Инконтиненцията е сравнително често срещано състояние, особено при затлъстели индивиди. Определя се като неволно преминаване на урина или изпражнения, инконтиненцията рядко се свързва със сериозна основна патология, но може да има дълбоко отрицателно въздействие върху качеството на живот, ограничавайки ежедневните дейности и засягайки психологическото благосъстояние, социалното взаимодействие и междуличностните отношения.

фекална инконтиненция

Инконтиненцията може да бъде подпомогната при отслабване

Урината се образува от вода, смесена с отпадъчен материал, филтриран от кръвта през бъбреците. Той преминава от бъбреците към пикочния мехур чрез тръби, известни като уретери. Самият пикочен мехур е еластична, мускулна торбичка, разположена в тазовата кухина, непосредствено зад срамната кост, поддържана от тазовото дъно. В най-ниската точка на пикочния мехур тръба, наречена уретра, позволява на урината да излезе извън тялото. Уретрата се затваря от два комплекта мускулни влакна, увити около нея, за да се образуват клапи или сфинктери. Вътрешният сфинктер се контролира от вегетативната нервна система, докато външният сфинктер е под доброволен контрол. Гладкият мускул на детрузора на стената на пикочния мехур също е под автономен контрол. Докато пикочният мехур се пълни и разширява, нервните сигнали казват на мускула на детрузора да се свие, като едновременно с това отпуска тазовото дъно и вътрешния сфинктер на уретрата. При нормални обстоятелства желанието за уриниране се появява, когато пикочният мехур е само наполовина пълен, като външният сфинктер остава затворен, докато не започне доброволно отделяне на урина. Всяко нарушаване на тази поредица от събития може да доведе до уринарна инконтиненция.

Двете най-често срещани форми на уринарна инконтиненция са стрес инконтиненция и спешна инконтиненция. При първите отслабените мускули на сфинктера и/или тазовото дъно не успяват да предотвратят неволното отваряне на уретрата по време на ситуации, когато коремът е поставен под натиск, като например при кашлица, смях, кихане, повдигане на тежки предмети или по време на тренировка. Тази форма на инконтиненция е най-често при жените, тъй като хормоналните промени, свързани с бременността и менопаузата, могат да повлияят на мускулния тонус, а раждането и някои гинекологични процедури могат да доведат до слабост или увреждане на тазовото дъно.

Унгарната инконтиненция се характеризира с изтичане на урина, утаена от внезапно интензивно желание за уриниране, което често се случва само няколко секунди преди отделянето на урина, което позволява недостатъчно време за достигане до тоалетна. Временните случаи на неотложна инконтиненция на урината могат да бъдат причинени от инфекции на пикочните пътища или консумация на диуретици или стимуланти на пикочния мехур като алкохол, кофеин и някои лекарства с рецепта за състояния, включително хипертония, бъбречни заболявания и сърдечна недостатъчност. Някои успокоителни и мускулни релаксанти също могат да допринесат за епизоди на временна неотложна уринарна инконтиненция. Постоянната неотложна уринарна инконтиненция е по-често при възрастни хора и често се свързва със синдром на свръхактивен пикочен мехур; състояние, при което мускулът на детрузора се стимулира да се свива, преди пикочният мехур да се напълни. Това създава устойчиво състояние на високо налягане в пикочния мехур, което води до повишена спешност, честота и евентуално изтичане на урина. Свръхактивността на детрузор засяга еднакво мъжете и жените и може да бъде свързана с неврологични състояния като болест на Паркинсон, увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза или диабетна невропатия.

Други причини за спешна уринарна инконтиненция включват синдром на раздразнените черва, деменция, инсулт, рак на пикочния мехур и камъни в пикочния мехур, а при мъжете състоянието може да бъде симптом на увеличена простата. Въпреки това, идиопатичната неотложна инконтиненция, при която не може да се установи очевидна причина, също е често срещана.

По-рядко може да възникне преливане на инконтиненция. Характеризира се с неволно изтичане на урина от прекалено пълен пикочен мехур при липса на свиване на детрузора, инконтиненцията при преливане често се появява без утаяващо желание за отделяне на урина и може да бъде причинена от слабост на детрузора, неврологични състояния или запушвания на уретрата. Също така е възможно да се изпитат множество форми на инконтиненция едновременно, като терминът смесена инконтиненция се използва за описване на комбинация от стрес уринарна инконтиненция и настоятелна уринарна инконтиненция.

При нормални условия отпадъчните материали от усвоена храна (изпражнения или изпражнения) преминават през дебелото черво към ректума, където се съхраняват преди изгонването през ануса по време на дефекация. Както при пикочния мехур, анусът се държи в затворено положение от вътрешен сфинктер, контролиран от вегетативната нервна система, и външен сфинктер под доброволен контрол. Докато ректумът се запълва, стените му се разширяват, стимулирайки нервите, които отключват желанието за дефекация. Ако е позволено движение на червата, мускулните стени на ректума се свиват, докато аналните сфинктери се отпускат, за да позволят фекалните вещества да излязат извън тялото. Ако не е удобно да посетите тоалетната, изпразването на червата може да се забави чрез доброволно задържане на външния сфинктер затворен. Това води до фекална материя, която преминава обратно в дебелото черво, така че желанието за дефекация временно отшумява. Както при UI, слабостта на сфинктера и нарушаването на нервната функция може да доведе до фекална инконтиненция (фекална инконтиненция), като раждането е важен рисков фактор за развитие на състоянието. Възрастта, неврологичните състояния, възпалително заболяване на червата, увреждане на гръбначния стълб, хемороиди и предишни анални операции също са известни рискови фактори за фекална инконтиненция.

Диарията може да причини фекална инконтиненция, особено при наличие на слабост на тазовото дъно или сфинктер, тъй като течните или разхлабени изпражнения имат тенденция да запълват ректума по-бързо от твърдите изпражнения и са много по-трудни за задържане. И обратно, големите, твърди изпражнения, произведени в резултат на запек, могат сами да причинят увреждане на мускулите на сфинктера.

Затлъстяването е известен рисков фактор за уринарна инконтиненция, с чувствителност и тежест на симптомите, тясно свързани с ИТМ. Механизмите, лежащи в основата на тази връзка, все още не са напълно установени, но се смята, че силната корелация между ИТМ и интраабдоминалното налягане е важен фактор за развитието на стресова инконтиненция на урината и спешна инконтиненция на урината. Известно е също така, че хората със затлъстяване показват намалена скорост на проводимост на нервите, което може да повлияе на времето, необходимо за предаване на нервните сигнали, контролиращи функцията на пикочния мехур, което може да играе роля в инконтиненцията при преливане.

Диабетът - друго състояние, често свързано със затлъстяването - също е рисков фактор за развитие на уринарна инконтиненция, особено при лица, които са зависими от инсулин. Понастоящем причината за това е неизвестна, но се разбира, че диабетът влияе върху производството на урина и чувствителността на нервите: Повишените нива на кръвна глюкоза, наблюдавани при лошо контролиран диабет, могат да доведат до повишена жажда и производство на урина, тъй като тялото се стреми да се освободи от нежеланата глюкоза чрез отделяне на урина, докато увреждането на нервите, свързано с диабетна невропатия, може да повлияе на усещането за пикочния мехур и детрузорната активност. Запекът също е често усложнение на диабета и може да затрудни пълното изпразване на пикочния мехур, което може да доведе до преливане на инконтиненция.

Докато повишеното интраабдоминално налягане и аномалиите на проводимостта на нервите са замесени в патогенезата на свързаната със затлъстяването фекална инконтиненция, проучванията също така наблюдават променена консистенция на изпражненията при затлъстели индивиди с фекална инконтиненция, а повишеният ИТМ е свързан със симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт и диария. Следователно е възможно да се включат други проблеми с храносмилането и модификацията на диетата може да бъде ефективна намеса за някои хора. Някои лекарства, използвани като медицинско лечение за отслабване, включват фекална инконтиненция като известен страничен ефект; тяхното действие върху усвояването на мазнини може да доведе до промяна на консистенцията на изпражненията и навиците на червата в значителен брой случаи.

Затлъстелите хора често изпитват намалена подвижност и това може да допринесе за епизоди на така наречената функционална инконтиненция, при която изтичането на урина или изпражнения се случва поради затруднения в достъпа до тоалетни достатъчно навременно.

Диагнозата на инконтиненцията може да бъде направена само чрез клинично интервю, но може да са необходими тестове и изследвания, за да се изследват основните причини. В случаите на уринарна инконтинеция могат да се извършват уродинамични тестове за оценка на функцията на пикочния мехур и уретрата. Те обикновено включват поставяне на катетър в уретрата за измерване на налягането в пикочния мехур и остатъчната урина, в допълнение към тестовете за междукоремно налягане и измерване на потока и налягането на урината. Могат да се анализират и проби от урина, за да се изключи инфекция на пикочния мехур или бъбречно заболяване. В случаите на фекална инконтиненция, устройство, наречено манометър, може да се използва за оценка на сфинктера и ректалната нервна и мускулна функция. Може да се препоръчат и ендоскопски, рентгенови или ултразвукови ректални образни изследвания.

Когато затлъстяването е фактор, значителната загуба на тегло, независимо дали е постигната чрез модификация на начина на живот или операция, често може да доведе до значително намаляване на епизодите на уринарна инконтинеция, като няколко проучвания съобщават за пълно разрешаване на симптомите на уринарна инконтинеция при пациенти със затлъстяване, отслабнали след бариатрични процедури . Загубата на тегло също е важна при контрола на диабета; достигането и поддържането на здравословно тегло може да доведе до пълно разрешаване на диабет тип 2 в някои случаи.

Към днешна дата повечето изследвания за въздействието на бариатричната хирургия върху фекалната инконтиненция са ограничени, като се фокусират предимно върху процедурите за стомашен байпас на Roux-en-Y при пациенти от женски пол. Освен това фактът, че много хора не желаят да обсъждат фекална инконтиненция поради смущение, затруднява събирането на точни данни по въпроса. Имайки предвид тези съображения, балансът на доказателствата понастоящем предполага, че симптомите на фекална инконтиненция обикновено се подобряват след операцията. Някои проучвания обаче съобщават за влошаване на симптомите след бариатрична хирургия, и по-специално процедурите за малабсорбция могат да доведат до увеличаване на диарията при някои индивиди. Анатомичните промени в стомашно-чревния тракт и следоперативната диетична модификация могат да допринесат за променени навици на червата, което може да обясни някои от тези ефекти.

Лечението зависи от основната причина за инконтиненция. В случаите на фекална инконтиненция, свързана с диария или запек, може да е възможно да се получи контрол върху симптомите чрез диетична модификация. Например, когато разхлабените изпражнения са фактор, може да се препоръча намаляване на консумацията на мазнини и неразтворими фибри. Лица с инконтинеция на урината могат да получат симптоматично облекчение от намаляване на консумацията на кофеин и внимателно проследяване на приема на течности.

Когато инконтиненцията се развие в резултат на слабост на тазовото дъно, особено след раждане или операция на простатата, упражненията за тазово дъно могат да бъдат ефективно лечение както за фекална инконтиненция, така и за уринарна инконтиненция. Често наричани упражнения на Кегел, тези техники разчитат на редовно многократно свиване на мускулите на тазовото дъно с цел възстановяване на мускулния тонус и сила. Въпреки че самите упражнения са дискретни и лесни за изпълнение, някои хора могат да се борят да идентифицират правилните мускули, които да се свиват и затова е важно да се потърсят първоначални насоки от подходящо квалифициран клиницист.

Когато по-консервативните техники не са ефективни, се предлагат различни лекарства за лечение на фекална инконтиненция и уринарна инконтиненция. Антимускариновите и антидепресантните лекарства могат да бъдат ефективни при лечението на уринарна инконтиненция и стрес, съответно, но и двете имат множество странични ефекти, особено при възрастни хора, така че не винаги са подходящи. За фекална инконтиненция могат да се предписват насипни лаксативи или антидиарейни лекарства като лоперамид за справяне с проблеми със запек или диария и за установяване на редовни модели на движение на червата. Те обикновено се считат за безопасни при продължителна употреба.

При лица, които не могат да свият ръчно мускулите на тазовото си дъно поради увреждане на нервите, електрическата стимулация на тазовото дъно може да бъде от полза. Известна също като стимулация на сакралния нерв или невромодулация, техниката включва електрическо стимулиране на мускулите да се свиват чрез временни или имплантируеми електроди.

Хирургията обикновено се разглежда само когато са проучени всички други възможности за лечение. При затлъстели лица, когато загубата на тегло не води до разрешаване на симптомите на инконтиненция, тя все още може да бъде от съществено значение за опростяване и намаляване на рисковете, свързани с хирургично лечение на инконтиненция.

Най-честата процедура за фекална инконтиненция е сфинктеропластиката, при която дефектите на мускулите на сфинктера се отстраняват чрез отстраняване на засегнатия участък, преди да се зашият ръбовете на останалия мускул. По-рядко мускулната тъкан от седалището или бедрото може да се използва за създаване на изкуствен мускул сфинктер. Предлагат се и напълно изкуствени сфинктери и инжекционни групиращи и укрепващи агенти. Ако други хирургични процедури се провалят, тогава може да се препоръча колостомия.

За жени със стресова инконтиненция на урината, слинговите или лентовите процедури, при които синтетичен мрежест материал е разположен под уретрата, за да осигури допълнителна опора и добави сила на тазовото дъно, са сред най-често срещаните. Катетри, изкуствени сфинктери и пълнители също могат да се използват при лечението на UI, а процедура за отклоняване на урина, при която потокът от урина от уретерите се пренасочва хирургически в торбичка извън тялото, може да се извърши в иначе нелечими случаи на уриниране инконтиненция.