От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

От отделите по сърдечно-съдова медицина и лабораторна медицина, Медицински факултет на университета Хокайдо и Център за насърчаване на здравето в Сапоро, Сапоро, Япония.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Обективен- С-реактивният протеин (CRP), свързан със затлъстяването възпалителен маркер, е обещаващ предиктор за сърдечно-съдови заболявания и може да бъде медиатор за атерогенезата. Съобщава се, че индуцираната от диетата загуба на тегло понижава нивата на CRP. Все пак ефектът от тренировките за упражнения, друга терапия, която може да намали теглото, върху CRP все още е неясен. Изследвахме ефектите от тренировките с отслабване върху нивата на CRP и конвенционалните сърдечно-съдови рискове.

Методи и резултати— Набрани са общо 227 привидно здрави жени и 199 субекти (средна възраст 52 години) са завършили двумесечна програма за намаляване на теглото, състояща се от контролирани аеробни упражнения. След програмата теглото е намалено от 65,8 на 62,8 кг (P Установено е, че 1,2 и С-реактивният протеин (CRP) представляват силен и много обещаващ възпалителен маркер за сърдечно-съдови заболявания. 3,4 Освен това се предполага, че CRP директно и индиректно медиира възпалителни процеси при атеросклероза. 5-9 По този начин интервенциите за намаляване на CRP биха могли да допринесат за предотвратяване на атеросклероза и намаляване на бъдещи сърдечно-съдови събития.

Вижте страници 1743 и 1874

Няколко проучвания показват, че повишените нива на CRP са тясно свързани със затлъстяването. 10-13 Предполага се, че секретираният от мастна тъкан интерлевкин (IL) -6 може да допринесе за повишените нива на CRP, наблюдавани при затлъстяване. 14,15 Две предишни проучвания демонстрират, че нивата на CRP са намалени в съответствие с индуцираната загуба на тегло при малка извадка от затлъстели жени. 16,17

Обучението с упражнения е друга терапия, която може да намали теглото и има защитни ефекти срещу атеросклероза и е по-идеална в клинична ситуация без загуба на мускули в сравнение с ограничението на калориите. Въпреки това ефектът от редовното упражнение върху нивата на CRP все още е неясен. Минали проучвания на напречното сечение съобщават за значителната връзка между физическата активност и нивата на CRP. 18,19 За разлика от това, скорошно проучване не съобщава за значителна връзка между тях. 20.

Целта на това проучване беше да се определят ефектите от тренировките с намаляване на теглото върху свързаните със затлъстяването възпалителни маркери и конвенционалните сърдечно-съдови рискови фактори.

Методи

Проучване на населението

Общо 227 привидно здрави японки са били наети чрез публична реклама и 199 от тях са завършили 2-месечна програма за намаляване на теглото. Някои субекти не можаха да продължат програмата поради ортопедични проблеми, предизвикани от упражнения. Всички субекти не са имали никакви инфекциозни заболявания (включително обикновена настинка и хепатит), известна коронарна болест, периферна съдова болест или инсулт, или каквито и да е ортопедични ограничения за тренировка. Настоящи и предишни пушачи бяха изключени. От 129 пациенти, които са били в постменопауза, никой не е получавал хормонозаместителна терапия. Всички субекти дадоха своето информирано съгласие за участие в това проучване, което беше одобрено от ревизионния съвет на болницата.

Протокол за намаляване на теглото

Използвахме 2-месечна програма за намаляване на теглото, която се състоеше от контролирани аеробни упражнения. Субектите бяха назначени на ръководител и им беше дадена програма за упражнения 2 дни в седмицата. Всички участници участваха в аеробна танцова тренировка в продължение на 80 минути, след това направиха допълнителни упражнения за велосипед или бягаща пътека в продължение на 30 до 60 минути, при които бяха инструктирани да поддържат непрекъснато 60% до 80% от пиковата сърдечна честота според първоначалния тест за упражнения. В допълнение към контролираното упражнение, на субектите се препоръчва да изпълняват домашно упражнение ≥1 дни в седмицата. Едва при първоначалния преглед диетолозите са направили просто хранително обучение, подходящо за физически упражнения на субектите.

Клинични и антропометрични измервания

На изходно ниво и след програмата за намаляване на теглото, субектите идваха в нашата институция, за да предоставят данни за кръвта, физическите измервания, мускулната сила и толерантността към упражненията. Толерансът към упражненията се изчислява чрез електромеханичен велоергометър с инкрементален протокол (25 W/2 минути) и се изразява като изчислено пиково поглъщане на кислород. Силата на бедрото се измерва с Anaeropress 3500 (Combi). Записани са измервания на талията (най-тясната обиколка, гледана отпред) и ханша (най-голямата хоризонтална обиколка около задните части). Мазнините на коремната стена (максимална дебелина на преперитонеалната мазнина в предната повърхност на черния дроб) и дебелината на мускулите на бедрото в предната средна част между коляното и предния гребен на илиума се оценяват с ултразвукова томография. Измерват се сърдечната честота в покой и кръвното налягане. Бяха изследвани и ЕКГ и рентгенов филм на гърдите.

Лабораторни измервания

Проби от венозна кръв на гладно се събират по едно и също време сутрин, след като субектите са се въздържали от всякаква храна и напитки, с изключение на водата, в продължение на поне 12 часа и от енергична активност също в продължение на поне 12 часа. Общият холестерол на гладно, холестеролът на липопротеините с висока плътност (HDL), холестеролът на липопротеините с ниска плътност (LDL) и триглицеридите, гликохемоглобин А1с (HbA1c), инсулин и глюкоза са измервани. В допълнение се измерват и броя на белите кръвни клетки (WBC), пикочната киселина и чернодробните функционални профили като аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и у-глутамил транспептидаза (γ-GTP). Инсулиновата чувствителност беше изчислена с помощта на модела за оценка на хомеостазата (HOMA-R), математическа оценка на инсулиновата чувствителност въз основа на глюкоза на гладно и концентрации на инсулин. 21 Нивата на серумен високочувствителен CRP и нива на амилоид А протеин (SAA) бяха измерени чрез усилен с латекс имунонефелометричен анализ.

Статистически анализ

ТАБЛИЦА 1. Изходни физически и метаболитни характеристики при 227 японки

ТАБЛИЦА 2. Коефициенти на корелация на Spearman Rank между нивата на CRP и други променливи в извадката от напречно сечение на 227 жени

Променлива CRP с висока чувствителностP Стойностите са показани като коефициенти на корелация на ранг на Спирман. LDL означава липопротеин с ниска плътност; HDL, липопротеин с висока плътност; AST, аспартат аминотрансфераза; ALT, аланин аминотрансфераза; γ-GTP, γ-глутамил транспептидаза. Възраст0,14 22 Въпреки че HDL холестеролът беше намален, съотношението общ/HDL холестерол беше значително подобрено. По същия начин, значително намаляване на нивата на CRP, SAA и WBC също се наблюдава след програмата. Въпреки че CRP (P

ТАБЛИЦА 3. Физически и метаболитни характеристики преди и след тренировка при упражнения при жени в пременопауза и постменопауза

Корелациите между степента на намаляване на теглото и намаляването на талията (% към първоначалната стойност) и променливите са показани в Таблица 4. Намаляването на талията не е свързано с повечето промени в изследваните променливи, с изключение на съотношението талия-ханш и WBC. Въпреки че обхватът на талията потенциално е свързан с висцералната мастна тъкан, нейната промяна може да бъде повлияна не само от намаляване на висцералната мастна тъкан, но и от фитнес на коремните мускули и случайна грешка в измерването. От друга страна, намаляването на теглото е значително свързано с подобрения в мерките за затлъстяване, фитнес състоянието, кръвното налягане, липидните профили, FBS, инсулина и HOMA-R. Промените в CRP, SAA и пикочната киселина обаче не са в значителна корелация със степента на намаляване на теглото. Освен това не се наблюдава значима корелация между промените в CRP и телесното тегло при жени в пременопауза (n = 91, r= 0,19, P= 0,06) или особено при жени в менопауза (n = 108, r= -0,07, P= 0,47).

ТАБЛИЦА 4. Коефициенти на корелация на Spearman между намаление на теглото (%), намаляване на талията (%) и промени в променливите след тренировка при 199 жени

За по-нататъшно изследване на връзката между степента на намаляване на теглото и промените в променливите, бяха наблюдавани данни според квартилите за намаляване на теглото (Фигура). Субектите бяха разделени на базата на% намаление на теглото до първоначалното тегло. Средното намаление на теглото в различните групи е както следва: група А, -0,8 (0,8) кг, -1,1 (1,2)%; B, -2,3 (0,4) kg, -3,5 (0,5)%; С, -3,5 (0,6) кг, -5,4 (0,7)%; и D, -5,4 (1,1) kg, -8,4 (1,6)%. Не са наблюдавани значителни разлики в изходните характеристики между групите квартили. По-голямото намаляване на теглото съответства на по-голямото намаляване на диастолното налягане, триглицеридите и инсулина на гладно. Други традиционни рискове показват подобна тенденция, несъвместима с резултатите в таблица 4; моделът на CRP обаче се различава от този на тези променливи. Най-голямата група за намаляване на теглото (D) не показва пропорционално намаляване на нивата на CRP, съответстващо на намаляване на теглото. Нивата на ССА показват подобна тенденция. Интересното е, че нивата на серумната пикочна киселина са били доста повишени в група D, въпреки че това увеличение не е достигнало статистическа значимостP= 0,14).

упражнява

Промени в представителните традиционни променливи (диастолично налягане, триглицериди и инсулин на гладно), CRP, SAA и серумна пикочна киселина след тренировка според тренировките според намаленията на теглото. Звездичките показват значителна разлика в промените между преди и след тренировка. NS, не е значително. *P

Корелациите между промените в нивата на CRP и други променливи са показани в Таблица 5. Само промените в серумната пикочна киселина, AST, ALT, γ-GTP и SAA са в значителна корелация с промените в CRP чрез корелация на ранга на Spearman. Извършен е многократен регресионен анализ, за ​​да се оцени връзката на промените във всички изследвани променливи с нивата на CRP. Промените в SAA и WBC са свързани независимо с промените в CRP (R 2 = 0,23, P

ТАБЛИЦА 5. Коефициенти на корелация на Spearman между промените в нивата на CRP и промените в други променливи след тренировка при 199 жени

Може да има няколко механизма, при които тренировките за упражнения или намаляване на теглото намаляват нивата на CRP. Предполага се, че секретираният от мастна тъкан IL-6 и фактор на туморна некроза-α могат да допринесат за повишените нива на CRP, наблюдавани при затлъстяване. 14,15 По този начин тренировките за упражнения могат да намалят нивата на CRP адекватно чрез намаляване на затлъстяването. В допълнение, увеличеният антиоксидантен капацитет 31 и подобрената ендотелна функция 32 чрез упражнения са потенциални механизми за намаляване на нивата на CRP. Подобренията в други атерогенни рискове, както и намаляването на теглото чрез упражнения могат също да бъдат отговорни за намалените нива на CRP.

В анализа на напречното сечение, в допълнение към измерванията на затлъстяването, глюкоза на гладно, инсулин, HOMA-R, HbA1c, липидни профили и фитнес статус (толерантност към упражнения и мускулна сила) са били значително свързани с нивата на CRP. Тези променливи бяха значително подобрени след програмата. Въпреки че не е наблюдавана значителна корелация между промените в CRP и тези променливи, подобренията в тези фактори вероятно са повлияли на нивата на CRP. От друга страна, промените в серумната пикочна киселина и други възпалителни променливи са в значителна корелация с промените в CRP. WBC и SAA могат да бъдат частично корегулирани с CRP чрез възпалителни медиатори. Предполага се също, че серумната пикочна киселина е възпалителен медиатор при атеросклеротична плака. 33

Други важни констатации от нашето проучване са, че профилите на чернодробната функция AST, ALT и γ-GTP са в напречно сечение и динамично свързани с нивата на CRP. При здрави индивиди нивата на AST, ALT и γ-GTP може да са свързани с чернодробната затлъстяване. Мастният черен дроб, свързан със затлъстяването, може да бъде основната причина за връзката между тях. Протеините в остра фаза се произвеждат от черния дроб чрез стимулиране от възпалителни цитокини, които могат да се отделят от мастната тъкан. 14,15 Изглежда, че мастната тъкан в черния дроб може да стимулира черния дроб много ефективно да произвежда CRP и SAA.

Наблюдавахме субектите в продължение на 2 месеца в настоящото проучване. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изследват дългосрочните резултати и CRP трябва да се измерва по време на периода на поддържане на целевото тегло.

Обикновено измервахме обиколката на талията в най-тясната обиколка. Може да е трудно да се оцени точна промяна във висцералното затлъстяване след загуба на тегло с тази техника. Прецизното измерване на промяна във висцералното затлъстяване може да помогне да се стимулира по-нататъшното разследване на факторите, влияещи върху промените в нивата на CRP.

Заключение

В настоящото проучване изследвахме ефекта от тренировките с редуциране на теглото върху нивата на CRP при привидно здрави японки. След програмата за обучение всички конвенционални променливи на сърдечно-съдовия риск бяха подобрени и нивата на CRP също бяха значително намалени. Въпреки това, за разлика от конвенционалните променливи, промените в CRP не са пропорционално свързани със степента на намаляване на теглото. Интензивното намаляване на теглото не намалява непременно нивата на CRP, а по-скоро повишава нивата на пикочна киселина. Като се има предвид възпалителния статус, може да има оптимално темпо на тренировка и намаляване на теглото.