Автор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Актуализирано от д-р Делуин Дайл-Смит, 2009. Допълнително актуализирано от д-р Аманда Оукли, октомври 2015 г.

еритем

Какво е еритема мултиформе?

Мултиформената еритема е реакция на свръхчувствителност, обикновено предизвикана от инфекции, най-често вирус на херпес симплекс (HSV). Представя се с кожни изригвания, характеризиращи се с типична целева лезия. Може да има засягане на лигавицата. Той е остър и самоограничаващ се, обикновено преминава без усложнения.

Мултиформената еритема е разделена на главна и по-малка форма и сега се счита за различна от синдрома на Стивънс-Джонсън (SJS) и токсичната епидермална некролиза (TEN).

Кой получава мултиформен еритем?

Мултиформената еритема най-често засяга млади възрастни (на възраст 20-40 години), но всички възрастови групи и раси могат да бъдат засегнати. Преобладава мъжкото.

Съществува генетична тенденция към мултиформен еритем. Някои видове тъкани се срещат по-често при хора с мултиформен еритем, свързан с херпес (HLA -DQw3) и рецидивиращ еритем мултиформ (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

Какво предизвиква мултиформен еритем?

Инфекции

Инфекциите вероятно са свързани с най-малко 90% от случаите на мултиформен еритем.

Най-честата причина за развитие на мултиформен еритем е инфекцията с вируса на херпес симплекс (HSV), обикновено херпес лабиалис (херпес на устната кухина) и по-рядко генитален херпес. HSV тип 1 е по-често свързан от тип 2. Херпесната инфекция обикновено предшества изригването на кожата с 3-14 дни.

Микоплазмената пневмония (белодробна инфекция, причинена от бактерията Mycoplasma pneumoniae) е следващият най-често срещан спусък.

Съобщава се, че много различни вирусни инфекции задействат еритема мултиформе, включително:

  • Парапоксвирус (възли на орф и млекари)
  • Херпес варицела-зостер (варицела, херпес зостер)
  • Аденовирус
  • Хепатитни вируси
  • Вирус на човешкия имунен дефицит (ХИВ)
  • Цитомегаловирус
  • Вирусни ваксини

Съобщава се и за дерматофитни гъбични инфекции (тинея) във връзка с мултиформен еритем.

Наркотици

Лекарствата вероятно са необичайна причина (изригванията трябва да бъдат изключени, като SJS/TEN, генерализирано фиксирано изригване на наркотици, полиморфно екзантематозно изригване на лекарства и уртикария .

Съобщава се, че много лекарства предизвикват мултиформен еритем, включително барбитурати, нестероидни противовъзпалителни лекарства, пеницилини, сулфонамиди, нитрофурантоин, фенотиазини и антиконвулсанти .

Клинични характеристики на еритема мултиформе

Общи симптоми

Обикновено липсват продромални симптоми при мултиформен еритем. Мултиформеният еритем обаче може да бъде предшестван от леки симптоми като треска или студени тръпки, слабост или болезнени стави.

Кожни лезии

Обикновено при мултиформен еритем, няколко до стотици кожни лезии избухват в рамките на 24-часов период. Лезиите се виждат първо на гърба на ръцете и/или върховете на краката и след това се разпространяват надолу по крайниците към багажника. Горните крайници са по-често засегнати от долните. Може да са засегнати длани и ходила. Лицето, шията и багажника са често срещани места. Кожните лезии често се групират по лакти и колене. Възможно е да има асоциирано леко сърбеж или усещане за парене.

Първоначалните лезии са рязко очертани, кръгли, червени/розови и плоски (макули), които стават повдигнати (папули/осезаеми) и постепенно се увеличават, образувайки плаки (плоски повдигнати петна) с диаметър до няколко сантиметра. Центърът на папулата/плаката потъмнява на цвят и развива повърхностни (епидермални) промени като образуване на мехури или образуване на корички. Лезиите обикновено се развиват в продължение на 72 часа.

Типичната целева лезия (наричана още ирисова лезия) на еритема мултиформе има остър ръб, правилна кръгла форма и три концентрични цветни зони:

  • Центърът е тъмен или тъмночервен с мехур или коричка
  • Следващият пръстен е по-бледо розов и е повдигнат поради оток (подуване на течности)
  • Най-външният пръстен е яркочервен.

Нетипичните целеви лезии показват само две зони и/или неясна граница.

Изригването е полиморфно (много форми), откъдето идва и „мултиформата“ в името. Лезиите могат да бъдат на различни етапи на развитие, като едновременно присъстват както типични, така и нетипични цели. Може да се наложи пълен кожен преглед, за да се намерят типични цели, тъй като те може да са малко на брой.

Лезиите показват явлението Köbner (изоморфно), което означава, че те могат да се развият на местата на предходна (но не едновременна или последваща) травма на кожата .

Няма свързано подуване на лицето, ръцете или краката, въпреки че това са често срещани места за разпространение на обриви. Въпреки това, устните често са подути, особено при мултиформен еритем.