Често срещано заблуждение е, че само хората с наднормено тегло получават мастни чернодробни заболявания (и NASH). Едно нещо, което научих през кариерата си в медицината, е винаги да оспорвам подобни предположения за „здравия разум“ с емпирични изследвания. Докато хората с наднормено тегло или затлъстяване наистина са изложени на по-голям риск, слабите хора също могат да развият мастна чернодробна болест, NASH и цироза. Това стана известно като „постно NASH“.

тънките

Общоприетото определение за затлъстяване е индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече. Общият ИТМ обаче е по-малко важен за определяне на риска от мастна чернодробна болест, отколкото там, където мазнината се намира в тялото. Висцералната мастна тъкан, когато се сгуши в и около органите на корема, е по-силно свързана с мастна чернодробна болест и други метаболитни нарушения, отколкото мазнините в ръцете, краката и други части на тялото. Човек може лесно да има ИТМ доста под 30 и въпреки това да има значителни висцерални мазнини. Някой, който има „метаболитно затлъстяване, нормално тегло“, ще има много от отличителните белези на затлъстяването, като инсулинова резистентност (изискване за по-високи нива на инсулин за контрол на кръвната захар), метаболитен синдром (висока кръвна захар, повишени мазнини и холестерол в кръвта, висока кръвно налягане и излишните телесни мазнини около кръста) и NASH.

Изследване, публикувано през 2012 г., показва, че общото разпространение на мастната чернодробна болест сред затлъстелите лица е 28%, докато мастната чернодробна болест е идентифицирана при 7% от тестваните слаби индивиди. (Zobair M. Younossi, 2012) Да, хората със затлъстяване имат по-голяма честота на мастни чернодробни заболявания, но слабите хора все още показват изненадващо високо разпространение на болестта.

Другото изненадващо откритие от това проучване е, че слабите пациенти с NASH тук в САЩ са склонни да бъдат испанци. Не е ясно дали културата, диетата, генетиката или някакъв съвсем различен механизъм на действие правят тези от испаноязычните предци по-склонни да развият постно NASH. Но, като се има предвид нарастването на испанското население тук, в САЩ, постният NASH вероятно ще се появи през следващите десетилетия като важна причина за хронично чернодробно заболяване.

Изглежда, че етническата принадлежност е една от основните детерминанти на постния NASH, който за първи път е описан от лекари в Азия. Докато метаболитният синдром отдавна е проблем в развитите страни, той е все по-голям проблем и в развиващите се страни, въпреки че степента на затлъстяване остава сравнително ниска. Разпространението на мастна чернодробна болест сред индивиди с нормално тегло е съобщено при 12% в Гърция, 20% в Индия и 15% в Китай.

Един анализ от 2013 г. предполага, че постният NASH, както се вижда в Азия, е отделен фенотип на NASH (Kausik Das, 2013). Азиатците, отбелязва това проучване, показват склонност към развитие на метаболитен синдром при по-нисък ИТМ. Една от възможните причини е, че ранното недохранване, или вътреутробно, или в ранна детска възраст, подготвя тялото да съхранява висцералните мазнини по-агресивно. Относителното изобилие от храна в Азия днес спрямо недостатъците, характерни само преди няколко десетилетия, означава, че възрастните в Китай, Индия и други азиатски страни са все по-застрашени от развитие на постно NASH.

Наричах мастната чернодробна болест „скрита епидемия“, а постното NASH е още повече. Лесно е да се идентифицира човек с високо телесно тегло, който е изложен на риск от мастна чернодробна болест, но по-малко за някой с постно NASH. Имаме нужда от много по-добро разбиране на причините за постно NASH и как неговото представяне и биомаркери се различават от мастната чернодробна болест и NASH, наблюдавани при пациенти с наднормено тегло.

  • Kausik Das, A. C. (2013). Lean NASH: отличителност и клинично значение. Хепатол Int, 7 (добавка 2), S806 - S813.
  • Zobair M. Younossi, M. M. (2012, ноември). Безалкохолна мастна чернодробна болест при слаби индивиди в САЩ. Медицина, 91 (6), 319–227.

За автора:

Д-р Питър Г. Трабер е гастроентеролог и хепатолог, който е имал множество ръководни позиции в академичните среди и индустрията. Преди това той беше главен изпълнителен директор и главен медицински директор на Galectin Therapeutics (NASDAQ: GALT), водещ разработчик на терапевтични средства, насочени към протеини на galectin за лечение на фиброза, кожни заболявания и рак.