Какво е мозъчен оток?

Мозъчен оток или мозъчен оток се отнася до увеличени количества течност в мозъка поради различни причини. Той причинява повишено вътречерепно налягане и е животозастрашаващо състояние, което изисква спешно лечение.

мозъчен

  • Обикновено около 150 ml цереброспинална течност (CSF) присъства в пространствата на мозъка, което остава постоянно.
  • The мозъкът е затворен в костния череп и има малко или никакво пространство за разширяване поради някаква причина.
  • По този начин, когато обемът на течността се увеличи, подутата мозъчна тъкан се компресира срещу черепа. Ако не се лекува, може да намали мозъчния кръвоток и да доведе до тежко исхемично увреждане.
  • Ако се позволи на мозъчния оток да прогресира, това може да причини мозъчна херния (пролапс на мозъка в съседни пространства поради повишено налягане) и смърт.

Следователно, за разлика от подуването в други тъкани, подуването на мозъка трябва да бъде диагностицирано и лекувано спешно; в противен случай може водят до необратимо увреждане на мозъчната тъкан, което води до траен неврологичен дефицит или смърт поради мозъчна херния. Това е спешна медицинска помощ.

Епидемиология на мозъчния оток

Честотата на мозъчния оток е не е ясно, но това е доста често срещано състояние и често вторична характеристика на няколко основни нарушения. Мозъчният оток има коварно представяне без специфични признаци или симптоми и диагнозата често се пропуска. Няма специфичен диагностичен тест за мозъчен оток. Диагнозата често се поставя след смъртта.

Какви са причините за мозъчен оток?

Мозъчният оток може да бъде причинен от травматично увреждане на мозъка или нетравматични лезии в мозъка, както и поради различни фактори извън мозъка.

Какви са видовете мозъчен оток?

Механизмът на развитие на мозъчния оток е сложен. Може да е причинено от системно разстройство или локализирана патология в мозъка.

Мозъчен оток може да бъде цитотоксични или вазогенни.

  • Цитотоксичен оток се случва след мозъка увреждане на клеткитеили хипоксия (липса на кислород) и е свързана с подуване на мозъчните клетки. Този тип подуване засяга предимно сива материя (нервни клетки и някои поддържащи тъкани, открити в кората на големия мозък, малкия мозък и гръбначния мозък).
  • Вазогенни мозъчен оток се дължи на приток на разтворени вещества и течности в мозъчните клетки от кръвоносните съдове. The бели кахъри (зони на мозъка, съставени от нервни влакна, а не нервни клетки) на мозъка се засяга главно от този вид оток.

Какви са признаците и симптомите на мозъчния оток?

Мозъчният оток е труден за диагностициране без подходящи тестове и подробна оценка. Някои от признаците и симптомите, които трябва да се търсят след нараняване на главата или инфекция, които могат да означават подуване на мозъка, включват

  • Главоболие
  • Гадене и повръщане
  • Замайване
  • Липса на координация
  • Изтръпване и изтръпване

При тежки случаи или с прогресия могат да присъстват следните симптоми

  • Променено съзнание
  • Умора и намалена двигателна активност
  • Ненормален модел на дишане
  • Повишено кръвно налягане и намален пулс (рефлекс на Кушинг)
  • Трудности при говорене
  • Нарушения на настроението
  • Трудност при ходене
  • Загуба на паметта
  • Зрителни нарушения
  • Инконтиненция
  • Припадъци
  • Слабост на крайниците или лицевите мускули

Как да диагностицирате мозъчен оток?

Подуването на мозъка е трудно да се диагностицира клинично; наличието на един или повече от горните симптоми и клиничната история, последвана от подробен неврологичен преглед, може да породи подозрение, което трябва да бъде потвърдено от следните тестове.

Образни тестове - CT Vs. ЯМР сканиране (изображения на главата за определяне на местоположението и степента на подуване)

  • CT сканирането е предпочитаното изображение тест при пациент със съмнение за подуване на мозъка.
  • Областите на отока се появяват като лезии с ниска плътност при подобрено CT сканиране.
  • КТ сканирането може да е размазано и може да е трудно за оценка поради увеличеното натрупване на вода.
  • CT сканирането може да открие наличието на някаква подлежаща лезия като инфекция, тумор или инфаркт, който може да причини мозъчен оток.
  • КТ също може да се използва за проследяване на пациенти след лечение, за да се определи отговорът на лечението.
  • ЯМР вероятно ще бъде по-чувствителен от КТ при откриване на лимфоми и мозъчен абсцес.
  • За разлика от CT сканирането, ЯМР не е лесно достъпно и е много по-скъпо.

Измерване на вътречерепното налягане

Понастоящем рутинно се наблюдава вътречерепно налягане (ICP) при пациенти със съмнение за повишено вътречерепно налягане. Трите метода за наблюдение на ICP включват използване на интравентрикуларен катетър, субдурален (под дуралната мембрана, покриваща мозъка) сензор или епидурална (между дуралната мембрана и черепа) сензор.

Рисковете, свързани с тези процедури, включват кървене, инфекция, увреждане на мозъчната тъкан и мозъчна херния.

Лумбална пункция

При съмнение за менингит е необходима лумбална пункция. Важно е обаче да запомните, че винаги има риск от херния по време на лумбална пункция при наличие на повишено вътречерепно налягане. Преди да се направи лумбална пункция, първо трябва да се направи КТ на главата.

Кръвни тестове:

Следните кръвни изследвания трябва да се направят, за да се идентифицира възможната причина за подуване на мозъка.

  • Пълна кръвна картина
  • Профил на коагулацията
  • Серумни електролити (хипонатриемия или нисък серумен натрий могат да причинят мозъчен оток)
  • Тестове за чернодробна и бъбречна функция
  • Нива на кръвната захар
  • Анализ на артериални кръвни газове
  • Анализ на урината за лекарства и токсини
  • Нива на въглероден окис в кръвта

ЕЕГ (електроенцефалограма)

Прави се ЕЕГ за измерване на мозъчната активност при наличие на гърчове. При този тест електродите са прикрепени към скалпа на пациента и се измерва електрическата активност на мозъка, която се появява като графика върху движеща се хартия или компютърен екран.

Как се лекува мозъчен оток?

Отокът на мозъка е животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува незабавно. Възможностите за лечение имат за цел да възстановят притока на кръв и кислорода към мозъка, като в същото време намаляват отока. Всяка основна причина също трябва да бъде лекувана едновременно, за да се предотвратят всякакви допълнителни щети. Различните възможности за лечение включват

Осмотерапия

Осмотерапията е лечение, предназначено да изтегли вода от мозъка. Това се прави с помощта на осмотични агенти като манитол, физиологичен разтвор с високо съдържание на сол, глицерол и лекарства като фуроземид. Осмотерапията помага за подобряване на притока на кръв в мозъка, както и за намаляване на отока и повишената ICP в черепа.

Хипотермия

Доказано е, че хипотермията защитава мозъка чрез намаляване на скоростта на метаболизма и спестяване на енергия. Хипотермията може да се поддържа в продължение на няколко дни и да се обърне, когато функцията на органа започне да се подобрява.

Хипервентилация

Понякога може да се прибегне до контролирана хипервентилация, за да се намали ICP. Хипервентилацията намалява количеството въглероден диоксид в кръвта. Пациентът трябва да бъде интубиран и механично проветрен. Оптималният приток на кръв към мозъка зависи от въглеродния диоксид и контролирането на този процес намалява притока на кръв към мозъка ви и спомага за намаляване на ICP.

Вентрикулостомия

Това е инвазивна процедура за източване на течност от мозъка. Лекарят ще направи малък разрез на черепа и ще вкара тръба в пространството на мозъка (вентрикула) като дренаж. Този метод ще помогне за облекчаване на ICP.

В по-тежки случаи на мозъчен оток може да се наложи операция за облекчаване на ICP. Това може да означава премахване на част от черепа или премахване на източника на подуване, като тумор.

Подкрепящи мерки:

  • Контролът на кръвното налягане е от решаващо значение при пациенти с мозъчен оток, тъй като хипертонията може да бъде опасна
  • Други фактори като диабет, хипоксия, хипертермия, ацидоза или нисък обем на кръвта (хиповолемия) трябва да бъдат коригирани
  • Установено е също, че лумбалната пункция е полезна при някои пациенти за намаляване на мозъчния оток, но е необходима изключителна предпазливост преди извършване на лумбална пункция при съмнение за мозъчен оток
  • Повишаване на главата с 15-30 градуса за насърчаване на венозния дренаж и задържане на главата в средната линия, за да се намали венозната компресия на врата
  • Избягвайте да давате течности, съдържащи глюкоза и поддържайте обема на кръвта с нормален физиологичен разтвор

Как се предотвратява мозъчният оток?

Превенцията на мозъчния оток не винаги е лесна. Следните мерки обаче могат поне да намалят честотата на мозъчен оток при пациенти в риск.

  • Поддържане на кръвното налягане под контрол, редовен прием на антихипертензивни лекарства
  • Периодична проверка на кръвната захар и съответствие с лекарствата
  • Получаване на периодични проследявания с доставчика на здравни услуги за всяко хронично заболяване
  • Хранене на здравословни храни и редовни упражнения