Холи А. Рейнър

Департамент по хранене, Университет в Тенеси, 1215 W. Cumberland Avenue, JHB 341, Knoxville, TN 37996–1920, САЩ

Резюме

1. Въведение

Приблизително двама от всеки трима възрастни в САЩ имат наднормено тегло или затлъстяване [1]. Високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването влияе отрицателно върху здравето на населението, тъй като хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на няколко хронични заболявания, като диабет тип 2 [2], сърдечно-съдови заболявания и някои форми на рак [3–5] . Поради въздействието си върху здравето, медицинските разходи и дълголетието, затлъстяването се счита за здравословен проблем номер 1 в САЩ [6] и се превърна в приоритет за общественото здраве [7].

Сега американците живеят в „токсична среда“, която води до пасивно преяждане и физическо бездействие [8,9]. Счита се, че повишеното излагане на тези неблагоприятни условия на околната среда, като намалени възможности за физическа активност, промени в размера на порциите храна и диетичното разнообразие, допринася за преминаването към положителен енергиен баланс и последващата епидемия от затлъстяване [10]. Всъщност размерът на порциите в храните значително се е увеличил от 70-те години на миналия век [11,12]. Освен това разнообразието от храни с висока енергийна плътност и ниска хранителна стойност, предлагани на пазара в САЩ, значително се е увеличило [13]. Тъй като тези фактори на околната среда се променят, разпространението на затлъстяването нараства.

2. По-голямото диетично разнообразие увеличава приема на храна

Една хранителна променлива в околната среда, която е получила малко внимание при насочването към интервенция за подпомагане на лечението на затлъстяването, е диетичното разнообразие. При експериментални изследвания върху животни е установено, че по-голямото разнообразие на диетите увеличава консумацията, теглото и телесните мазнини [14]. Първоначалните проучвания на диетичното разнообразие с животни сравняват диета с животински чау (не-сорт) с „диета в кафенето“, диета, съставена от няколко енергийно гъсти, не-хранителни човешки храни (т.е. бисквитки, сладкиши и т.н. .) (сорт). По-късни проучвания контролират състава на макронутриентите на диетата и манипулират разнообразието чрез промяна на вкусовете и структурата на диетата. Дори и при тези по-внимателно контролирани разследвания, животните, получаващи диетата с по-голямо разнообразие по отношение на вкусовете и/или текстурата на храната, все още консумират повече енергия.

При хората по-голямата част от експерименталните изследвания в диетичното разнообразие са изследвали ефекта на разнообразието в рамките на хранене [14]. При тези проучвания обикновено се предлагат ястия в три до четири последователни курса, с различна храна, сервирана на всеки курс в сортово състояние, и една и съща храна, сервирана на всеки курс в не-сортово състояние. Както при експерименталните проучвания върху животни, условията, които съдържат по-голямо разнообразие от ястия, водят до по-голяма консумация.

Предполага се, че ефектът от разнообразието се дължи на различното преживяване на по-разнообразните сензорни свойства на храната [14,15]. Това различно преживяване традиционно се оценява чрез промяна в хедонистичните оценки на храните. Предполага се, че намаляването на хедоника е отговорно за намалената консумация на храна в ситуации с по-малко разнообразие [14]. По този начин, с ограничено разнообразие, трябва да има бързо намаляване на хедоника за малкото консумирани храни; следователно приемът от тези няколко храни трябва да намалява по-бързо, което води до цялостно намаляване на изяденото количество в сравнение с тези ситуации с по-голямо разнообразие.

Две явления по отношение на намаляването на хедониката в храната са документирани при условия с различна степен на диетично разнообразие. Първата е специфична за сетивност ситост, при която има по-голямо намаляване на хедоника на консумираната храна в сравнение с храни, които не се консумират в рамките на ядене [15]. Второто е монотонността, където при многократна консумация на една и съща храна с течение на времето (т.е. дни, седмици и т.н.) настъпва намаляване на хедоника за постоянно консумираната храна. По този начин, докато тези два феномена измерват промените в хедониката на храната, те имат две различни разлики: 1) промяната в хедониката се сравнява или с други храни (специфична за сетивност ситост), или със същата храна (монотонност); и 2) времевата рамка на измерването е или в рамките на ядене (специфична сетивна наситеност) или във времето (монотонност).

Друга парадигма за привикване, считана за най-основната парадигма, е специфичността на стимула. При специфичност на стимула, един стимул се представя многократно и е последван от представянето на нов стимул. Тази парадигма тества дали отговорът се увеличава, когато се представя нов стимул, демонстрирайки, че намаляването на отговора на първоначалния стимул не е свързано с адаптация или умора. Например, Бонд и колеги [19] представиха близалки с вкус на лимон и зелена ябълка на участниците и събраха слюнчен отговор на презентациите. Слюноотделянето намалява по време на 10-те пробни представяния на близалка с аромат на лимон, но слюноотделянето значително се увеличава след представянето на близалката с аромат на зелена ябълка.

Крайна парадигма на привикване е парадигмата на сорта, при която характеристиките на стимула се променят при многократни презентации в сравнение със същия стимул, представен в многократни презентации (т.е. представяне на множество вкусове на близалки и сравняване на това с представяне само на един вкус на близалка). Очаква се тази парадигма да доведе до по-нисък процент на намаляване на реакцията при състояние, което съдържа по-голямо разнообразие. Предполага се, че различните характеристики на стимулите действат като нови стимули или като дихабитуатори [17]. Представянето на по-голямо разнообразие след това предотвратява или забавя появата на привикване [20].

По този начин, използвайки рамката на привикване, с представянето на нови оросензорни стимули, ще настъпи дехабитуация и скоростта на консуматорен отговор ще намалее с по-бавни темпове [18]. Следователно, при ядене на пристъпи, включващи различни храни (по-голямо разнообразие от оросензорна стимулация), се очаква да има намален процент на привикване и по-бавна поява на прекратяване в сравнение с пристъпи на ядене с по-малко храни и по-малко разнообразие при оросензорна стимулация. В подкрепа на тази предпоставка, неотдавнашно проучване установи, че нарастващото разнообразие на оросензори в хранителен пристъп забавя привикването и увеличава консумацията [21].

3. Видове диетични разновидности

Диетичното разнообразие може да бъде осмислено по много начини [15]. Както бе споменато по-рано, общият брой на различни елементи в диетата или цялостното диетично разнообразие е един вид сортове. Също така броят на различните продукти, консумирани в рамките на ядене, може да се класифицира като ядене или разнообразие от ястия. Броят на различни артикули, консумирани в дадена хранителна група или сортове хранителни групи, е още един вид диетичен сорт. И накрая, броят на различните видове основни артикули или предястия, сервирани по време на хранене във времето (т.е. дни, седмици), сорт предястие, също е форма на диетично разнообразие.

4. Намаляване на диетичното разнообразие и лечението на затлъстяването

Ако по-голямото разнообразие увеличава консумацията, тогава потенциално намаляващото разнообразие може да намали консумацията. Това може да е особено важно в онези ситуации, в които има целенасочена необходимост от намаляване на енергийния прием, например по време на лечението на затлъстяването. Тъй като въздействието на разнообразието върху консумацията се появява без съзнателни усилия, това може да е една стратегия, която може да помогне за поддържане на дългосрочен намален енергиен прием и подобряване на дългосрочното поддържане на загуба на тегло.

При интервенции в начина на живот, при които участниците правят промени в хранителния прием и физическата активност, за да постигнат загуба на тегло, се предписва хипокалорична (1200–1500 kcals/ден), нискомаслена (≤30% kcals от мазнини) диета [24,25] . Освен това участниците са инструктирани относно препоръчителните порции, които да консумират от различни групи храни, за да постигнат целите си за енергия и мазнини, както и да съдействат за консумацията на диета, отговаряща на диетичните насоки [26]. С тези препоръки участниците се насърчават да консумират по-малко порции от определени групи храни, особено тези с висока енергийна плътност и ниско качество на хранителните вещества (т.е. мазнини, масла и сладкиши). По този начин намаляването на разнообразието в тези групи храни може да бъде стратегия, която може да помогне на участниците да намалят приема от тези групи храни, които обикновено са насочени към намаляване по време на интервенцията, и по този начин също така да намали общия прием на енергия и/или мазнини. Ако намаляването на разнообразието в определени групи храни наистина намали общия енергиен прием, тази диетична стратегия би подобрила загубата на тегло.

4.1. Връзката между разнообразието от групи храни и антропометрията

Първото проучване, изследващо връзката между разнообразието от групи храни и антропометрията при хора, е проведено от McCrory et al. [27]. В това изследване на напречното сечение разнообразието от групи храни в рамките на 10 групи храни, оценено чрез въпросник за честотата на храните (FFQ), е определено при 71 здрави мъже и жени. По-голямото разнообразие във всяка група храни е свързано с по-голям енергиен прием от тази група храни. Освен това съотношението на разнообразието (разнообразие от зеленчуци/разнообразие от сладкиши, закуски, подправки, предястия и въглехидрати) е свързано с телесната мазнина, като например консумирането на по-малко разнообразие от зеленчуци в комбинация с консумацията на по-голямо разнообразие от сладкиши, закуски, подправки, предястия, и въглехидратите е свързано с по-голяма телесна мастност. Това проучване подкрепя хипотезата, че разнообразието в рамките на определени групи храни може да е проблематично за състоянието на теглото.

4.2. Разработване на рецепта за разнообразие от храни за интервенция в начина на живот

Резултатите по отношение на разнообразието от групи храни и антропометрията, съобщени от McCrory и колеги [27], водят до нашата работа за разработване на диетично предписание за разнообразие от групи храни, което може да бъде приложено в рамките на интервенция за начина на живот. Тази работа започна с вторични анализи на данни за разнообразието от групи храни в диетата на участниците, участващи в интервенция за начина на живот и участниците в Националния регистър за контрол на теглото (NWCR). Тези анализи доведоха до експериментални проучвания, които тестваха потенциалните механизми, чрез които намаляването на разнообразието може да повлияе на консумацията, и пилотираха намалена рецепта за разнообразие от храни в рамките на кратка намеса за начина на живот.

4.2.1. Разнообразие от хранителни групи и отслабване и поддържане на загуба на тегло

Първата стъпка в разработването на рецепта за ограничаване на разнообразието от групи храни е да се изследват промените в разнообразието от групи храни при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, участващи в 18-месечно проучване за намеса в начина на живот, и да се проучи как промените в разнообразието от групи храни могат да бъдат свързани с промените в енергията прием и загуба на тегло [28]. На тези участници им е предписана хипокалорична (1000 до 1500 kcals/ден), диета с ниско съдържание на мазнини (≤20% kcals от мазнини) и не са им дадени препоръки относно диетичното разнообразие. Диетичният прием се оценява със самоприложен, 60-елемент, полуколичествен FFQ на 0, 6 и 18 месеца. Разнообразието е изчислено за седем основни групи храни, като се използва Пирамида за хранителни справочници (FGP) [29] като еталон: (1) хляб с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни, ориз и тестени изделия (LFB); (2) плодове; (3) нискомаслени зеленчуци (LFV); (4) месо с ниско съдържание на мазнини, птици, риба, сух боб, яйца и ядки (LFM); (5) храни с високо съдържание на мазнини от петте основни групи от FGP (HFF); 7 (6) мазнини, масла и сладкиши (FOS); и (7) комбинирани храни. Разнообразието за всяка група храни се изчислява като процент, като броят на различните хранителни продукти, консумирани поне седмично през последните 6 месеца, във всяка група храни допринася за процента.

Резултатите показват, че участниците са загубили значително количество тегло (-22,2 lbs. На 6 месеца, -15,0 lbs. На 18 месеца). Приемът на енергия също значително намалява (-533 ккал на 6 месеца, -435 ккал на 18 месеца). Разнообразието от групи храни също се е променило значително по време на интервенцията (Таблица 1). Като цяло, групите храни с по-ниско съдържание на мазнини значително увеличават разнообразието (LFB и LFV), а групите храни с по-високо съдържание на мазнини значително намаляват разнообразието (HHF и FOS) по време на интервенцията. Освен това, след контролиране на демографските променливи, намаляването на разнообразието в HFF от 0 до 6 и от 6 до 18 месеца е значително свързано с намаляването на приема на енергия и мазнини през тези същите часови точки.

маса 1

Разнообразие от групи храни на 0, 6 и 18 месеца по време на интервенция в начина на живот (M ± SD).

Сравнение (р-стойности)0 месеца6 месеца18 месеца0–66–180–18
Сорт LFB (%)48,1 ± 20,456,7 ± 22,457,1 ± 20,7 Таблица 2). Освен това се наблюдават значителни положителни връзки между разнообразието във всяка група храни и енергийния прием от всяка група храни и в двете групи.

Таблица 2

Разнообразие от хранителни групи в участниците в Националния регистър за контрол на теглото и наскоро загубили тегло при участие в интервенция за начин на живот (M ± SD).

Участници в NWCR Неотдавна отслабващи Сравнения(n = 2237) (n = 96) (p-стойности)
Сорт LFB (%)45,6 ± 20,457,6 ± 21,8 2. Всички участници бяха инструктирани постепенно да увеличават физическата активност с умерена интензивност до поне 150 минути на седмица и имаха едни и същи цели за енергия и мазнини (1200 до 1500 ккал/ден и 20% енергия от мазнини). Намаленото разнообразие и контролът получиха осем 60-минутни групови сесии. В сесиите участниците бяха обучени на поведенчески и когнитивни умения, включително самоконтрол, контрол на стимулите, решаване на проблеми, обучение за социална подкрепа и асертивност, поставяне на цели, когнитивно преструктуриране и предотвратяване на рецидиви. Участниците самостоятелно контролираха храненето си в дневници през осемте седмици от проучването. Беше предоставена седмична обратна връзка за дневниците на участниците относно спазването на диетичните предписания.

За условието за намалено разнообразие участниците избраха една много харесвана, често ядена (т.е. поне веднъж седмично) закуска, която да продължи да включва в диетата. Участниците бяха помолени да бъдат много конкретни в избора си на закуска, като идентифицират действителния вкус и вида на закуската (т.е. ягодов сладолед, а не просто сладолед). Хранителните закуски, избрани от 15 участници, рандомизирани за това състояние, попадат в следните категории храни: бонбони (5), торта (2), чипс (2), сладолед (2), бисквитка (1), фъстъци (1), пуканки с масло (1) и гранола (1). Това условие беше инструктирано да ограничи консумацията на храна за закуски само до тази избрана храна през осемте седмици. Участниците бяха инструктирани да ядат тази храна поне четири пъти седмично, като същевременно изпълняват дневните цели за калории и мазнини. За да се контролира фокусът върху закуските в условието Намалено разнообразие, условието Контрол също се фокусира върху закуските и намалените порции закуски, консумирани на фиг. 1). Подобни резултати бяха открити за енергийния прием от закуски (фиг. 2). За хедоника, участник от контрола беше прикачен към участник с намалено разнообразие, като и двамата участници получиха избраната закуска на избрания от участника намалено разнообразие за вкусовите тестове, при които бяха взети хедонични мерки. Анализите на промяната в хедоничните мерки установяват, че с течение на времето условието за намалено разнообразие е имало по-голямо намаляване на хедоника на закуската в сравнение с контролното състояние, което показва появата на монотонност. И накрая, теглото значително намалява с течение на времето, без да се наблюдава разлика в загубата на тегло между двете състояния. Средната загуба на тегло е -7,4 ± 5,8 lbs. По този начин, това пилотно проучване с доказателство за концепция демонстрира, че може да се приложи рецепта за намаляване на разнообразието в закуските и изглежда, че спомага за намаляване на енергийния прием на закуски. Освен това, с ограничена рецепта за разнообразие, при която се появява редовна консумация на избраната храна, възниква монотонност.

разнообразие

Промяна в броя на различните закуски, консумирани по време на 8-седмична интервенция в начина на живот, оценена чрез седемдневен хранителен дневник (M ± SD).

Промяна в kcals, консумирани от закуски по време на 8-седмична интервенция в начина на живот, оценена чрез седемдневен хранителен дневник (M ± SD).

5. Ролята на диетичния сорт в отслабването

В заключение може да се приложи рецепта за ограничаване на разнообразието, която наистина намалява енергийния прием на частта от диетата, която има ограничено разнообразие. За да се получи по-голям енергиен дефицит от това, което се случва при стандартна интервенция за начина на живот, тази рецепта трябва да е налице повече от два месеца и може да се наложи да включва други области от диетата. Тъй като са проведени много малко изследвания за прилагане на диетичното разнообразие в рамките на интервенции за отслабване, са необходими повече изследвания, за да се повторят нашите констатации. Освен това са необходими бъдещи изследвания, за да се установи общата степен на разнообразие, която може да бъде предписана и спазена в рамките на интервенция за начина на живот и продължителността на времето, необходимо за прилагане на рецепта за сортове, за да се получат по-големи резултати от загубата на тегло от това, което в момента се постига с стандартна хипокалорична, нискомаслена диета, използвана при интервенции в начина на живот.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Авторът няма конфликт на интереси, който да декларира.

☆ Това изследване е подкрепено от Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни институти HL41330 и HL41332; Национални институти по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания Безвъзмездна помощ DK066787, DK 5714 и DK074721; и от Фондацията на Общността за Югоизточен Мичиган.