Лекарствата за отслабване като fen-phen имат опустошителни странични ефекти. Но някои изследователи смятат, че лекарствата срещу затлъстяването най-накрая настъпват пълнолетие

ново

Снимка от Design Cells/Getty Images

Странична лента на статия

Дял

Споделете тази история: Може ли ново поколение лекарства за отслабване най-накрая да помогне на пациентите да спечелят загубената игра?

Копирай връзка

  • електронна поща
  • Facebook
  • Twitter
  • Reddit
  • Pinterest
  • LinkedIn
  • Tumblr
  • Тенденция

    Съдържание на статията

    През 1992 г. фармацевт от Университета в Рочестър на име Майкъл Уайнтрауб публикува проучване върху лекарствена комбинация, която изглежда е довела до невиждана досега загуба на тегло. Към 34-та седмица неговите поданици - 121 доброволци - загубили средно 30 килограма. Нещо повече, те оцениха режима на фенфлурамин-плюс-фентермин не само по-полезен от плацебо, но и не особено „досаден“.

    Малкото проучване стартира мания за хапчета за отслабване, известна като „фен-фен“. Лекарите започнаха да предписват лекарствения коктейл по етикет, което означава за употреби, различни от официално одобрените от здравните регулатори. В рамките на няколко години шест милиона американци го приемаха.

    Може ли ново поколение лекарства за отслабване най-накрая да помогне на пациентите да спечелят загубената игра? Обратно към видеото

    Но всъщност нещо беше сериозно „притеснително“ за фен-фен, отбелязано първо от доклад от 1997 г., публикуван в New England Journal of Medicine, който предполага, че вероятно е причинил сериозни проблеми с клапата при 24 жени без известна история на сърдечно заболяване. В края на годината лекарството беше изтеглено от пазара.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    Три години по-късно Meridia, най-продаваното лекарство за отслабване в Канада, бе доброволно изтеглено от производителите си поради повишен риск от инфаркт, инсулт и сърдечно-съдова смърт.

    Сега обаче фармацевтичната индустрия връща на пазара лекарства против затлъстяване. Няколко са одобрени през последните няколко години и много други вероятно ще дойдат.

    Съдържанието на статията продължи

    Търсенето със сигурност е налице. Броят на хората, живеещи със затлъстяване, се е утроил почти три пъти между 1975 и 2016 г. И макар да не е ясно точно защо - генетични фактори? ултра обработени храни? бактерии в червата? прием на захар в детството? - това, което е ясно е, че след като натрупате тегло, е изключително трудно да се загуби и още по-трудно да се предпазите.

    Съдържанието на статията продължи

    Колкото и да го погледнете, затлъстяването е вредно за здравето - функционалност, психично здраве и метаболитно здраве

    Бариатричната хирургия е най-успешното лечение за затлъстяване, без нито едно. Въпреки това, много хора или не отговарят на изискванията, или биха предпочели да избегнат инвазивна хирургия, която не е лишена от собствени рискове. Дори тези, които изберат операция, могат да се изправят пред изчакване до осем години.

    Привлекателността на лечението със затлъстяване от ново поколение е очевидна. Въпросът е дали грешките от миналото могат да бъдат преодолени.

    Съдържанието на статията продължи

    Д-р Шон Уортън, специалист по вътрешни болести в университета Макмастър, е сред оптимистите. „Този ​​път - казва той - знаем много повече за биологията и патофизиологията на затлъстяването.“

    Преди 2010 г. преобладаващата теория беше, че начинът да се стимулира загубата на тегло е да се накарат хората да изгарят повече калории. „Всички смятаха, че ако можем просто да вземем лекарства, които повишават метаболизма, това ще работи“, казва Уортън.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    Когато обаче управлявате химически метаболизма, подобно на амфетаминовия фен-фен, вие също започвате да стимулирате много други телесни процеси, включително сърдечната честота. „Всичко започва да се движи по-бързо и създава много проблеми.“

    Уортън, който е и директор на медицинската клиника в Уортън за управление на теглото и диабета в Бърлингтън, Онтарио, е бил част от заседанията на консултативния съвет на няколко фармацевтични компании. Но той не е сам във вярата си в бъдещето на лечението с наркотици.

    „Всяка лекарствена индустрия преминава през своите 20 или 30 години глупости, при които нищо не работи и нещата не са в безопасност“, казва д-р Дейвид Маклин, медицински директор на програмата за управление на теглото в болницата Mount Sinai в Торонто за високорискови/специални BMI отделения.

    „Сега излизаме от другата страна“, казва той. „Разполагаме с ефективни и безопасни лекарства, които вече правят значителни промени в способността на някого да отслабва и да го предпазва.“

    Най-старото лекарство на пазара е одобрено от Health Canada през 1999 г. Наречено Xenical, или орлистат, изглежда предотвратява абсорбирането на около една трета от хранителните мазнини в червата. Вместо това мазнините се отделят с изпражненията, което допринася за доста неприятните странични ефекти, като мазни и мазни изпражнения.

    Contrave, разрешен миналата година, съчетава ниски дози от наркоманията налтрексон, използвана за лечение на алкохолна и опиоидна зависимост, и антидепресанта, бупропион. Смята се, че лекарствата действат върху две отделни области на мозъка, намалявайки глада и евентуално апетита.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    Saxenda, веднъж дневно инжектирано лекарство, произведено от базирания в Дания фармацевтичен гигант Novo Nordisk, действа и върху мозъка. Но това също е част от нов клас лекарства, който поражда „най-голямо вълнение“, според рецензия, публикувана миналата година в The Lancet Diabetes & Endocrinology.

    Saxenda, или лираглутид, е подобен на глюкагон аналог на петид-1, доста тромаво наименование на лекарство, известно още като GPL-1 рецепторен агонист. GPL-1 е хормон, естествено секретиран от организма при поглъщане на глюкоза или мазнини. Първоначално разработен като диабетно лекарство, той забавя изпразването на стомаха и регулира производството на инсулин. Но когато лекарството първоначално беше тествано върху хора с диабет тип 2, много от клиничните проучвания също отслабнаха.

    GLP-1 се свързва с рецепторите в хипоталамуса, частта от мозъка, която регулира сърдечната честота, мигането, дишането и глада. Хормонът действа върху мозъка, както и върху стомаха и панкреаса, за да увеличи чувството за ситост. Изследване, публикувано тази година в Nature, установи, че когато се комбинира с интензивна поведенческа терапия, лираглутид влияе на апетита и заетостта с храна.

    За разлика от орлистат, който предотвратява усвояването на храната само след като сме я изяли, „лираглутидът действа, за да попречи на пациентите дори да консумират тези калории на първо място“, пише Уортън в преглед от 2017 г. на лекарства за отслабване, публикуван в списание Diabetes, Метаболитен синдром и затлъстяване: цели и терапия.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    Сега Novo Nordisk разработва подобен хормон - семаглутид, лицензиран за диабет под името Ozempic - за хора със затлъстяване. Той се инжектира само веднъж седмично, но изглежда почти два пъти по-ефективен от Saxenda.

    Уортън е водещ автор на международно проучване, финансирано от Novo Nordisk и публикувано миналата година в Lancet, в което близо 1000 души са разпределени на случаен принцип да получават ежедневно семаглутид, Saxenda или плацебо. Тези в групата на семаглутидите са загубили повече (до 14% от първоначалното си телесно тегло) от групата Saxenda (осем процента) след 52 седмици проследяване.

    Страничните ефекти за семаглутид включват гадене, запек и диария. GLP-1 е опасен за пациенти с анамнеза за панкреатит. И за пълни ефекти върху безопасността, „имате нужда от години на наркотици“, признава Уортън.

    "Но най-малкото", казва той, "показваме, че хората остават на лекарството за по-дълъг период от време, защото това е поносимо и действа."

    Само наркотиците няма да отговорят на две трети от възрастните канадци, които живеят или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Всички лекарства за затлъстяване, които понастоящем се предлагат в Канада, са предназначени за употреба заедно с диета с намалено съдържание на калории и упражнения. Цената на лекарствата също може да бъде непосилна. Някои стигат до 4000 или повече долара годишно; никой не е обхванат от провинциалните обществени планове за обезщетения за наркотици. В САЩ насоките препоръчват фармацевтично лечение само за пациенти с ИТМ 30 или повече или ИТМ 27 с поне едно свързано с теглото „съпътстващо заболяване“ или здравословно състояние.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    Но промените в начина на живот сами по себе си също имат ограничено въздействие върху нивата на затлъстяване. Почти всяко отделно проучване показва, че загубата на тегло обикновено е ограничена до три до 10 процента от първоначалното телесно тегло с поведенчески лечения (някои, като Уортън, казват, че дори това е твърде щедро и че е по-близо до три до пет процента).

    Дори пет процента загуба на тегло се счита за достатъчно, за да се подобрят здравословни проблеми, свързани с теглото, като преддиабет и високо кръвно налягане. Според публикация от 2018 г. в Lancet Diabetes and Endocrinology, повечето хора възвръщат поне част от това тегло след една година.

    Това не е поради липса на воля. Във всеки един ден 10 милиона канадци спазват диети. Но независимо от диетата, пише д-р Даниел Бесесен от Университета в Колорадо и д-р Люк Ван Гаал от Университета в Антверпен, след като теглото се излее, тялото набира количеството енергия, изразходвано в покой и претърпява промени в инсулинова чувствителност, която благоприятства съхранението на мазнини. „Дългосрочните проучвания показват, че тези промени вероятно са постоянни“, добавят те.

    Лекарствата против затлъстяване не работят за всички. Тези, които се възползват, трябва да продължат да ги приемат, пишат Бесесен и Ван Гаал, ако искат да намалят теглото си. Всички проучвания на лекарства срещу затлъстяване показват, че когато лекарството бъде спряно, „теглото се увеличава постепенно до нивото, наблюдавано само при промени в начина на живот“.

    Засега няма лекарство „Hail Mary“ за затлъстяване, няма игра, който променя играта, казва д-р Ерик Равусин, главен редактор на списанието „Затлъстяване“ и асоцииран изпълнителен директор по клинична наука в Биомедицинския изследователски център в Пенингтън на държавния университет на Луизиана в Батън Руж. Все още не разбираме напълно основните механизми, които затрудняват отслабването, казва той. Когато лептинът, потискащият апетита хормон беше открит преди 25 години, учените се надяваха, че ще открият неуловимото лекарство за затлъстяване - докато не открият, че много хора със затлъстяване са устойчиви на лептин, без да имат дефицит в него.

    Реклама

    Съдържанието на статията продължи

    И все пак, Равусин вижда медицинското лечение като начин да увеличи шансовете. Той е особено впечатлен от лекарства, които действат върху GLP-1 и други пептиди в процес на развитие.

    „Както и да го погледнете, затлъстяването е вредно за здравето - функционалност, психично здраве и метаболитно здраве“, казва той. Да, историята на леченията, ранните опити за хапчета против затлъстяване, „беше малко развалина на влака“, казва той.

    Но „лекарствата ще бъдат важни за лечението на затлъстяването и, мисля, особено за поддържането на загуба на тегло.“

    „С сегашното приемане на инжекционни (пептиди) ще имаме повече успех и вероятно по-малко странични ефекти.“

    Абонирайте се за нашия подкаст за новини 10/3 в Apple Podcasts или Spotify

    Споделете тази статия във вашата социална мрежа

    Споделете тази история: Може ли ново поколение лекарства за отслабване най-накрая да помогне на пациентите да спечелят загубената игра?

    Копирай връзка

  • електронна поща
  • Facebook
  • Twitter
  • Reddit
  • Pinterest
  • LinkedIn
  • Tumblr
  • Публикуван бюлетин

    Регистрирайте се, за да получавате ежедневните водещи истории от Националната поща, подразделение на Postmedia Network Inc.

    Благодаря, че се регистрирахте!

    Пристига имейл за приветствие. Ако не го виждате, моля, проверете вашата нежелана папка.

    Следващият брой на Публикуван бюлетин скоро ще бъде във входящата ви поща.

    Възникна проблем при регистрацията ви. Моля, опитайте отново