Ново изследване потвърждава, че загубата на тегло е ефективна интервенция от първа линия за жени с наднормено тегло или затлъстяване с уринарна инконтиненция. Такива пациенти трябва да бъдат насърчавани да отслабват, но също така трябва да имат достъп до пълен набор от възможности за лечение.

отслабването

Затлъстяването - дефинирано като ИТМ ≥30 kg/m 2 - е нарастващ проблем в световен мащаб, особено в развитите страни. В Англия, например, повече от една трета от жените на възраст 35–64 години са с наднормено тегло (ИТМ 25–30 kg/m 2) и още една четвърт са със затлъстяване. Затлъстяването причинява значителна заболеваемост и смъртност и е свързано с редица медицински разстройства, включително уринарна инконтиненция. Въпреки че е предложено от няколко по-малки проучвания, статията на Subak и колеги 1 е първото голямо проучване, което показва, че загубата на тегло може да се използва за лечение на уринарна инконтиненция.

Няколко проучвания в напречно сечение показват, че затлъстелите жени са изложени на повишен риск от уринарна инконтиненция, 2,3,4, въпреки че много такива проучвания не правят разлика между стрес и спешна инконтиненция. Едно от най-големите разследвания е норвежкото проучване EPINCONT, при което 6876 (25%) от 27 936 жени, попълнили раздела за инконтиненция на въпросника за изследване, съобщават за уринарна инконтиненция. 2 Повишеният ИТМ е независим рисков фактор за всички видове инконтиненция и е свързан с повишен риск от тежка инконтиненция. В проучване на заболели от затлъстяване жени (ИТМ 40–80 kg/m 2; средно 49,5 kg/m 2), разпространението на уринарна инконтиненция е 67%. 3 Доказана е значителна корелация между ИТМ и интраабдоминално налягане, 4 което показва, че затлъстяването може да стресира тазовото дъно чрез хронично състояние на повишено налягане, което води до развитие и рецидив на стресова инконтиненция. Понастоящем няма данни, които да показват, че детрузорната функция е засегната при затлъстели жени; следователно затлъстяването изглежда засяга само стреса, а не подтикването, инконтиненцията.

Изследване на Subak и колеги, 1 публикувано през The New England Journal of Medicine, прави историята още една стъпка напред, като предлага, че намаляването на теглото трябва да се счита за лечение на първа линия за жени с наднормено тегло и затлъстяване с инконтиненция. Между юли 2004 г. и април 2006 г. изследователите наемат 338 жени на възраст над 30 години, които имат ИТМ от 25-50 kg/m 2 и които съобщават за поне 10 епизода на уринарна инконтиненция за 7-дневен период. В това единично сляпо рандомизирано контролирано проучване (RCT) участниците са рандомизирани 2: 1, за да преминат или интензивна 6-месечна програма за отслабване, включваща диета, упражнения и модификация на поведението (н = 226), или структурирана образователна програма (контролна група; н = 112). На изходно ниво участниците са имали среден ИТМ от 36 kg/m 2 и средна седмична обща честота на епизодите на инконтиненция от 24.

На 6 месеца групата със загуба на тегло имаше средна загуба от 8,0% телесно тегло спрямо изходното ниво, в сравнение с 1,6% в контролната група (P 1 не е първото проучване, което предполага, че загубата на тегло може да подобри континенцията на урината. Няколко серии от случаи и две проспективни кохортни проучвания 5,6 съобщават, че хирургичната загуба на тегло е свързана със значително намаляване на честотата и тежестта на уринарната инконтиненция. Някои по-малки RCT, 7,8, включително по-ранна статия на Subak и колеги, 8 също подкрепят констатацията, че загубата на тегло може да се използва за лечение на уринарна инконтиненция.

„Трябва ли здравните специалисти да насърчават тази интервенция. ? Несъмнено трябва да

Предвид нарастващия набор от доказателства, които предполагат, че загубата на тегло може да подобри уринарния континент, трябва ли здравните специалисти да насърчават тази интервенция като първа линия за лечение на инконтиненция при жени с наднормено тегло? Несъмнено трябва. В Обединеното кралство настоящите насоки за лечение на уринарна инконтиненция гласят, че жените с ИТМ> 30 kg/m 2 трябва да бъдат „посъветвани да отслабнат“. 9 Ползите от използването на загуба на тегло като лечение от първа линия при инконтиненция може да са далеч по-големи. Тази намеса не само е безопасна, но също така ще намали честотата на заболеваемост и смъртност, свързани със затлъстяването. Всички стъпки за намаляване на затлъстяването в западния свят биха се възползвали от пренапрегнатите здравни услуги. В допълнение, ако вземем позицията, че затлъстяването е причина за уринарна инконтиненция, тогава като насърчаваме загубата на тегло, ние лекуваме етиологията, вместо просто да управляваме симптомите. И накрая, дори ако лечението от първа линия със загуба на тегло е неуспешно, тази интервенция прави последващата операция, ако е показана, технически по-лесна и потенциално по-безопасна.

Препратки

Субак, Л. Л. и др. Загуба на тегло за лечение на уринарна инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване. N. Engl. J. Med. 360, 481–490 (2009).

Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Daltveit, A. K. & Hunskaar, S. Свързани ли са тютюнопушенето и други фактори на начина на живот с женската инконтиненция? Норвежкото проучване EPINCONT. BJOG 110, 247–254 (2003).

Рихтер, Х. Е. и др. Уринарна и анална инконтиненция при болестно затлъстели жени, обмислящи операция за отслабване. Акушер. Гинекол. 106, 1272–1277 (2005).

Lambert, D. M., Marceau, S. & Forse, R. A. Интраабдоминално налягане при болестно затлъстяване. Обес. Surg. 15, 1225–1232 (2005).

Ahroni, J. H., Montgomery, K. F. & Watkins, B. M. Лапароскопска регулируема стомашна лента: загуба на тегло, съпътстващи заболявания, употреба на лекарства и качество на живот на една година. Обес. Surg. 15, 641–647 (2005).

Burgio, K. L., Richter, H. E., Clements, R. H., Redden, D. T. & Goode, P. S. Промени в симптомите на уринарна и фекална инконтиненция при операция за отслабване при болестно затлъстели жени. Акушер. Гинекол. 110, 1034–1040 (2007).

Auwad, W. и др. Умерена загуба на тегло при жени със затлъстяване с уринарна инконтиненция: проспективно надлъжно проучване. Международна Урогинекол. J. Дисфункция на тазовото дъно. 19., 1251–1259 (2008).

Субак, Л. Л. и др. Загуба на тегло: ново и ефективно лечение за уринарна инконтиненция. J. Urol. 174, 190–195 (2005).

Национален институт за здраве и клинични постижения. Уринарна инконтиненция: управление на инконтиненция на урина при жени. NICE клинична насока 40. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/word/CG40quickrefguide1006.pdf

Greer, W. J., Richter, H. E., Bartolucci, A. A. & Burgio, K. L. Затлъстяване и нарушения на тазовото дъно: систематичен преглед. Акушер. Гинекол. 112, 341–349 (2008).