата група, изпълнила упражнението, се сравняват с контролната група, която е извършила дълбоко дишане. За оценка бяха използвани измервания на чревното налягане, наблюдение на рН на стомаха и анкети на участниците.

Резултати.

Стомашното рН се повишава с 3 (0,2) и чревното налягане се намалява с 12 (0,5) mm Hg в експерименталната група и не се променя значително в контролната група. Проучването предоставя сериозни доказателства, че упражнението може значително да намали или дори да потисне чувството на глад на гладно.

Заключение.

Това дихателно упражнение осигурява комфорт при различни обстоятелства, като липса на редовно хранене, ограничен обем или калорична диета и дори по време на временно пълно отсъствие на храна при терапевтично гладуване.

Затлъстяването е основен здравословен проблем в САЩ. Тегловните категории на Националния здравен институт (NIH) определят хората с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 29,9 kg/m 2, затлъстели с BMI от 30 до 35 kg/m 2 и силно затлъстели с BMI> 35 kg/m 2. 1 Според най-новите данни степента на затлъстяване при възрастни е близо 38% в цялата страна, 2 над 35% в 4 държави, 30% в 25 държави и е повече от 20% във всички държави. Луизиана има най-висок процент затлъстяване при възрастни от 36,2%, а Колорадо е най-нисък - 20,2%. 3

NIH отчита затлъстяването като един от водещите здравни рискови фактори за смъртност и заболеваемост. Allison et al 4 съобщават, че приблизително 300 000 смъртни случая се дължат на епидемията от затлъстяване всяка година в Съединените щати, която е втората водеща причина за предотвратима смърт след употреба на тютюн. 4 Освен заболеваемостта, приписвана на затлъстяването, повечето преобладаващи медицински диагнози, включително диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, са свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. По този начин профилактиката и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването трябва да бъдат един от основните приоритети в здравеопазването, за да се подобрят резултатите от здравеопазването и да се спестят долари за здравеопазване.

Основните причини, причиняващи прекомерно наддаване на тегло, са наличието и изобилието от висококалорична храна, 5 заедно със заседналия модерен начин на живот. 5,6 Предложените лечения на затлъстяването включват диетична терапия, физическа активност, комбинирана терапия, поведенческа терапия, фармакотерапия, хирургия и други интервенции. 1 Днес хранителните ограничения и енергичните упражнения са основното средство за лечение на затлъстяването, предлагано от доставчиците на здравни услуги. Ако диетата и упражненията не са ефективни, лекарите прибягват до бариатрична хирургия. Балон в стомаха или бариатрична хирургия, която намалява обема му, води до ситост, когато се консумира по-малко храна. 7,8

Смята се, че чувството за глад е основният мотив на приема на храна. Много хора съобщават, че това е основната причина за преяждане и произтичащото от това наднормено тегло. Физиологично сетивата за глад и ситост се обработват в централната нервна система на животните и хората. Хипоталамусът в средния мозък изпълнява интегрална функция при формирането на тези сетива и е признат за регулатор. 9 –11 Тези 2 сетива са посочени като основни мотиватори на поведението. Дисбалансът между ситост и глад може да доведе до отхвърляне на храна и последващо изтощение или преяждане и последващо наднормено тегло и затлъстяване. 12 Някои изследователи смятат, че гладът е резултат от промени в биохимията на тялото. Рецепторите, които реагират на нивата на глюкоза в кръвта, някои хормони или продукти от метаболизма, влияят на хипоталамуса, променяйки поведението на хранене. 13 Фармацевтичните и хранителни диетични препоръки се основават на тези знания.

Други изследователи смятат, че сетивата за глад и ситост са пряко свързани с натиска върху стомаха или чревните стени. 14 Например чувството за глад изчезва, когато стомахът е изпънат и присъства без натиск. 15,16 Надут балон, разтягащ стомашните стени, инхибира поведението на хранене при животните. Съвременната бариатрична хирургия се основава на този принцип. 17,18 Контролирането на чувството за глад е критичната първа стъпка в успешната диетична терапия, както и целта на бариатричната хирургия за контрол на телесното тегло и лечение на затлъстяването. Въпреки това, методите за контролиране на чувството за глад без химикали и хирургични процедури биха били по-полезни, като се имат предвид страничните ефекти на фармацевтичния подход и рисковете от хирургични процедури.

Акупунктурата и цигунът като древна китайска традиционна медицина са документирани като ефективни при лечението на затлъстяването. 19 Литература, показваща, че желанието за ядене и чувството на глад, заедно с потенциалната консумация на храна при пациенти със затлъстяване, могат да бъдат значително намалени чрез акупунктура, комбинирана с електроакупунктура и потупване в ухото. 20–22 Въпреки това няма значителна разлика между акупунктурата и неакупунктурните групи в усещането за стомашна пълнота. 23.

Zhou 24 обобщава китайската литература и описва упражнение, наречено „yuchan fanlang gong“ (玉蟾 翻 浪 功) или „жаба, правеща вълни“ 25, което е упражнение за потискане на глада от китайския Чигонг (气功) и често се използва от монаси по време на техния религиозен пост. Това упражнение е документирано да се прави в легнало положение (легнало по гръб). Коленете са свити до 90 °. Лявата ръка се поставя върху гърдите, докато дясната се поставя върху коремната област. Разширете гърдите и натиснете корема, докато вдишвате, и изтеглете гърдите и издуйте корема, докато издишвате. След това повторете същия дихателен цикъл и се препоръчва набор от 40 до 60 повторения за всяка тренировъчна сесия с нормална честота на дишане. 24 При изпълнението на това упражнение гърдите и коремът се издигат и падат, имитирайки дишането на жаба, като по този начин той получава китайското име, което означава „жаба прави вълни“. Препоръчително е да го правите само когато сте гладни или преди закуска, обяд и вечеря. След това упражнение обикновено е лесно да пропуснете хранене или значително да намалите количеството изядена храна. 25

Авторите на това проучване са модифицирали това упражнение Цигонг от физиоанатомична гледна точка. Целта на това проучване е да изследва ефективността и потенциалния механизъм на модифицираните дихателни упражнения Цигун за контролиране на чувството за глад на пациентите и намаляване на приема на храна за управление на телесното тегло и лечение на затлъстяването. Хипотезният механизъм на тези модифицирани дихателни упражнения Цигонг за контролиране на чувството за глад на пациентите е чрез промяна на налягането в стомашно-чревната система и промяна на стомашно-чревната физиологична среда и дейности.

Материали и методи

В проучването са участвали 60 души (28 мъже и 32 жени). Измервани са следните антропометрични показатели: височина, тегло и ИТМ. Критерият за включване на участниците в проучването беше ИТМ> 25 kg/m 2. Критериите за изключване бяха следните: тежка коморбидност, хемодинамична декомпенсация и нарушения на метаболизма на въглехидратите. Всички необходими разрешения за провеждане на това изследване са получени в Украйна. Изследванията са проведени в Киев, Украйна в съответствие с „Конвенцията за защита на правата на човека и достойнството на човешкото същество по отношение на прилагането на биологията и медицината“ и Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки „Етични принципи за медицински изследвания, включващи Човешки субекти. " Субектите не са компенсирани за участие в проучването. Участниците бяха разделени на случаен принцип в 2 групи от 30 души, като експериментална група и контролна група. Всяка група се състоеше от 14 мъже и 16 жени.

Модифицираното упражнение за дишане Цигун

Упражнението се препоръчва да се изпълнява изправено или модифицирано стоене с наклонен напред багажник и двустранна опора на горните крайници на плота, както е показано на фигура 1. Първоначална позиция: Изправете се с крака на ширината на раменете, ръцете надолу по тялото или сложете дланите си на корема (Фигура 1а). Поемете дълбоко въздух, като извадите раменете си, и едновременно вдъхнете корема си. Задръжте дъха си за 3 до 4 секунди, като същевременно държите корема прибран с максимално свиващи се коремни мускули (Фигура 1b). Издишайте, така че раменете се връщат в изходна позиция, докато мускулите на гърдите и корема се отпускат. Повторете това упражнение 10 пъти. Забележка. Ако стомаха е трудно да се изтегли в изправено положение, например в случай на затлъстяване, възможно е да се изпълни упражнението с две ръце, подпрени на опора (Фигура 1в и andd d).

упражнение

Упражнение за дишане. Вариант 1: а) начална позиция; (б) задържане на дъх за 3 до 4 секунди, като същевременно коремът е прибран. Вариант 2 с подкрепа за затлъстели хора: (а) начална позиция; (б) задържане на дъх за 3 до 4 секунди, като същевременно коремът е прибран.

Интервенция

Експерименталната група беше научена как да изпълнява това дихателно упражнение преди експеримента. Контролната група се състои от хора, които не са запознати с тази техника. По време на експериментите всяка група получи съответни инструкции: въздържайте се от храна в продължение на 24 часа и когато огладнеете, изпълнете това дихателно упражнение, както е описано по-горе (експериментална група) или вдишайте дълбоко (контролна група). Инструкциите за контролната група бяха както следва: Поемете дълбоко въздух, изравнявайки раменете си. Задръжте дъха си за 3 до 4 секунди. Издишайте, така че раменете се връщат в изходна позиция, докато гръдните и коремните мускули се отпускат. Скоростта на дълбоко дишане е приблизително 6 до 10 вдишвания в минута. Повторете това упражнение 10 пъти.

За да се намали пристрастието, на пациентите беше казано, че те участват в експеримента за разсейване и префокусиране, за да проучат ефекта им върху чувството за глад. Забележка: В оригиналните инструкции 25 задържане на дъха не е споменато, но опитът ни показва, че това е много важно. Всички субекти бяха предупредени, че упражнението е ефективно само при липса на храна в стомаха. Пиенето на вода през целия ден беше разрешено.

Ефектите от интервенцията върху чувството за глад бяха оценени с помощта на следните параметри.

Интензивност на чувството за глад

Данните бяха събрани през целия ден в точки въз основа на резултатите от проучването. Участниците в изследването оцениха здравето си през изминалия ден на следващата сутрин. Те отговориха как въздържанието от храна им е повлияло, тяхното внимание, комфорт, производителност, настроение и общителност. Това въздействие е изразено по скала от 0 (не е засегнато) до 5 (напълно засегнато). Пълният текст на въпросника е предоставен в приложението.

Киселинност на стомаха

Киселинообразуващите функции на стомаха са оценени чрез интрагастрални измервания на pH преди и след модифицираното дихателно упражнение (експериментална група) и дълбоко дишане (контролна група). Използва се експресен мониторинг на рН за измерване на базалната стомашна киселинност. 26 Назогастралната сонда е поставена в хранопровода, достигайки долния езофагеален сфинктер. Първоначалната дължина на сондата беше грубо определена от разстоянието от ушната мида на пациента до мечовидния израстък или от горната устна до пъпа. След това бяха извършени измервания на pH на всеки сантиметър с по-нататъшно вкарване на сондата. Като цяло са направени 20 измервания на pH за 3 минути. След това сондата беше фиксирана и задържана в стомаха за 10 минути. След 10 минути сондата беше частично извлечена и рН беше измерено на всеки сантиметър. 27

Участниците от експерименталната група бяха помолени да изпълнят модифицираното дихателно упражнение 10 пъти между 2-те измервания на pH. Субектите в контролната група бяха помолени да дишат дълбоко в продължение на 1 минута между двата комплекта измервания на pH. След 2 до 3 минути изследването беше проведено отново, използвайки същата процедура. 28,29 Най-високите измерени стойности на киселинност в стомаха са използвани за сравняване на модифицираното дихателно упражнение и резултатите от дълбокото дишане.

Налягане в дебелото черво

Измерванията бяха проведени, когато членовете на тестовата група изпълниха дихателното упражнение. Същите измервания бяха извършени с контролната група при дълбоко дишане. Тази част от проучването включва 15 души от експерименталната група и 15 от контролната група. Нито един пациент няма противопоказания за това проучване.

За да се оцени интраабдоминалното налягане и неговата динамика, бяха използвани техники, предложени от Kron et al 30 и Iberti et al 31, чрез измерване на налягането в пикочния мехур. Този метод обаче изисква асептични урологични състояния и обучен персонал. Освен това, традиционно интраабдоминалното налягане се измерва, когато пациентът е в хоризонтално положение. Авторите са използвали метода за измерване на интраабдоминално налягане в дебелото черво, тъй като това е по-малко взискателна процедура и не изисква обучени уролози. Също така всички участници почистиха червата си, което значително опрости измерванията на налягането. 32 Съпоставимостта на данните, получени чрез различни методи за измерване на интраабдоминално налягане, е потвърдена в референции. 33,34

Техника за измерване на налягането

Пациентите бяха подготвени за експеримента по следния начин. Преди измерванията всички изследователи са почиствали червата си, като са пили солен лаксатив Epsom (MgSO4x7H2O) в доза 0,5 g Epsom сол на 1 kg телесно тегло. Налягането беше измерено с помощта на цифров манометър Benetech GM510. Катетърът на Foley беше прикрепен към силиконова тръба, свързана към манометъра. Катетърът се напълва с вода преди поставяне в дебелото черво, за да се предотврати запушването му от чревното съдържимо. Манометърът беше свързан към компютър с USB кабела, за да записва данните за налягането по време на експерименти с честота от 1 Hz. Манометърът е правилно калибриран преди експерименти.

След въвеждането на катетъра в ректума на пациента на 15-20 см дълбочина, 32 налягане се регистрира по време на редовното дишане в изправено положение. През следващите 60 секунди субектите от експерименталната група изпълняваха дихателното упражнение, а участниците от контролната група дишаха дълбоко. Измерванията на налягането се провеждат в диференциален режим, който позволява запис на промяната на налягането по отношение на нулираната стойност.

Всъщност предният край на катетъра е бил разположен на дълбочина около 15 cm, т.е. в областта на сигмоидното дебело черво, тъй като дължината на ректума е средно 12 cm. 35 Необходимо е да се помни, че по време на измерванията на чревното налягане компонентът на хидростатичното налягане не предоставя полезна информация. Хидростатичното налягане отразява само височината и относителното положение на тялото на човека. За количествено определяне на промените в налягането трябва да се избере референтната точка, взета като „нулева стойност“. Ако обектът е изправен, манометърът трябва да бъде поставен на достатъчна височина, така че да измерва атмосферното налягане, когато дихателните и коремните мускули са отпуснати след издишване. Обикновено това ниво съответства на горната граница на стомаха, в мечовидния процес на гръдната кост. Налягането в червата, измерено след издишване, в състояние на релаксация на дихателната и коремната мускулатура се счита за „нулево налягане“.

Статистически анализ

Експерименталните данни бяха анализирани с помощта на софтуерния пакет STATISTICA от StatSoft Inc (САЩ). Данните се отчитат като средна стойност (стандартно отклонение) или долна граница – горна граница (стандартно отклонение).

Резултати

В проучването са участвали 60 участници. Техният ИТМ се интерпретира според тегловните категории на NIH и класификацията на Световната здравна организация от 1997 г. В проучването 10 мъже и 12 жени са имали ИТМ в диапазона от 25 до 29 kg/m 2 (с наднормено тегло), 13 мъже и 15 жени са имали BMI 30 до 34,9 kg/m 2 (затлъстяване от първа степен), 4 мъже и 3 жени са имали ИТМ от 35 до 39,9 kg/m 2 (затлъстяване от втора степен), а 1 мъж и 1 жена са имали ИТМ> 40 kg/m 2 (затлъстяване от трета степен).

Всички участници доброволно се въздържаха от храна в продължение на 24 часа като част от програмата за отслабване. Всички участници преди това са опитвали водно гладуване или диета с ограничено съдържание на калории. Всеки участник попълни въпросник, който оценява здравето им през последните 24 часа в края на водното гладуване. Всички участници бяха разделени на случаен принцип в 2 групи от по 30 души. Участниците в експериментална група бяха инструктирани как да провеждат дихателното упражнение, опитвайки се да избягват сугестивни или водещи твърдения. Те получиха инструкции да изпълняват дихателното упражнение в продължение на 1 минута всеки път, когато почувстват глад, и отбелязват всички промени в начина, по който се чувстват.

Участниците в контролната група не са били запознати с дихателното упражнение. Указано им е да дишат дълбоко и бавно, когато се чувстват гладни, и да отбележат всякакви промени в начина, по който се чувстват.

Ефекти от упражнения за дишане върху чувството за глад

Проучването се използва за събиране на субективни данни на пациентите за чувството им на глад преди и след всяка интервенция и за двете групи. В проучването бяха включени следните параметри: внимание, комфорт, работоспособност, настроение и общителност. Експерименталната група се състоеше от пациенти, обучени как да се изпълнява дихателното упражнение. Контролната група се състоеше от пациенти, които не са запознати с тази техника.

Както се вижда от Фигура 2, контролната група е била по-негативно повлияна от чувството за глад в сравнение с експерименталната група. Членовете на експерименталната група съобщават за значително намаляване на субективното възприемане на чувството за глад след изпълнение на дихателното упражнение. Не са съобщени значими промени в контролната група след дълбоко дишане.