Роли Концептуализация, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

домашно

Отделение за домашни грижи, здравни услуги Clalit, клиника Яски, Беер-Шева, Израел, отдел за гериатрия на общността, Отдел по здравеопазване в общността, Университет Бен-Гурион в Негев, Беер-Шева, Израел

Концептуализация на роли, куриране на данни, придобиване на финансиране, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Партньорски услуги на Клалит, Южен окръг, кули Кенион Ха Негев, Беер-Шева, Израел

Роли Концептуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение за домашни грижи, здравни услуги Clalit, клиника Yasski, Beer-Sheva, Израел, здравни услуги Clalit, южен окръг, кули Kenion Ha Negev, Beer-Sheva, Израел

Роли Концептуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение за домашни грижи, здравни услуги Clalit, клиника Yasski, Beer-Sheva, Израел, здравни услуги Clalit, южен окръг, кули Kenion Ha Negev, Beer-Sheva, Израел

Роли Концептуализация, формален анализ, методология, софтуер, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение за семейна медицина, Изследователски център за семейна медицина и първична помощ, Факултет по здравни науки, Университет Бен-Гурион в Негев, Беер-Шева, Израел

Роли Концептуализация, писане - преглед и редактиране

Отделение за домашни грижи, здравни услуги Clalit, клиника Яски, Беер-Шева, Израел, отдел за гериатрия на общността, Отдел по здравеопазване в общността, Университет Бен-Гурион в Негев, Беер-Шева, Израел

Роли Концептуализация, куриране на данни, писане - преглед и редактиране

Отделение за домашни грижи, здравни услуги на Clalit, клиника Яски, Беер-Шева, Израел

Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, надзор, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение за домашни грижи, здравни услуги Clalit, клиника Яски, Беер-Шева, Израел, Катедра по семейна медицина, Изследователски център за семейна медицина и първична медицинска помощ, Факултет по здравни науки, Университет Бен-Гурион в Негев, Бир-Шева, Израел

  • Борис Пунчик,
  • Роман Комаров,
  • Дмитрий Гавриков,
  • Анна Семенов,
  • Тамар Фройд,
  • Ела Каган,
  • Юрий Голдбърг,
  • Ян Прес

Фигури

Резюме

Заден план

Застойна сърдечна недостатъчност (СНС), често срещан проблем при възрастни, е свързана с множество хоспитализации, високи нива на смъртност и високи разходи.

Предназначение

За да се оцени дали домашните грижи за домашно обвързани пациенти с ХСН намаляват използването на здравни услуги и общите разходи.

Методи

Ретроспективно проучване на използването на здравеопазването сред домашно обвързани пациенти, получили домашни грижи за ХСН от 2012–1015 г. Резултатните мерки бяха брой приемания в болница на месец, общ брой дни на хоспитализация и дни само за CHF, посещения в спешна помощ и общи разходи. Проведено е сравнение между 6-месечния период преди постъпване в домашни грижи и времето в домашни грижи.

Резултати

През периода на изследване 196 пациенти са били лекувани от домашна грижа за ХСН със средна възраст 79,4 ± 9,5 години. 113 (57,7%) са жени. В сравнение с шестте месеца преди домашна грижа, има статистически значим спад в хоспитализациите (46,3%), в броя на общоболничните дни (28,7%), в броя на болничните дни за CHF (66,7%), при посещения в спешното отделение (47%) и в общите разходи (23,9%).

Заключение

Домашните грижи за домашно обвързани възрастни с ХСН могат да намалят използването на здравеопазването и разходите за здравеопазване.

Цитат: Punchik B, Komarov R, Gavrikov D, Semenov A, Freud T, Kagan E, et al. (2017) Могат ли домашните грижи за домашно обвързани пациенти с хронична сърдечна недостатъчност да намалят хоспитализациите и разходите? PLoS ONE 12 (7): e0182148. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182148

Редактор: Йошихиро Фукумото, Медицински факултет на Университета Куруме, ЯПОНИЯ

Получено: 26 март 2017 г .; Прието: 13 юли 2017 г .; Публикувано: 28 юли 2017 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена от Израелската асоциация на семейните лекари (http://www.woncaeurope.org/content/israel-association-family-physicians). Няма номер на безвъзмездна помощ. Финансистът няма роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Поради високата заболеваемост и смъртност, високото ниво на страдание за пациентите и семействата и високите разходи за здравеопазване, се инвестират значителни усилия в разработването на интервенционни програми. Целите на тези програми са да подобрят качеството на грижите и качеството на живот на пациентите, да намалят смъртността [19, 20], да намалят броя на хоспитализациите [10, 15, 19–22] и да намалят разходите за здравеопазване [19, 21]. През последните години бяха публикувани няколко систематични прегледа и мета-анализи за превенция и управление на ХСН. Констатациите от тези проучвания доведоха до препоръки на професионални групи [1, 6] или превенция и лечение на ХСН от мултидисциплинарни екипи.

Целта на настоящото проучване беше да се оцени ефектът от домашните грижи за домашно обвързани пациенти с ХСН върху използването на здравеопазването и общите разходи.

Методи

Настройка

Отделът за домашни грижи на здравните служби Clalit в Южен Израел е активен от 2012 г. Една от основните му цели е лечението на домашно обвързани пациенти с ХСН в рамките на домашните помощни грижи. Мултидисциплинарният екип на звеното се състои от кардиологични консултанти, интернисти, семейни лекари (някои от които също са сертифицирани по гериатрична медицина), медицински сестри, диетолози, социален работник и физикални и професионални терапевти.

Принципът на лечението в отделението беше цялостен биопсихосоциален подход към проблемите на пациента. Персоналът на отделението отговаря за грижите за пациента и е на разположение на пациента и неговия главен болногледач по всяко време. Персоналът насърчи пациента да изпълни всички ранни медицински указания.

Единната медицинска карта се поддържала на преносими компютри, до които имали достъп всички членове на медицинския персонал. Членовете на персонала поддържаха непрекъсната комуникация за пациента, включително комбинирани домашни разговори, телефонни разговори и редовни срещи на персонала, които се провеждаха поне веднъж месечно. Лекуващият екип разработи цялостен план за лечение на пациента, който включва орална и интравенозна лекарствена терапия (диуретици, желязо), подходящо хранене, коригирани условия на живот, личен план за физическа терапия, емоционална подкрепа, реализиране на социални права и др.

Пациентите бяха помолени да водят дневен запис на измерванията на кръвното налягане и теглото. Честотата на домашните разговори се основава на клиничните нужди на пациента. В случай, че пациентът е бил хоспитализиран, медицинският персонал актуализира цялостната си оценка след изписване от болницата с цел адаптиране на лечението към промените в състоянието на пациента.

Лечението в отделението не беше ограничено във времето. Тя се основава само на клиничните нужди на пациента и желанието му да продължат лечението в тази рамка. Ако пациентът е бил изписан от отделението поради подобрено състояние или поради преход към дългосрочни грижи, персоналът на отделението е предоставил информация за пациента на лекуващия лекар чрез пряка лична комуникация в допълнение към писмото за изписване.

Събиране на данни

Данните, събрани ретроспективно, включват извличане на данни от компютъризираната медицинска карта на пациента за пациенти, които са се присъединили към домашни грижи от 1 януари 2012 г. до 31 декември 2014 г.

Той включваше социално-демографска информация като възраст и пол, съпътстваща заболеваемост и тежест на съпътстващите заболявания от индекса на коморбидността на Чарлсън [24]. Данни за броя на хоспитализациите, броя на болничните дни, посещенията на спешно отделение, общите разходи за здравеопазване и смъртността са получени от базите данни на Clalit Healthcare Services. Двама от авторите (BP и RK) проведоха ръчна класификация на хоспитализацията, за да решат дали хоспитализацията е свързана с CHF. Хоспитализацията е класифицирана като свързана с ХСН, само ако всеки автор стигне до това заключение независимо.

Общите разходи за здравеопазване включват разходите за хоспитализация, посещения в спешното отделение, лабораторни тестове, образни процедури, консултации и разходи за работата на персонала на звеното. Нямаше доплащане на пациента за лечение в отделението.

Анализи на данни

Месечната честота на посещения в спешното отделение, хоспитализации, брой вътреболнични дни, свързани с ХСН, и общите разходи за последните шест месеца, преди пациентът да влезе в програмата за домашни грижи, са сравнени с месечната честота на тези променливи след влизане в програмата . Използването на шестмесечния период преди постъпване в домашни грижи се основава на предположението, че през този период състоянието на пациента се е влошило, което води до допускане до домашни грижи. Освен това беше проведено сравнение на тези променливи между пациенти, които са починали по време на домашна помощ с тези, които са оцелели.

Категоричните променливи като пол, държава на произход и хронична коморбидност се описват като честоти и проценти. Непрекъснатите променливи като възрастта са описани като средни и стандартни отклонения. Сравнението на използването на здравеопазването преди и по време на домашна грижа беше проведено чрез теста на Wilcoxon за непараметрични повторни измервания и представено като медиана (интерквартилен диапазон). Сравнението между умрелите пациенти и тези, които са оцелели, е извършено чрез хи-квадрат тестове за категорични променливи и t-тестове за непрекъснати променливи с нормално разпределение (например възраст) или теста на Ман-Уитни за непрекъснати променливи с изкривено разпределение ( например брой хоспитализации).

Изследването е одобрено от Хелзинкския комитет на Медицинския център Меир (одобрение 0073-15com2). Тя беше освободена от комисията от необходимостта пациентите да подписват информирано съгласие.

Резултати

През периода на изследване, от 2012–2014 г., в отделението са лекувани 196 пациенти с CHF. От тях 113 (57,7%) са жени. Средната възраст е 79,4 ± 9,5, а средната продължителност на домашните грижи е 614,1 ± 368,2 дни. Осемдесет пациенти (40,8%) бяха класифицирани като клас 4 по NYHA, а 116 (59,2%) като клас 3. Сто и пет пациенти починаха през периода на изследването (53,6%). Характеристиките на пациента са представени в таблица 1.

Използване на здравни услуги

Налице е статистически значим спад на месечния брой хоспитализации, броя на общите болнични дни за CHF, броя на посещенията в спешното отделение и тенденцията в общото намаляване на разходите в сравнение със съответните месечни ставки за шестте месеца преди влизането в рамките на домашните грижи (Таблица 2).

Няма значителни разлики между починалите пациенти и тези, които са оцелели по отношение на възрастта, пола, тежестта на коморбидността (CCI), честотата на специфични заболявания (с изключение на умерена до тежка бъбречна недостатъчност), честотата на гериатричните синдроми, процент на класифицираните пациенти като NYHA 3 или 4, броят на месечните посещения на екипа (с изключение на посещенията на лекар) и средния общ брой посещения (Таблица 3).

Тематични области

За повече информация относно предметните области на PLOS кликнете тук.

Искаме вашите отзиви. Имат ли смисъл тези предметни области за тази статия? Щракнете върху целта до неправилната тема и ни уведомете. Благодаря за вашата помощ!

Е тематичната област "Хоспитализации" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Критични грижи и спешна медицина" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Гериатрия" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Лекари" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Болници" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Физическа дейност" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Смъртност" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Медицински услуги" приложим за тази статия? да не