Днешната тема е за запек. Обикновено не обичаме да говорим за проблеми с ГИ в САЩ (надявам се това да се промени), но запекът е голям проблем в Америка. Запек отчита поне 8 милиона годишни посещения на доставчици на здравни услуги в САЩ и настъпва за около 1 на всеки 5 души в световен мащаб.

черва

Днешната публикация е буквар за запек, включващ: някои съвети за подпомагане на управлението на мудни черва, основни причини и въпроси и отговори с гастроентеролог и експерт по запек, Ричард Дж. Саад, доктор по медицина, FACG, професор по медицина в Университет в Мичиган. Д-р Саад е специализиран в функционални разстройства на червата, разстройства на тазовото дъно и гериатрична гастроентерология.

Като странична бележка, имах удоволствието да опозная д-р Саад, когато работихме заедно в лобисткия конгрес през 2014 г. с Международната фондация за функционални чревни разстройства (IFFGD) относно, Закона за подобряване на изследванията за функционални стомашно-чревни и двигателни разстройства (HR 1187). Научете повече тук.

Нека започнем с някои основи, нали?

Какво е запек? Рядко отделяне на изпражнения (обикновено по-малко от три изхождания на седмица). Изпражненията често са сухи, твърди и могат да бъдат придружени от усещане за непълно изпразване.

В света на GI често се позоваваме на две основни форми на запек: хроничен идиопатичен запек (запек с неизвестна причина) и синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек (IBS-C). Въпреки че запекът може да се нарече бавен транзитен запек (поради бавно движещо се черво), дисинергична дефекация или нарушен запек на тазовото дъно с хипосензитивност или свръхчувствителност на ректума. Разбира се, запек може да възникне и поради опиоидни лекарства.

Каква е разликата между хроничен идиопатичен запек (CIC) и синдром на раздразненото черво с запек (IBS-C)?

IBS е изтощително, болезнено разстройство на стомашно-чревния тракт, разпространено в 10 до 15 процента от северноамериканците,
и IBS-C представлява около 5% от страдащите с това състояние. Въпреки че запекът е част от диагностичните критерии за IBS-C и CIC (очевидно), основният диференциатор между двете е, че IBS-C също се проявява с болка.

Симптоми и на ДВАТА IBS-С и Симптомите на CIC включват: газове, подуване на корема, напрежение с елиминиране и твърди изпражнения. Както IBS-C, така и CIC могат да нарушат качеството на живот.

Ето няколко съвета за управление на запека:

Нека поговорим малко за фибрите:

Ядете ли достатъчно фибри? Фибрите се предлагат в много форми и форми - и в различни степени на ферментация (т.е. способност за увеличаване на газовете). Някои фибри бързо се ферментират от нашите чревни микроби, като FODMAP въглехидрати, докато други влакна бавно ферментират или изобщо не се ферментират, като повечето неразтворими фибри, открити в плодовете и зеленчуковите кожи. Някои влакна са вискозни (образуват плътен гел) и могат да се възползват от тези със запек (омекотяващи изпражнения) или да помогнат да действат като гъба и да попият излишната течност в червата и да подпомогнат симптомите на диария.

Често казвам, добавянето на фибри към дебелото черво - може да бъде като добавяне на автомобили към задръстване. Понякога е най-добре да изнесете изпражненията с помощта на слабително средство и след това бавно да добавите различни влакна. В някои случаи, когато моите пациенти имат запек, GI докът ще провери рентгенова снимка, за да оцени фекалното натоварване. Фекалното натоварване означава, че има голямо натоварване на изпражненията в дебелото черво. Ако дебелото черво е пълно с изпражнения, подвижността на тънките черва може да бъде засегната. Аз лично смятам, че това е рисков фактор за пациенти, склонни към свръхрастеж на тънките черва. И така, преместването на изпражненията е важно. Трябва ли всеки да си направи рентген на корема? Не, но изображенията могат да ви помогнат да прецените дали изпразвате червата си правилно.

Приемът на множество различни влакна може да осигури по-разнообразен чревен микробиом. Толерантността към фибрите варира от човек на човек. В клиничната практика намирам, че пациентите понасят фибрите най-добре, когато те бавно се увеличават с течение на времето (с достатъчно течност).

Как изглежда богата на фибри диета с нисък FODMAP?

Закуска: ½ чаша суров овес (4 грама фибри), 1 супена лъжица семена от чиа (5 грама фибри), 10 ягоди със среден размер (2 грама фибри). Общо фибри за закуска: 11 грама фибри.

Обяд: 1 чаша суров бебешки спанак (1 грам фибри), 1 чаша варена киноа (5 грама фибри), 3 унции пиле на скара (0 грама фибри), 2 киви (4 грама фибри). Общо фибри за обяд: 10 грама фибри.

Вечеря: Стек от сьомга (0 грама фибри), 1 бял картоф със среден размер, печен + коричка (3 грама фибри), 1 чаша варени тиквички (2 грама фибри), 10 малини (1 грам фибри). Обща сума фибри за вечеря: 6 грама фибри.

Сега нека стигнем до моите въпроси и отговори с експерта по запек, д-р Ричард Саад. Д-р Саад и аз наскоро говорихме в САЩ в Мичиган по любимата ми тема, разбрахте ... запек.

Кейт: Някои лекарства, дисинергия на тазовото дъно, дори метан в червата могат да играят роля при запек. Можете ли да разгледате накратко някои подробности за това как тези фактори могат да доведат до запек?

Д-р Саад: Запекът често е резултат от повече от една причина. Много лекарства могат да забавят дебелото черво, което води до запек. Най-големите нарушители досега са наркотична болка лекарства. Всеки, който ги приема, също трябва да е на лаксативна терапия, за да предотврати този запек. Други често срещани лекарства, които могат да допринесат за запек, включват някои лекарства за кръвно налягане като блокери на калциевите канали. Ако симптомите на запек са се развили след започване на лечението, трябва да обсъдите това със своя лекар, предписващ лекарството (ите).

Друга причина за дългогодишен запек могат да бъдат проблемите с мускулите на тазовото дъно. Смята се, че това представлява научен поведенчески проблем, често пъти произтичащ от травматично преживяване като злоупотреба, нараняване, операция или дори раждане на дете. Това води до некоординирано или необичайно отпускане/свиване на мускулите по време на дефекация (наречено дисинергична дефекация), водещо до напрежение и непълно изпразване. Този проблем може да бъде идентифициран чрез преглед или специализирано тестване на тазовото дъно и обикновено изисква преквалификация на мускулите, за да се коригира проблемът, понякога наричан биологична обратна връзка.

Газът метан е страничен продукт от ферментацията на бактерии в червата. Доказано е, че метанът намалява подвижността на дебелото черво, забавяйки движението на изпражненията през дебелото черво. Това от своя страна може да доведе до запек. Намаляването или елиминирането на метановите газове в червата може да позволи на дебелото черво да се ускори. Това се прави или чрез промяна на вида на бактериите в червата на микроби, които не произвеждат метан, или чрез намаляване на бактериите, произвеждащи метан. Това може да се направи чрез интервенции като диета, пробиотици и/или антибиотици. Тези лечения могат да бъдат обсъдени с вашия лекар и/или диетолог.

Кейт: Във вашата клинична практика и опит откривате ли, че вашите пациенти със запек се възползват от ниската FODMAP диета?

Д-р Саад: Открих, че диетата FODMAP е полезна при пациенти с запек със свързани газове и подуване на корема. Повечето от моите пациенти все още се нуждаят от ежедневна лаксативна терапия, както и за управление на симптомите на запек.

Кейт: Чел съм за ролята на серотонина в червата и запека. Каква е ролята на серотонина при запек? Има ли серотонин или предшественици на серотонин под формата на лекарства или добавки, от които пациентите могат да се възползват?

Д-р Саад: Серотонинът е химикал, използван от стомашно-чревния тракт (подобно на мозъка), който позволява на нервите да комуникират помежду си. Повечето серотонин в тялото се намират в стомашно-чревния тракт. Доказано е, че серотонинът влияе върху функциите на червата, включително абсорбция, секреция и свиване. Промените в тези специфични функции на червата могат да доведат до диария или запек, в зависимост от това върху кой рецептор действа серотонинът. В действителност има няколко различни серотонинови рецептори в стомашно-чревния тракт, всички с различно въздействие върху червата. В момента имаме лекарство, което действа върху специфичен клас серотонинови рецептори за справяне с диарията. Понастоящем нямаме лекарства за справяне със запек в САЩ, но те се предлагат в Азия, Европа и Канада. Не са ми известни никакви серотонинови добавки, за които е известно, че засягат червата или стомашно-чревния тракт.

Кейт: В интернет има много информация, че стимулиращите лаксативи могат да създават навици. Пациентите често се притесняват, че използването на сена, например, ще доведе до зависимост от стимуланти за цял живот. Това ли виждаме в литературата?

Д-р Саад: Няма доказателства, че стимулиращите лаксативи или формират навик, или увреждат функционирането на стомашно-чревния тракт. Има няколко скорошни дългосрочни проучвания, доказващи безопасността и ефикасността на стимулиращите лаксативи. освен това, при някой, който има запек поради бавен стимулант на дебелото черво лаксативи като сена или бисакодил са най-ефективните лаксативи за симптомите на запек.

Кейт: На повечето пациенти с IBS-C по едно или друго време се предписват добавки с фибри. Има ли добри доказателства, че добавянето на фибри помага на повечето или просто на подгрупа пациенти с IBS-C?

Д-р Саад: Използването на фиброва добавка в IBS-C е подробно разгледано в литературата. Като цяло има няколко проучвания в IBS-C, тъй като повечето проучвания са направени само при хроничен запек. Поради болковия компонент, свързан с IBS и често срещания страничен ефект от подуване на корема с добавки с фибри, добавките с фибри имат ограничена употреба при IBS. С това казано, добавките с фибри са много безопасни и могат да осигурят облекчение на тези с леки форми IBS-C. Следователно, опит с добавка на влакна е разумна първа стъпка. Ако 2-4 седмично проучване е неефективно, често пъти поради влошаване на подуването или липса на ефект върху коремната болка компонент на IBS, бих препоръчал да се премине към друга терапия.

Ето го! Запекът е много често срещан проблем - но има лекарства, които да задвижат червата ви. Имате ли любими и ефективни средства за запек? Моля сподели!